《金匱玉函經二注》~ (2)
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1. 水氣病脈證第十四
脈浮而洪。浮則為風。洪則為氣。風氣相搏。風強則為癮疹。身體為癢。癢者為泄風。久為痂癩。氣強則為水。難以俯仰。風氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風則虛。此為風水。不惡風者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。
〔衍義〕風者外感之風也。氣者榮衛之氣也。風乃陽邪。從上受之。故脈浮。榮衛得風而熱。故脈洪。洪、大也。內經曰。脈大則病進。由邪之盛耳。榮行脈中主血。衛行脈外主氣。風強者。風得熱而強也。風熱入搏於衛。客於皮里。氣滯郁聚而風鼓之為癮疹。火復助風。腠理開。毫毛搖。則身體癢。癢為泄風。內經曰。諸痛瘡瘍。皆屬於火。又曰。風氣外在腠理。則為泄風。久之不解。風入分肉間。相搏於脈之內外。氣道澀而不利。與衛相搏。則肌肉膹䐜而瘡出。風入脈中。內攻榮血。風氣合熱而血胕壞。遂為痂癩也。內經曰。風氣與太陽俱入。行諸脈俞。散於分肉之間。與衛氣相干。其道不行。使肌肉膹䐜之而有瘍。又曰。脈風成厲。厲即癩也。所謂氣強者。衛因熱則怫鬱。停而不行。氣水同類。氣停則水生。所聚之液血皆化水也。不惟榮衛不能和。筋骨肌肉鬱熱之邪。且禁固。難俯仰也。至於風氣復行相擊。榮衛之熱與水。皆散溢於肌表。而為洪腫。及風氣兩解。則水散衛行。汗出乃愈。惡風者。不敵於風。與水同為汗散而表虛。因名風水。不惡風者。衛氣不從汗散。外得固腠理。則不惡而得固上焦。則小便通利。所謂上焦有寒者。因風邪在上焦。非真有寒冷也。如傷寒證邪客上焦。則中焦之穀氣。不得上輸於肺。郁為內熱。津液凝積為胃熱。熱則廉泉開。廉泉者。津液之道也。開則發。涎出流於唇口。此黃汗由身倦浮腫。胃熱發出土色也。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大。有熱。名曰風水。視人之目窠上。微擁如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。按手足上。陷而不起者。風水。
〔衍義〕內經脈沉曰水。脈滑曰風。面腫曰風。目腫如新臥起之狀曰水。頸脈動喘咳曰水。又腎風者。面胕龐然。少氣時熱。其有胕腫者。亦曰本於腎。名風水。皆出內經也。
太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。反不疼。身體反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此為風水。惡寒者。此為極虛。發汗得之。渴而不惡寒者。此為皮水。身腫而冷。狀如周痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。骨節痛。咳而喘。不渴者。此為肺脹。其狀如腫。發汗則愈。然諸病此者。渴而下利。小便數者。皆不可發汗。
〔衍義〕傷寒論。脈浮而緊者。為風寒。風傷衛。寒傷榮。榮衛俱病也。榮衛者。胃之穀氣所化。從手太陽所出。循行表裡。在外則榮筋骨。溫皮肉。在內則貫五臟。絡六腑。故浮沉變脈。皆見於寸口。此條首言太陽病脈緊為太陽屬表。榮衛所受風水。隨在諸經四屬。隸於太陽之表者。分出六等。於肝臟所合。則骨節痛。若風水挾木剋土。脾合肌肉。則肌肉不利。骨節反不痛。身體重而酸。內經曰。土不及。則體重而筋肉瞤酸也。因不渴則可發汗。汗則邪散乃愈。此由風勝水也。亦名風水。其汗皆生於氣。氣生於精。精氣若不足。輒發其汗。風水未散。而榮衛之精。先從汗散。遂致虛極。不能溫腠理。故惡寒也。