《金匱玉函經二注》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
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2. 中風歷節病脈證治第五
（論一首脈證三條方十二首）
夫風之為病。
當半身不遂。
或但臂不遂者。
此為痹。
脈微而數。
中風使然。
〔衍義〕此證半身不遂者。
偏風所中也。
但臂不遂者。
風邪上受也。
風之所客。
凝澀榮衛。
經脈不行。
分肉筋骨俱不利。
故曰此為痹。
衛者。
水穀之悍氣。
陽也。
溫分肉。
肥腠理。
循行脈外。
佐其動也。
滑利充溢。
榮者。
水穀之精氣。
陰也。
循脈中。
應刻而動。
沉動翕徐。
今因風著為痹。
榮遂改微。
衛遂變數。
故脈微數也。
此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳。
其餘散於各篇。
不言風而病偏枯者。
則不可勝數。
或得之汗出偏沮。
或得之陽盛陰不足。
或胃脈內外大小不一。
或心脈小堅急。
或腎水虛者。
靈樞亦敘於熱病篇中。
皆能致偏枯喑痱之病。
觀夫經旨不言其邪。
惟從陰陽臟氣有餘不足之故。
豈無深旨。
是六淫七情飲食起居房勞。
凡能傷其陰陽臟氣之虛。
致榮衛經脈痹而不能周流於身者。
皆其邪也。
不可一言而盡指之故耳。
劉河間因不以此證列於風類。
而乃入火類。
曰中風癱瘓者。
非謂肝木之風實甚。
亦非外中於風。
良由將息失宜。
而心火暴甚。
腎水虛衰。
不能制之。
而熱氣拂鬱。
心神昏冒。
筋骨不用。
卒倒無知也。
或即不死。
發過而偏枯者。
由經絡左右雙行而熱。
鬱結氣血。
不能宣通。
若一例得通則否者。
痹而癱瘓也。
此論發前人所未發。
觀是書者。
尤宜兼通焉。
寸口脈浮而緊。
緊則為寒。
浮則為虛。
寒虛相搏。
邪在皮膚。
浮者血虛。
絡脈空虛。
賊邪不瀉。
或左或右。
邪氣反緩。
正氣即急。
正氣引邪。
喎僻不遂。
邪在於絡。
肌膚不仁。
邪在於經。
即重不勝。
邪入於腑。
即不識人。
邪入於臟。
舌即難言。
口吐涎沫。
〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者。
皮之部也。
百病之生。
必先於皮毛。
邪中之。
腠理開。
開則邪入。
客於經絡。
留而不去。
傳入於經。
留而不去。
傳入於腑。
稟於腸胃。
仲景今言是病。
即此之謂也。
絡脈。
蓋經脈行氣。
皆在皮部。
絡脈浮近於皮膚。
故善惡之色見於外。
經脈伏行於隧道。
故善惡之脈。
朝於寸口而後見。
絡脈不自動。
隨經脈而動。
此由絡脈之血空虛。
所以脈見得也。
寒邪之氣緊束。
故浮緊之脈。
並見於寸口。
絡脈從經脈。
左右雙行。
當邪入之時不治。
至於其邪隨絡脈流行。
邪所在之側。
則血虛。
虛則經氣緩。
邪所不在之側。
則血和。
和則經氣行如度而急。
緩急牽引。
故口緩喎僻不遂。
邪在於絡。
其衛氣循於皮膚之中。
分肉之間者。
與之相遇。
則不榮於肌膚。
故肌膚不仁。
邪在於經。
則榮氣之行澀。
內不養於骨。
則骨重。
外不滋於肉。
則身重而不勝。
仲景所謂入腑入臟者。
腑六臟五。
果何屬也。
意即內經之所謂稟於胃者也。
