《金匱玉函經二注》~ (3)
(3)
1. 水氣病脈證第十四
〔衍義〕內經三陰結謂之水。三陰乃脾肺少陰腎也。蓋胃為五臟六腑之海。十二經皆受氣焉。脾為之行津液者。臟腑經絡。必因脾。乃得稟水穀氣。今脾之陰不與胃之陽和。則陰氣結伏。津液凝聚不行。而關門閉矣。關閉則小便不利。不利則水積。積則溢。面目一身。水從脾氣所結。不與胃和。遂從土色發黃腫。結自三陰。故曰里水。其脈沉也。如小便自利。則中上焦之津液。從三陰降下而亡。故渴也。是湯見後。
趺陽脈當伏。今反緊。本自有寒疝瘕。腹中痛。醫反下之。下之即胸滿短氣。
〔衍義〕趺陽脈當伏者。非趺陽胃氣之本脈也。為水蓄於下。其氣伏。故脈亦伏。脈法曰。伏者為水。急者為疝瘕。小腹痛。脈當伏而反緊。知其初有寒疝瘕痛。先病者治其本。先當溫其疝瘕。治寒救陽而後行。可也。若反下之。是重虛在上之陽。陽氣不布化。而成胸滿短氣也。
趺陽脈當伏。今反數。本自有熱。消穀。小便數。今反不利。此欲作水。
〔衍義〕此與上條一寒一熱。互舉其因。此為熱消穀。不能上化精微。熱濁下流。致膀胱不化。小便蓄成積水。故脈不伏而從熱反數也。
寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽浮脈而數。脈浮即熱。數脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。
〔衍義〕寸口、趺陽合診者何。寸口者。肺脈所過。趺陽者。胃之所過。候脾肺合病。必是二處也。寸口脈浮而遲。浮脈即熱者何。浮為衛。衛為陽。衛不與榮和。其陽獨在脈外。故浮脈即熱矣。遲脈即潛者何。遲為榮。榮、陰也。榮不從衛。匿行脈中。陰行遲。故遲脈即潛矣。熱潛相搏。名曰沉者何。脈者氣藏也。榮衛之出陽入陰。乃皆肺臟主之。故百脈朝之也。今榮衛不和。熱潛之邪相搏而至。則肺臟之氣不得布。故結而沉矣。趺陽脈浮而數。浮脈即熱者何。脾土中焦。與胃為表裡。脾、陰也。胃、陽也。脾與胃行津液化血者也。胃經之陽。不與脾經之陰合。失陰之陽獨在表。故脈浮即熱矣。數脈即止者何。脈者血之府。血陰也。血實則脈實。陰失則脈緩。今脾經之陰血虛不足。脈被氣促而數。數則陰血不得周流於脈。故脈數即止矣。熱止相搏。名曰伏者何。藏之於經。表裡相資者也。臟在裡。以藉經脈之運動。今二經以熱止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太陰經之臟也。夫陽為火。陰為水。今手足兩太陰持。所結沉伏之陰相搏。故化為水矣。內經曰。三陰結為水也。沉則絡脈虛者何。肺合皮毛。絡脈之在皮膚者。因肺氣沉。不發於外。榮血又潛。不入於內。絡脈虛矣。伏則小便難者何。小便以通行津液。今脾氣復不為胃行津液。則津液不入膀胱。故小便難矣。虛難相搏。水走皮膚。即為水者何。小便難則水積。積則溢。溢則乘絡脈之虛。而走注於皮膚。故水病矣。在內經則曰。三陰結謂之水。仲景則舉經絡榮衛之變而條析之。以核病之源。察脈論證。其可不究心而消息之乎。
白話文：
水氣病脈證第十四
內經說三陰經絡阻塞就叫做水腫。這三陰分別是指脾經、肺經和腎經。胃是五臟六腑之氣血的匯聚之處，十二經脈都從它接受氣血的供給。脾臟負責運行體內的津液，臟腑經絡的運作都依靠脾臟來吸收水穀精華。如果脾臟的陰氣不能與胃部的陽氣協調，就會導致陰氣鬱結，津液停滯不流，如同關門閉鎖一般。關門閉鎖就會導致小便不利，小便不利就會造成水液積聚，積聚就會溢出，於是面部和全身都會浮腫。因為水液積聚是脾氣與胃氣不相協調造成的，所以患者的面色會呈現土色，並伴有黃腫。由於水腫是三陰經絡阻塞造成的，所以稱為「里水」。其脈象沉緩。如果小便通暢，則上焦和中焦的津液就會向下流失，因而會感到口渴。這種情況在服用湯藥後會有所改善。
