《金匱玉函經二注》~ (5)

1. 水氣病脈證第十四

肝水者：其腹大，不能自轉側；脅下腹痛；時時津液微生；小便續通。

〔衍義〕足厥陰之脈，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，布脅肋。今客於經，傷其生髮之氣，肝臟之陽，故病如此。然肝在下，主疏泄；雖受水鬱，終有時而津可微生，則小便得以暫通也。

肺水者：其身腫，小便難，時時鴨溏。

〔衍義〕肺主皮毛，行榮衛，與大腸合。今有水病，是榮泣衛停，其魄獨居，陽竭於外，則水充滿皮膚。肺本通水道，下輸膀胱，為尿溺。今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混，成鴨溏也。

脾水者：其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

〔衍義〕脾居中及四肢，與胃合。為其脈自足入腹，屬脾絡胃，為陰臟也。中主藏物。今水在脾，而脾胃之氣不行，蓄積於中，故腹大。四肢不得並水穀，故苦重。穀精不布，故津液不生。胃之賁門不化，則宗氣虛而少氣；胃之幽關不通，則水積而小便難。

腎水者：其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗；其足逆冷；面反瘦。

〔衍義〕足少陰之脈，起足心，循內踝，貫脊屬腎，絡膀胱，為胃之關。今水在腎，關門不利，故聚水，而為腹大臍腫腰痛不得溺也。夫腎為水之海，然水在海者，其味必咸。咸必滲走囊外，濕如牛鼻上汗也。鹹水之病作，則心火必退而衰微，惟孤陰而已，故逆冷也。心火退伏，則榮衛諸陽盡退，不榮於上，而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮，故瘦也。

師曰。諸有水者：腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也？蓋身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。而身之腠理行天分之陽；小便通地分之陰。故水停於天者，開腠理而水從汗散；水停於地者，決其出關而水自出矣。即內經開鬼門潔淨府法也。

師曰。寸口脈沉而遲；沉則為水；遲則為寒。寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化；脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑（音怯），少陰脈細。男子則小便不利；婦人則經水不通。經為血；血不利，則為水，名曰血分。

〔衍義〕仲景脈法，寸口多與趺陽合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過；肺朝百脈，十二經各以其時來見於寸口。脾胃二經出在右關；胃乃水穀之海。五臟皆稟氣於胃，則胃又五臟之本。所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者，必再就趺陽診之。趺陽，足跗上衝陽，胃脈之源也。此條寸口沉為水遲為寒者，非外入之邪，即脾胃衝脈二海之病。因水穀之陽不布，則五陽虛竭；虛竭則生寒。下焦血海之陰不生化，則陰內結；內結則生水。水寒相搏；十二經脈盡從所稟，而變見於寸口也。脾與胃為表裡。脾氣衰，則不能與胃行其津液，致清濁不分於裡，而為鶩溏。胃氣衰，則不能行氣於三陽，致陽道不行於表，則身體分肉皆腫。二經既不利，則趺陽之脈伏矣。邪在血海；血海者，衝脈所主。衝脈與腎之大絡，同出腎下。男女天癸之盛衰皆系焉。內經曰：腎為作強之官，伎巧出焉。自越人以兩腎分左右，右腎為男子藏精施化；女子系胞成孕，則衝任正隸其所用之脈也。王叔和分兩腎於左右尺部，皆以足少陰經屬之。其表之腑，亦並以膀胱足太陽配之。但在左尺足太陽下注一說，與三焦為表裡；嘗考其由，出自靈樞。謂足三焦下輸出於委陽，太陽之別也。手少陰經也，並太陽之正入絡膀胱，約下焦；實則癃閉。又曰：三焦者，中瀆之腑，水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海；血海屬右腎之藏，三焦是其腑。是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分。在女則是其陰；血海者病。在男則是其陽；三焦者病。衝脈非大經十二之數，附見於足少陰脈者。是故男子少陽脈革，為三焦氣不化；氣不化，則小便不利。婦人少陰脈細，則經水不通。經為血；血不利，則為水，名為血分。雖然，小便不利因水者，不獨由於氣；亦或有因血所致。如前用蒲黃散等方治血，概可見也。

白話文：

水氣病脈證第十四

肝水：患者腹部腫大，無法自行翻身側臥，脅肋下腹部疼痛，時常分泌少量津液，小便時通時不通。

（衍義）足厥陰脈經過陰器，到達少腹，沿著胃，屬於肝臟，絡於膽，佈於脅肋。現在邪氣入侵經脈，損傷了肝臟的生髮之氣和陽氣，所以才會出現這種病症。但是肝臟位於下焦，主疏泄，即使受到水氣鬱滯，最終還是會有津液少量分泌的時候，所以小便可以暫時通暢。

肺水：患者全身腫脹，小便困難，時常排出稀薄如鴨溏的糞便。

（衍義）肺臟主司皮毛，運行榮衛之氣，與大腸相表裡。現在出現水腫病症，是因為榮氣衰弱，衛氣停滯，肺氣獨居，陽氣衰竭於外，所以水氣充盈於皮膚。肺臟本應通調水道，將水液輸送到膀胱，形成尿液排出。現在水道不通，水液不能從小便排出，反而與大腸相合，與糟粕混合，形成稀薄如鴨溏的糞便。