夫胃者土也。
水穀之海。
十二經皆受氣於胃。
胃者六腑之總司。
多氣多血者也。
心者神明之宅。
五臟之主。
由是諸腑經絡受邪。
變氣則歸於胃。
胃得之則熱甚。
津液壅溢為痰涎。
閉塞隧道。
榮衛不行。
胃之支。
別脈上絡於心者。
並塞其神氣出入之竅。
故不識人也。
諸臟受邪。
極而變者。
亦必歸於心。
於是心得邪。
則神散而樞機息。
舌者心之竅。
機息則舌縱。
廉泉開。
舌縱。
則難以言。
廉泉開。
則口流涎。
此是俗所宗之說也。
侯氏黑散 治大風。
四肢煩重。
心中惡寒不足者。
（外臺治風癲）
菊花（四十分） 白朮（十分） 細辛（三分） 茯苓（三分） 牡蠣（三分） 桔梗（八分） 防風（十分） 人參（三分） 礬石（三分） 黃芩（五分） 當歸（三分） 乾薑（三分） 芎藭（三分） 桂枝（三分）
上十四味。
杵為散。
酒服方寸匕。
日一服。
初服二十日。
溫酒調服。
禁一切魚肉大蒜。
常宜冷食。
六十日止。
即藥積在腹中不下也。
熱食即下矣。
冷食能助藥力。
〔衍義〕心主血。
陽臟也。
榮衛不布。
內無所養。
則心中惡寒。
不足生焉。
是以菊花為君。
治風兼治濕。
治風以防風佐。
治濕以白朮佐。
桔梗亦能治風痹。
通膈氣。
舟楫諸藥。
細辛、桂枝助防風。
礬石茯苓助白朮。
黃芩、乾薑、牡蠣。
開利內外寒熱痹氣。
參、歸更與乾薑、牡蠣。
治心中惡寒不足者。
初治欲開其痹著。
則用溫酒以行藥勢。
禁諸熱物。
宜冷食者。
為礬石能固澀諸藥。
助其久效。
而礬石性得冷即止。
得熱即下故也。
寸口脈遲而緩。
遲則為寒。
緩則為虛。
榮緩則為亡血。
衛緩則為中風。
邪氣中經。
則身癢而癮疹。
心氣不足。
邪氣入中。
則胸滿而短氣。
〔衍義〕天道乾健而坤靜順。
人道亦應之。
氣健而血順也。
血氣和平。
然後脈不緩不急。
不遲不數。
日行百刻。
以周於身而朝寸口。
是以候寸口以求其虛實。
遲則知陽氣之不能健運。
緩則知榮氣之應刻不逮。
榮氣不逮則亡血。
衛氣不運。
因而中風。
經虛邪入。
榮衛不布於皮膚。
血凝津滯。
發為身癢癮疹。
然疹有赤白。
不獨屬風也。
原屬津凝血滯。
治與濕同。
且榮衛不健。
與邪混鬱於胸中。
則害其宗氣之布息。
故胸滿而短氣也。
風引湯 除熱癱癇。
大黃 乾薑 龍骨（各四兩） 桂枝（三兩） 甘草 牡蠣（各二兩） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六兩）
上十二味。
杵粗篩。
以韋囊盛之。
取三指。
提井花水三升。
煮三沸。
溫服一升。
治大人風引。
少小驚癇瘛瘲。
日發數十次難療等證。
熱邪以除。
巢氏云。
腳氣宜風引。
〔衍義〕風者外司厥陰。
內屬肝木。
上隸手經。
下隸足經。
中見少陽相火。
所以風自內發者。
由火熱而生也。
風生必害中土。
土主四肢。
土病則四末不用。
聚液成痰。
癱瘓者。
以風邪挾痰於四肢故也。
癇者。
以風熱急其筋脈。
內應於心主故也。
由是二者。
儘可用此湯治之。
首用大黃之寒走而不止者瀉之。
俾火退風息。
凝痰掃去矣。
復用乾薑之熱止而不走者。
何哉。
前哲有云。
大黃之推陳致新。
如將軍之戡定禍亂。
然使將無監軍。
兵無嚮導。
能獨成其功乎。
夫一陰一陽之為道。
