《金匱玉函經二注》~ (5)
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1. 水氣病脈證第十四
肝水者。其腹大。不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。
〔衍義〕足厥陰之脈。過陰器。抵少腹。挾胃、屬肝、絡膽、布脅肋。今客於經。傷其生髮之氣。肝臟之陽。故病如此。然肝在下。主疏泄。雖受水鬱。終有時而津可微生。則小便得以暫通也。肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。
〔衍義〕肺主皮毛。行榮衛。與大腸合。今有水病。是榮泣衛停。其魄獨居。陽竭於外。則水充滿皮膚。肺本通水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。成鴨溏也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。
〔衍義〕脾居中及四肢。與胃合。為其脈自足入腹。屬脾絡胃。為陰臟也。中主藏物。今水在脾。而脾胃之氣不行。蓄積於中。故腹大。四肢不得並水穀。故苦重。穀精不布。故津液不生。胃之賁門不化。則宗氣虛而少氣。胃之幽關不通。則水積而小便難。
腎水者。其腹大。臍腫。腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。
〔衍義〕足少陰之脈。起足心。循內踝。貫脊屬腎。絡膀胱。為胃之關。今水在腎。關門不利。故聚水。而為腹大臍腫腰痛不得溺也。夫腎為水之海。然水在海者。其味必咸。咸必滲走囊外。濕如牛鼻上汗也。鹹水之病作。則心火必退而衰微。惟孤陰而已。故逆冷也。心火退伏。則榮衛諸陽盡退。不榮於上。而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮。故瘦也。
師曰。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。
〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也。蓋身半以上。天之分。陽也。身半以下。地之分。陰也。而身之腠理行天分之陽。小便通地分之陰。故水停於天者。開腠理而水從汗散。水停於地者。決其出關而水自出矣。即內經開鬼門潔淨府法也。
師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則鶩溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑（音怯）少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利。則為水。名曰血分。
〔衍義〕仲景脈法。寸口多與趺陽合。何也。蓋寸口屬肺。手太陰之所過。肺朝百脈。十二經各以其時來見於寸口。脾胃二經出在右關。胃乃水穀之海。五臟皆稟氣於胃。則胃又五臟之本。所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者。必再就趺陽診之。趺陽。足跗上衝陽。胃脈之源也。此條寸口沉為水遲為寒者。非外入之邪。即脾胃衝脈二海之病。因水穀之陽不布。則五陽虛竭。虛竭則生寒。下焦血海之陰不生化。則陰內結。內結則生水。水寒相搏。十二經脈盡從所稟。而變見於寸口也。脾與胃為表裡。脾氣衰。則不能與胃行其津液。致清濁不分於裡。而為鶩溏。胃氣衰。則不能行氣於三陽。致陽道不行於表。則身體分肉皆腫。二經既不利。則趺陽之脈伏矣。邪在血海。血海者。衝脈所主。衝脈與腎之大絡。同出腎下。男女天癸之盛衰皆系焉。內經曰。腎為作強之官。伎巧出焉。自越人以兩腎分左右。右腎為男子藏精施化。女子系胞成孕。則衝任正隸其所用之脈也。王叔和分兩腎於左右尺部。皆以足少陰經屬之。其表之腑。亦並以膀胱足太陽配之。但在左尺足太陽下注一說。與三焦為表裡。嘗考其由。出自靈樞。謂足三焦下輸出於委陽。太陽之別也。手少陰經也。並太陽之正入絡膀胱。約下焦。實則癃閉。又曰。三焦者。中瀆之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海。血海屬右腎之藏。三焦是其腑。是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分。在女則是其陰。血海者病。在男則是其陽。三焦者病。衝脈非大經十二之數。附見於足少陰脈者。是故男子少陽脈革。為三焦氣不化。氣不化。則小便不利。婦人少陰脈細。則經水不通。經為血。血不利。則為水。名為血分。雖然。小便不利。因水者。不獨由於氣。亦或有因血所致。如前用蒲黃散等方治血。概可見也。
白話文：
水氣病脈證第十四
肝水：患者腹部腫大，無法自行翻身側臥，脅肋下腹部疼痛，時常分泌少量津液，小便時通時不通。