脾水：患者腹部腫大，四肢沉重，津液不分泌，只是感到氣短乏力，小便困難。

（衍義）脾臟位於中焦，並與四肢相關聯，與胃相表裡，其經脈從足部進入腹部，屬於脾臟，絡於胃，是陰性臟器。脾臟主司貯藏，現在水氣停留在脾臟，脾胃之氣運化失常，水穀停滯於中焦，所以腹部腫大；四肢得不到脾胃運化的水穀精微，所以感到沉重；水穀精微不能布散於全身，所以津液不分泌；胃的賁門運化失常，所以宗氣虛弱，感到氣短乏力；胃的幽門不通暢，所以水液停滯，小便困難。

腎水：患者腹部腫大，臍部腫脹，腰部疼痛，小便不通，陰部潮濕如同牛鼻上的汗水，足部冰冷，面色消瘦。

（衍義）足少陰脈從足心開始，沿內踝上行，貫穿脊柱，屬於腎臟，絡於膀胱，是胃的關門。現在水氣停留在腎臟，腎臟的關門不利，所以水氣積聚，導致腹部腫大、臍部腫脹、腰部疼痛和小便不通。腎臟是水液的貯藏場所，然而水停留在腎臟，其味道必然是鹹的，鹹味必然會滲透到體表，所以陰部潮濕如同牛鼻上的汗水。鹹水病症發作，則心火必然衰退，只有孤陰獨存，所以足部冰冷。心火衰退，則榮衛諸陽都衰退，不能上榮於面部，脾胃水穀精微也不能循經上輸於面部，所以面色消瘦。

老師說：凡是水腫病症，腰以下腫脹，應該使用利尿的方法；腰以上腫脹，應該發汗治療才能痊癒。

（衍義）將腰部上下分開，分別使用利尿和發汗的方法，這是為什麼呢？因為身體上半部屬於天的部分，是陽；身體下半部屬於地的部分，是陰。身體的肌膚腠理運行天的陽氣，小便通達地的陰氣。所以水氣停留在上半身，就應該疏通腠理，使水氣從汗液排出；水氣停留在下半身，就應該疏通水道，使水氣從小便排出。這與《內經》中“開鬼門，潔淨府”的方法是一致的。

老師說：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈沉伏，水穀不化，脾氣衰弱則大便稀溏，胃氣衰弱則全身腫脹，少陽脈弱，少陰脈細，男子則小便不利，女子則月經不通。經脈主血，血行不利，則為水，稱為血分。

（衍義）《傷寒論》的脈法，寸口脈多與趺陽脈相合，這是為什麼呢？因為寸口脈屬於肺，是手太陰經脈經過的地方，肺臟朝百脈，十二經脈都在各自的時間來到寸口脈處。脾胃二經的脈氣出現在右關脈處，胃是水穀的貯藏場所，五臟都從胃中獲得氣血，所以胃又是五臟的根本。因此，胃經脈在諸經脈中尤為重要。邪氣入侵胃部，必須再次診察趺陽脈。趺陽脈位於足跗骨上的衝陽穴，是胃經脈的源頭。這條寸口脈沉則為水，遲則為寒，並不是外邪入侵，而是脾胃和衝脈兩個“海”的病症。由於水穀的陽氣不能布散，則五臟的陽氣虛衰，陽氣虛衰則產生寒邪；下焦血海的陰氣不能化生，則陰氣凝滯，陰氣凝滯則產生水腫。寒水相搏，十二經脈都根據各自的臟腑稟受而變化，並表現在寸口脈上。脾與胃相表裡，脾氣衰弱，則不能與胃一起運化津液，導致清濁不分而排出稀溏的大便；胃氣衰弱，則不能運行氣機於三陽經脈，導致陽氣不能運行於體表，所以身體各部分都腫脹。脾胃二經不利，則趺陽脈沉伏。邪氣在血海，血海是衝脈所主司的，衝脈與腎臟的大絡脈，同起於腎臟下方，男女的月經或精氣盛衰都與它相關。《內經》說：“腎臟是主生殖的器官，技巧都從這裡產生。”從扁鵲開始就將兩腎分為左右，右腎是男子藏精施化的地方，女子則與胞宮結合而孕育。所以衝脈和任脈是與之相關的經脈。王叔和將兩腎分在左右尺部，都屬於足少陰經，其表裡的腑是膀胱和足太陽經。但是左尺部足太陽經下注有一種說法，與三焦經相表裡。曾經考證其來源，出自《靈樞》，說足三焦經向下輸送到委陽穴，是太陽經的別經，也是手少陰經，與太陽經的正經一起絡於膀胱，約制下焦，如果實則會出現小便閉塞。又說：“三焦是中瀆的腑，水道從這裡出來。”膀胱是孤獨的腑。現在邪氣阻塞血海，血海屬於右腎的臟，三焦是其腑，所以男女的病症必然要從陰陽氣血表裡來區分。在女子則屬於陰，血海有病；在男子則屬於陽，三焦有病。衝脈不是十二經脈中的大經，附見於足少陰經，所以男子少陽脈虛弱，是因為三焦之氣不能運化，氣不能運化，則小便不利；女子少陰脈細弱，則月經不通，經脈主血，血行不利，則為水，稱為血分。雖然小便不利是因為水氣的原因，但也不僅僅是氣的原因，也可能是因為血的原因造成的，例如以前用蒲黃散等方劑治療血瘀，就可以說明這一點。