《金匱玉函經二注》~ (7)
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1. 水氣病脈證第十四
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方
防己（三兩） 黃耆（三兩） 桂枝（三兩） 茯苓（六兩） 甘草（二兩）
上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
〔衍義〕此證與風水脈浮。用防己黃耆同。而有淺深之異。風水者。脈浮在表。土氣不發。用白朮、薑、棗發之。此乃皮水鬱其榮衛。手太陰不宣。金鬱者泄之。水停者以淡滲。故用茯苓易白朮。榮衛不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易薑、棗。內經云。肉蠕動。名曰微風。以四肢聶聶動者。為風在榮衛。觸於經絡而動。故桂枝、甘草亦得治之也。
里水。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。
越婢加朮湯方（方見上內加白朮四兩）
甘草麻黃湯方
甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。
〔衍義〕此條但言里水。不敘脈證。與前條里水用湯俱同。何兩出之。將亦有異乎。前條里水證。只就身腫。小便不利。亡津液而渴者。大抵一經之病。隨其氣化所變。難以一二數。其經之邪無明。其變不可詳。惟在方中佐使之損益何如耳。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風無水。虛脹者為氣水。發其汗則已。脈沉者。宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（一枚炮）
上三味。以水七升。先煮麻黃去沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八分。日三服。
杏子湯方（缺。恐即麻黃杏仁甘草石膏湯）
〔衍義〕少陰主水其性寒。此條皆少陰證也。非獨脈沉小者屬之。但因其從風出於表。水不內積。故曰無水。若不因風。只是腎脈上入於肺而虛脹者。則名曰氣水。然腎水風水。已有治法。獨氣水分脈浮沉。發其汗。由少陽水寒之邪。其本尚在於里。陰未變故用麻黃散水。附子治寒。脈浮者。其水已從腎上逆於肺之標。居於陽矣。變而不寒。於是用杏子湯。就肺中下逆氣。注謂未見其湯。恐即麻黃杏子石膏甘草湯。皆發汗散水者。獨附子、杏仁分表裡耳。
厥而皮水者。蒲灰散主之。（方見消渴中）
〔衍義〕此病水不言病形之狀。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此證與首章同。然彼以發汗。此得之於厥。故治法不同。厥者逆也。由少陰經腎氣逆上入肺。肺與皮毛合。故逆氣溢出經絡。經絡之血泣。與腎氣合。化而為水。充滿於皮膚。故曰皮水。用蒲黃消經絡之滯。利小便為君。滑石開竅通水。通以佐之。小便利則水下行。逆氣降。與首章皮水二條。有氣血虛實之不同。只此可見仲景隨機應用之治矣。
問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱。汗出。而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出。入水中浴。水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。
白話文：
水氣病脈證第十四
皮膚水腫（皮水）的症狀是四肢腫脹，水氣停留在皮膚裡，四肢發麻顫動，可用防己茯苓湯治療。
防己茯苓湯：防己三兩、黃耆三兩、桂枝三兩、茯苓六兩、甘草二兩。 以上五味藥，加水六升，煎煮至二升，分三次溫服。
此症與風水症狀類似，脈象都浮，都使用防己黃耆，但輕重程度不同。風水症狀脈象浮在體表，土氣不宣通，需用白朮、生薑、大棗來發散。而皮水是榮衛氣機鬱滯，手太陰經氣不通暢，金氣鬱滯需要瀉通，水停滯則用淡滲之法利水，所以用茯苓代替白朮；榮衛不通暢則用辛甘之品溫通，所以用桂枝、甘草代替生薑、大棗。《內經》說：「肌肉蠕動，名曰微風」，四肢發麻顫動是風邪侵犯榮衛，觸動經絡所致，所以桂枝、甘草也能治療。
裡水可用越婢加朮湯或甘草麻黃湯治療。
越婢加朮湯：（方劑見上，另加白朮四兩）
甘草麻黃湯：甘草二兩、麻黃四兩。以上二味藥，加水五升，先煎煮麻黃，去上層浮沫，再加入甘草，煎煮至三升，溫服一升，重複服用至出汗，不出汗則再服。服用時需注意避免風寒。
此條只提到裡水，沒有描述脈證，與前文裡水的治療方法相同，為何另列？也許其中有差別。前文裡水的症狀是身體腫脹、小便不利、津液耗損而口渴，總之，經絡疾病隨著氣化的變化而千變萬化，難以一一列舉，經絡中的邪氣不明，其變化難以預料，只能根據方劑中佐使藥的增減來調整。
水腫的脈象沉細，屬於少陰經；脈象浮則為風邪而非水腫；虛腫則為氣水，發汗即可痊癒。脈象沉者，宜用麻黃附子湯；脈象浮者，宜用杏子湯。
麻黃附子湯：麻黃三兩、甘草二兩、附子一枚（炮製）。以上三味藥，加水七升，先煎煮麻黃，去沫，再加入其他藥物，煎煮至二升半，溫服八分，每日三次。
杏子湯：（方劑缺失，可能就是麻黃杏仁甘草石膏湯）
少陰經主水，其性寒，此條都是少陰經的症狀，不僅脈象沉細者屬於少陰，而是因為風邪從體表侵入，水氣沒有內積，所以說是無水；若不是因風邪，而是腎經之氣上逆於肺而虛腫，則稱為氣水。然而，腎水、風水已有治療方法，只有氣水症的脈象浮沉不定，發汗後，因少陽經水寒之邪，其根本還在裡，陰邪未變，所以用麻黃散水，附子溫陽；脈象浮者，水氣已從腎上逆於肺的表面，屬於陽，已發生變化而不寒，所以用杏子湯，從肺中向下引導逆氣。注：未見此方，可能是麻黃杏仁石膏甘草湯，都是發汗散水的方劑，只有附子、杏仁區分表裡而已。
厥逆引起的皮膚水腫，可用蒲灰散治療。（方劑見消渴篇）
此病症不敘述病症的具體形狀，只說用蒲灰散治療，這是為何呢？大致上，此證與第一章相同，但那裡是發汗治療，這裡是由於厥逆所致，所以治療方法不同。厥逆是指逆亂，是由於少陰經腎氣逆上入肺，肺與皮毛相通，所以逆氣溢出經絡，經絡的血液受損，與腎氣結合，化為水，充盈於皮膚，所以稱為皮水。用蒲黃消除經絡的阻滯，利小便為君藥，滑石開竅利水，通利為佐藥，小便通利則水液下行，逆氣下降。與第一章的皮水兩條相比，有氣血虛實的差別，由此可見仲景隨機應變的治療方法。
問：黃汗病症，身體腫脹（或作沉重），發熱，汗出，口渴，症狀像風水，汗水沾濕衣服，顏色黃如柏樹汁液，脈象沉細，這是怎麼引起的？
答：這是因為汗出後，在水中沐浴，水從汗孔進入而引起的，可用耆芍桂酒湯治療。