故寒與熱相濟。
行與止相須。
然後寒者不慘。
熱者不酷。
行者不疾。
止者不停。
所以大黃逐熱行滯。
以通榮衛而利關節。
則必以乾薑安之。
桂枝導之。
佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快。
不然。
將從諸藥石而下走矣。
桂枝又散風木。
乾薑又能治血。
祛風濕痹。
去風毒痹。
二者因得以相製為使。
猶慮乾薑之熱中。
更以石膏、滑石制之。
稟清肅之金性。
以制木救土。
瀉陽明肺熱。
解肌肉風痹也。
陰水不足。
火因妄動而生風。
滿招損。
自役其心。
精神不守。
非鎮重之劑。
則不能安其神。
益其水。
故以寒水石補陰水。
紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神。
定魂魄。
固根本也。
防己地黃湯 治病如狂狀。
妄行。
獨語不休。
無寒熱。
其脈浮。
防己（一分） 桂枝（三分） 防風（三分） 甘草（一分）
上四味。
以酒一杯。
漬之一宿。
絞取汁。
生地黃二斤。
㕮咀蒸之。
如斗米飯久。
以銅器盛其汁。
更絞地黃汁。
和分再服。
〔衍義〕狂走譫語有熱。
脈長者則陽明。
若此無寒熱。
其脈浮者。
非其證也。
然脈浮者。
血虛從邪。
並於陽而然也。
內經曰。
邪入於陽則狂。
此狂者。
謂五臟陰血虛乏。
魂魄不清。
昏動而然也。
桂枝、防風、防己、甘草。
酒浸其汁。
用是輕清。
歸之於陽。
以散其邪。
用生地黃之涼血補陰。
熟蒸以歸五臟。
益精養神也。
蓋藥生則散表。
熟則補衰。
此煎煮法也。
又降陰法也。
陰之不降者。
須少升以提其陽。
然後降之。
方可下。
不然則氣之相併。
不得分解矣。
頭風摩散方
大附子（一枚炮） 鹽（等分）
上二味。
為散沐了。
以方寸匕摩上。
令藥力行。
〔衍義〕頭者諸陽之所會。
太陽為之長。
若風寒濕客之。
諸陽不得流通。
與邪壅塞於巔而作痛。
故用附子性之走者。
於疾處散其邪。
以鹽味之潤下。
從太陽膀胱水性者佐之。
用以引諸藥下降。
則壅通而病愈矣。
寸口脈沉而弱。
沉即主骨。
弱即主筋。
沉即為腎。
弱即為肝。
汗出入水中。
如水傷心。
歷節黃汗出。
故曰歷節。
〔衍義〕腎主水。
骨與之合。
水性下。
故脈沉者。
病在骨也。
肝藏血。
筋與之合。
血性濡。
血虛則脈弱。
故脈弱者病在筋也。
心主汗。
汗出入水。
其汗為水所主。
心氣不得越。
因而傷之。
水汗相搏。
聚以成濕。
濕成則內應於脾。
脾、土也。
土克腎水。
是以濕傷其骨。
關節者。
骨之所湊。
筋之所束。
故濕獨善流關節。
以克其所勝。
侮其不勝。
然水汗所郁之濕。
久變為熱。
濕熱相蒸。
濕屬土。
土色黃。
是以歷節發出黃汗也。
趺陽脈浮而滑。
滑則穀氣實。
浮則汗自出。
〔衍義〕趺陽胃脈屬土。
土濕所化也。
脈經謂浮滑為有宿食。
此雖非宿食之谷。
然滑乃陽盛也。
內經曰。
食入於胃。
長氣於陽。
是乃飲食肥美所長之陽。
成其濕熱之氣。
宜乎亦得稱以谷也。
脈浮汗自出者。
內經曰。
汗者谷之精氣。
今谷之盛陽。
出之於表。
浮為衛虛。
不能固腠理。
因自汗出也。
少陰脈浮而弱。
弱則血不足。
浮則為風。
風血相搏。
即疼痛如掣。
盛人脈澀小。
短氣。
自汗出。