（衍義）足厥陰脈經過陰器，到達少腹，沿著胃，屬於肝臟，絡於膽，佈於脅肋。現在邪氣入侵經脈，損傷了肝臟的生髮之氣和陽氣，所以才會出現這種病症。但是肝臟位於下焦，主疏泄，即使受到水氣鬱滯，最終還是會有津液少量分泌的時候，所以小便可以暫時通暢。
肺水：患者全身腫脹，小便困難，時常排出稀薄如鴨溏的糞便。
（衍義）肺臟主司皮毛，運行榮衛之氣，與大腸相表裡。現在出現水腫病症，是因為榮氣衰弱，衛氣停滯，肺氣獨居，陽氣衰竭於外，所以水氣充盈於皮膚。肺臟本應通調水道，將水液輸送到膀胱，形成尿液排出。現在水道不通，水液不能從小便排出，反而與大腸相合，與糟粕混合，形成稀薄如鴨溏的糞便。
脾水：患者腹部腫大，四肢沉重，津液不分泌，只是感到氣短乏力，小便困難。
（衍義）脾臟位於中焦，並與四肢相關聯，與胃相表裡，其經脈從足部進入腹部，屬於脾臟，絡於胃，是陰性臟器。脾臟主司貯藏，現在水氣停留在脾臟，脾胃之氣運化失常，水穀停滯於中焦，所以腹部腫大；四肢得不到脾胃運化的水穀精微，所以感到沉重；水穀精微不能布散於全身，所以津液不分泌；胃的賁門運化失常，所以宗氣虛弱，感到氣短乏力；胃的幽門不通暢，所以水液停滯，小便困難。
腎水：患者腹部腫大，臍部腫脹，腰部疼痛，小便不通，陰部潮濕如同牛鼻上的汗水，足部冰冷，面色消瘦。
（衍義）足少陰脈從足心開始，沿內踝上行，貫穿脊柱，屬於腎臟，絡於膀胱，是胃的關門。現在水氣停留在腎臟，腎臟的關門不利，所以水氣積聚，導致腹部腫大、臍部腫脹、腰部疼痛和小便不通。腎臟是水液的貯藏場所，然而水停留在腎臟，其味道必然是鹹的，鹹味必然會滲透到體表，所以陰部潮濕如同牛鼻上的汗水。鹹水病症發作，則心火必然衰退，只有孤陰獨存，所以足部冰冷。心火衰退，則榮衛諸陽都衰退，不能上榮於面部，脾胃水穀精微也不能循經上輸於面部，所以面色消瘦。
老師說：凡是水腫病症，腰以下腫脹，應該使用利尿的方法；腰以上腫脹，應該發汗治療才能痊癒。
（衍義）將腰部上下分開，分別使用利尿和發汗的方法，這是為什麼呢？因為身體上半部屬於天的部分，是陽；身體下半部屬於地的部分，是陰。身體的肌膚腠理運行天的陽氣，小便通達地的陰氣。所以水氣停留在上半身，就應該疏通腠理，使水氣從汗液排出；水氣停留在下半身，就應該疏通水道，使水氣從小便排出。這與《內經》中“開鬼門，潔淨府”的方法是一致的。
老師說：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈沉伏，水穀不化，脾氣衰弱則大便稀溏，胃氣衰弱則全身腫脹，少陽脈弱，少陰脈細，男子則小便不利，女子則月經不通。經脈主血，血行不利，則為水，稱為血分。
（衍義）《傷寒論》的脈法，寸口脈多與趺陽脈相合，這是為什麼呢？因為寸口脈屬於肺，是手太陰經脈經過的地方，肺臟朝百脈，十二經脈都在各自的時間來到寸口脈處。脾胃二經的脈氣出現在右關脈處，胃是水穀的貯藏場所，五臟都從胃中獲得氣血，所以胃又是五臟的根本。因此，胃經脈在諸經脈中尤為重要。邪氣入侵胃部，必須再次診察趺陽脈。趺陽脈位於足跗骨上的衝陽穴，是胃經脈的源頭。這條寸口脈沉則為水，遲則為寒，並不是外邪入侵，而是脾胃和衝脈兩個“海”的病症。由於水穀的陽氣不能布散，則五臟的陽氣虛衰，陽氣虛衰則產生寒邪；下焦血海的陰氣不能化生，則陰氣凝滯，陰氣凝滯則產生水腫。寒水相搏，十二經脈都根據各自的臟腑稟受而變化，並表現在寸口脈上。脾與胃相表裡，脾氣衰弱，則不能與胃一起運化津液，導致清濁不分而排出稀溏的大便；胃氣衰弱，則不能運行氣機於三陽經脈，導致陽氣不能運行於體表，所以身體各部分都腫脹。脾胃二經不利，則趺陽脈沉伏。邪氣在血海，血海是衝脈所主司的，衝脈與腎臟的大絡脈，同起於腎臟下方，男女的月經或精氣盛衰都與它相關。《內經》說：“腎臟是主生殖的器官，技巧都從這裡產生。”從扁鵲開始就將兩腎分為左右，右腎是男子藏精施化的地方，女子則與胞宮結合而孕育。所以衝脈和任脈是與之相關的經脈。王叔和將兩腎分在左右尺部，都屬於足少陰經，其表裡的腑是膀胱和足太陽經。但是左尺部足太陽經下注有一種說法，與三焦經相表裡。曾經考證其來源，出自《靈樞》，說足三焦經向下輸送到委陽穴，是太陽經的別經，也是手少陰經，與太陽經的正經一起絡於膀胱，約制下焦，如果實則會出現小便閉塞。又說：“三焦是中瀆的腑，水道從這裡出來。”膀胱是孤獨的腑。現在邪氣阻塞血海，血海屬於右腎的臟，三焦是其腑，所以男女的病症必然要從陰陽氣血表裡來區分。在女子則屬於陰，血海有病；在男子則屬於陽，三焦有病。衝脈不是十二經脈中的大經，附見於足少陰經，所以男子少陽脈虛弱，是因為三焦之氣不能運化，氣不能運化，則小便不利；女子少陰脈細弱，則月經不通，經脈主血，血行不利，則為水，稱為血分。雖然小便不利是因為水氣的原因，但也不僅僅是氣的原因，也可能是因為血的原因造成的，例如以前用蒲黃散等方劑治療血瘀，就可以說明這一點。