趺陽脈應該沉伏，但現在卻是緊弦的，這是因為患者本來就有寒疝或腹部腫塊，並伴有腹痛，醫生卻反而使用了瀉下之法。瀉下後，患者出現胸悶氣短。
趺陽脈應該沉伏，這並不是說趺陽脈（胃經脈）的本脈就該如此，而是因為水液蓄積在下焦，氣機鬱滯，所以脈象也沉伏。脈法中說，脈象沉伏代表水腫，脈象急促則代表疝瘕。小腹疼痛，脈象卻應該沉伏而反而是緊弦，說明患者本來就有寒疝或腫塊疼痛。治療時應該先治其本，先溫通寒疝，治療寒邪，救助陽氣，然後再進行其他治療，這樣才是正確的。如果反而使用瀉下之法，就會加重上焦陽氣的虛弱，陽氣不能正常布散，就會導致胸悶氣短。
趺陽脈應該沉伏，但現在卻是脈數，這是因為患者本來就有內熱，食慾亢進，小便次數增多，但現在卻小便不利，這是將要發展成水腫的徵兆。
這與上一條的情況正好相反，一條是寒邪，一條是熱邪，用以說明不同的病因。這一條是因熱邪導致食慾亢進，精微物質不能向上輸送，熱邪濁氣下注，導致膀胱不能正常排尿，小便蓄積形成水腫，所以脈象不沉伏，反而因為熱邪而脈數。
寸口脈浮而遲，浮脈代表熱邪，遲脈代表陰邪潛藏。熱邪與陰邪互相搏結，就叫做沉脈。趺陽脈浮而數，浮脈代表熱邪，數脈代表陰血不足。熱邪與陰血不足互相搏結，就叫做伏脈。沉脈與伏脈互相搏結，就叫做水腫。沉脈代表絡脈虛弱，伏脈代表小便不利。絡脈虛弱和小便不利互相搏結，水液就會流注皮膚，這就是水腫。
寸口脈和趺陽脈合診的原因是：寸口脈是肺經脈氣所經過的地方，趺陽脈是胃經脈氣所經過的地方，診斷脾肺合病，就必須觀察這兩個部位的脈象。寸口脈浮而遲，浮脈代表熱邪的原因是：浮脈屬衛氣，衛氣屬陽，衛氣不與營氣協調，陽氣獨留在脈外，所以浮脈就代表熱邪。遲脈代表陰邪潛藏的原因是：遲脈屬營氣，營氣屬陰，營氣不從衛氣，潛行於脈中，陰氣運行遲緩，所以遲脈就代表陰邪潛藏。熱邪與陰邪互相搏結，就叫做沉脈的原因是：脈象是氣血的表現，營衛氣的出入，都由肺臟所主導，所以百脈都朝向肺臟。現在營衛不調，熱邪與陰邪互相搏結，肺臟之氣就不能正常布散，所以脈象就沉伏。趺陽脈浮而數，浮脈代表熱邪的原因是：脾土位於中焦，與胃經互為表裡，脾屬陰，胃屬陽，脾胃共同負責運行津液和化生血液。胃經的陽氣不與脾經的陰氣協調，失去陰氣的陽氣獨留在脈外，所以浮脈就代表熱邪。數脈代表陰血不足的原因是：脈象是血液的通道，血液屬陰，血液充盈則脈象充實，陰氣不足則脈象緩弱。現在脾經的陰血虛弱不足，脈象被氣促而變得數疾，數疾就代表陰血不能在脈中正常運行。熱邪與陰血不足互相搏結，就叫做伏脈的原因是：陰血藏於經脈，表裡互相資助，臟腑在內，依靠經脈的運行。現在兩經因為熱邪與陰血不足互相搏結。就叫做水腫的原因是：脾肺分別是手足太陰經的臟腑。陽氣為火，陰氣為水，現在手足兩太陰經的陰邪互相搏結，沉伏的陰邪互相搏結，所以就化為水腫。內經說三陰阻塞就叫做水腫。沉脈代表絡脈虛弱的原因是：肺氣通於皮毛，絡脈存在於皮膚，因為肺氣沉伏，不能發散於外，營血也潛伏，不能進入內部，所以絡脈就虛弱了。伏脈代表小便不利的原因是：小便依靠脾胃來運行津液，現在脾氣不能為胃運行津液，津液就不能進入膀胱，所以小便就困難了。絡脈虛弱和小便不利互相搏結，水液就會流注皮膚，這就是水腫的原因是：小便不利就會水液積聚，積聚就會溢出，溢出就會乘著絡脈虛弱，而流注於皮膚，所以就成了水腫。內經說三陰阻塞就叫做水腫，而張仲景則根據經絡營衛的變化來詳細分析，以探究疾病的根源，觀察脈象來判斷病情，這難道不值得我們用心去研究和領會嗎？