歷節疼。
不可屈伸。
此皆飲酒汗出當風所致。
〔衍義〕少陰脈者。
太衝腎脈也。
腎脈本沉。
因飲食當風使之浮。
浮則腎傷。
腎屬陰。
主血。
傷必不足而脈弱也。
肥人本多氣多血。
其脈充盛。
今反澀。
由其血不足也。
小者氣衰也。
由飲酒所致。
蓋因酒濕熱有毒。
飲之過則傷衛傷榮。
迫津為汗。
汗出當風。
乘虛入客。
與衛相干。
則短氣自汗出。
入傷筋骨。
則歷節疼痛。
不可屈伸。
諸肢節疼痛。
身體尪羸。
腳腫如脫。
頭眩短氣。
溫溫欲吐。
桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（四兩） 附子（二兩炮）
上九味。
以水七升。
煮取二升。
溫服七合。
日三服。
〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛。
三焦之病。
頭眩短氣。
上焦痹也。
諸肢節疼痛。
身體尪羸。
筋骨痹。
韻書以尪為火。
以羸為筋結也。
然濕多則腫。
寒多則痛。
風多則動。
故用桂枝治風。
麻黃治寒。
白朮治濕。
防風佐桂。
附子佐麻黃、白朮。
其芍藥、生薑、甘草。
亦和發其榮衛。
如桂枝例也。
知母治腳腫。
引諸藥祛邪益氣力。
附子行藥勢為開痹大劑。
然分兩多而水少。
恐分其服而非一劑也。
三因方云。
每服四錢。
味酸則傷筋。
筋傷則緩。
名曰泄。
咸則傷骨。
骨傷則痿。
名曰枯。
枯泄相搏。
名曰斷泄。
榮氣不通。
衛不獨行。
榮衛俱微。
三焦無所御。
四屬斷絕。
身體羸瘦。
獨足腫大。
黃汗出。
脛冷。
假令發熱。
便為歷節也。
〔衍義〕內經云。
味過於酸。
肝氣以津。
味過於咸。
大骨氣勞。
短肌以津。
蓋謂津液不仁而內溢。
短肌。
謂走血而肌縮。
大骨氣勞。
謂鹹入骨走血。
髓無養也。
由是知此之謂泄。
即溢也。
津液不溢。
蓄而成濕。
筋得濕。
則弛長而緩。
故名為泄。
髓無血也。
咸多傷骨。
因致痿而為枯。
血走。
絕而不流。
謂之斷。
濕勝謂之泄。
血不流則榮不通。
榮與衛相將。
榮不通。
則衛不獨行也。
三焦形體。
皆藉血以養。
血亡則三焦無所依。
四屬者。
皮肉脂髓也。
無血以滋。
則身體羸瘦。
獨有所蓄之濕。
下流傷腎。
腎主下焦。
故腳腫大。
濕勝則多汗。
脾色黃。
濕本於脾。
故黃汗出。
腎虛而陽不下降。
則脛冷。
假令陰虛濕鬱變熱。
則濕不泄而流於筋骨關節也。
夫仲景誠善於立言者矣。
即歷節一證。
各分其因。
以水。
以酒。
以天氣。
此又以飲食之味。
然獨出治天氣一方。
人或怪其不具。
噫。
方可具哉。
病有不常。
體有強弱。
時有寒暑。
已出之方。
猶自為準繩而已。
又焉可執而不變也。
若能求經氣。
辨邪正。
明藥性。
亦何患其有證而無方歟。
病歷節不可屈伸。
疼痛。
烏頭湯主之。
烏頭湯方 治腳氣疼痛不可屈伸。
麻黃 芍藥 黃耆（各三兩） 甘草（炙） 川烏（五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）
上五味㕮咀。
四味以水三升。
煮取一升。
去滓。
內蜜煎中更煎之。
服七合。
不知。
盡服之。
〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛。
於方下又復言治腳氣疼痛。
必仲景書歷節條下有方。
而無藥石。
見腳氣中方名同而有藥。
集書者遂兩出之。
且二病皆因風寒傷於筋。
麻黃開玄府。
通腠理。
散寒邪。
解氣痹。
芍藥以理血痹。
甘草通經脈而和藥。
黃耆益衛氣。
氣壯則邪退。
烏頭善走。
入肝筋逐風寒。
蜜煎以緩其性。
使之留連筋骨。
以利其屈伸。
且蜜之潤。
又可益血養筋。
並制烏頭燥熱之毒也。
礬石湯 治腳氣衝心。
礬石（二兩）
上一味。
以漿水一斗五升。
煎三五沸。
浸腳良。
〔衍義〕腳心病者。
古人謂感水濕之邪。
即內經痿痹厥逆證也。
東垣有飲乳酪之說。
予思足六經起於足五趾間。
若天之六淫。
飲食寒熱勞逸之氣。
凡留滯於下者。
皆足以致其腫痹不仁。
屈伸不利。
氣逆上衝也。
豈獨水濕之邪。
白礬味酸澀性燥。
可去濕消腫。
收斂逆氣。
然腳氣衝心。
水剋火也。
豈細故哉。
附方
古今錄驗續命湯 治中風痱。
身體不能自收。
口不能言。
冒昧不知痛處。
或拘急不得轉側。
麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草（各三兩） 芎藭（一兩五錢） 杏仁（四十枚）
上九味。
以水一斗。
煮取四升。
溫服一升。
當小汗。
薄覆脊。
憑几坐。
汗出則愈。
不汗更服。
勿當風。
並治咳逆上氣。
不得臥。
面目浮腫。
〔衍義〕痱病者。
榮衛氣血不養於內外。
故身體不用。
機關不利。
精神不治。
然是證。
有虛有實。
虛者。
自飲食房勞七情得之。
內經謂內奪而厥。
則為喑痱是也。
實者。
是風寒暑濕感之。
虛以實治。
則氣血愈散。
此方乃治實邪也。
故麻黃為君。
佐乾薑開寒痹。
石膏解風痹。
當歸和血。
人參益氣。
芎藭行血散風也。
其並治咳逆上氣面浮者。
亦為風寒所致也。
千金三黃湯 治中風手足拘急。
百節疼痛。
煩熱。
心亂惡寒。
經日不欲飲食。
麻黃（五分） 獨活（四分） 細辛（二分） 黃耆（二分） 黃芩（三分）
上五味。
以水六升。
煮取二升。
分溫三服。
一服小汗。
二服大汗。
心熱加大黃二分。
腹滿加枳實一枚。
氣逆加人參三分。
悸加牡蠣三分。
渴加栝蔞根三分。
先有寒。
加附子一枚。
近效方術附湯 治風虛頭重眩。
苦極不知食味。
暖肌補中益精氣。
白朮（二兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙）
上三味銼。
每五錢匕姜五片。
棗一枚。
水盞半。
煎七分。
去滓溫服。
崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁。
乾地黃（八兩） 山茱萸 薯蕷（各四兩） 澤瀉 茯苓 牡丹皮（各三兩） 肉桂 附子（炮各一兩）
上八味末之。
煉蜜和丸梧子大。
酒下十五丸。
日再服。
千金方越婢加朮湯 治肉極。
熱則身體津脫。
腠理開。
汗大泄。
屬風氣。
下焦腳弱。
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（二兩） 甘草（二兩） 白朮（四兩） 大棗（十五枚）
上六味。
以水六升。
先煮麻黃去上沫。
內諸藥。
煮服三升。
分溫三服。
惡風。
加附子一枚炮。