若發汗辛熱之味。上衝於肺。亡其津液。則肺燥而渴。榮衛不虛。則不惡寒。風水之邪。從肺虛風入。並於所合之皮毛。遂為皮水。皮水久不解。榮衛與邪並。外不得溫分肉。至於身腫冷。狀如周痹。內窒胸膈。脾胃氣鬱成熱。故不能食。胃熱復上。與外入之水寒相擊。故痛聚胸中。暮躁不得眠也。脾土之色發於外。是為黃汗。若骨節疼痛而胕腫者。是腎之候也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱見。由腎脈上貫肝入肺。乃標本俱病。言脾脹。恐肺字之誤。靈樞曰。肺是動病則肺脹滿。膨膨而喘。咳是也。然病雖變更不動。盡屬在表。故浮緊之脈。皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者。不可汗耳。里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加朮湯主之。（方見中風）
白話文：
水氣病脈證第十四
脈象浮而洪大。浮脈代表風邪，洪脈代表氣盛。風邪和氣盛相互搏擊。風邪較盛則出現癮疹，身體奇癢，癢則是風邪外泄的表現，久治不愈則會變成痂癩。氣盛則會導致水腫，難以彎腰俯仰。風邪和氣盛相互搏擊，身體會出現洪腫，出汗後則痊癒。畏風則代表正氣虛弱，此為風水症。不畏風者，小便通暢，上焦有寒邪，口中唾液增多，此為黃汗症。
風邪指的是外感之風，氣指的是人體的榮衛之氣。風邪屬陽邪，從上而下侵犯人體，所以脈象浮。榮衛之氣受風邪影響而產生熱象，所以脈象洪大。「洪」指脈象有力且大。內經記載：「脈大則病進」，是邪氣盛的表現。榮氣運行於脈內，主血；衛氣運行於脈外，主氣。風邪較盛，是指風邪因熱而加強。風熱之邪搏擊衛氣，停滯於皮膚之間，氣機鬱滯，風邪鼓動則形成癮疹。熱邪助長風邪，腠理開洩，毛髮聳立，則身體發癢，癢是風邪外泄的表現。內經記載：「諸痛瘡瘍，皆屬於火」，又說：「風氣外在腠理，則為泄風」。久治不愈，風邪深入肌肉之間，搏擊於脈內外，氣道阻塞不通暢，與衛氣相搏，則肌肉腫脹，瘡瘍湧現。風邪侵入脈中，內攻榮血，風邪、熱邪合在一起，血液瘀滯壞死，最終形成痂癩。內經記載：「風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不行，使肌肉膹䐜之而有瘍」，又說：「脈風成厲」，厲就是痂癩。所謂氣盛，是指衛氣因熱而鬱滯，停滯不行。氣與水同類，氣停則水生，聚集的津液血液都化為水。不僅榮衛之氣不能協調，筋骨肌肉鬱熱之邪氣也阻滯不通，難以俯仰。等到風邪和氣盛再次相互搏擊，榮衛之熱與水氣都溢散於肌表，而形成洪腫。等到風邪和氣盛都解除，則水氣消散，衛氣運行，汗出而痊癒。畏風者，是因為正氣不足以抵禦風邪，與水氣一同從汗液排出而導致表虛，故名風水。不畏風者，是因為衛氣不從汗液排出，外邪被阻於體表，故不畏風；上焦邪氣被固攝，則小便通暢。所謂上焦有寒邪，是指風邪在上焦，並不是真的有寒邪。如同傷寒證邪氣在上焦，則中焦的穀氣不能上輸於肺，鬱積成內熱，津液凝滯成胃熱。熱則廉泉開，廉泉是津液的通道，通道開啟則唾液外溢，流於唇口，這是黃汗症，由身倦浮腫、胃熱發出土色所致。寸口脈沉而滑者，內有水氣，面目腫大，伴有發熱，名曰風水。觀察病人的眼眶上，略微浮腫，如同蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，經常咳嗽，按壓手足，凹陷而不能立即恢復，這也是風水症。
內經記載，脈沉為水，脈滑為風，面腫為風，眼腫如剛睡醒的樣子為水，頸部脈搏跳動、呼吸喘促、咳嗽為水。又，腎風症表現為面部腫脹肥大，氣短，時而發熱，有腫脹者，也歸屬於腎，名為風水，這些都記載於內經。
太陽病，脈象浮緊，一般應該伴隨骨節疼痛，但卻不痛，身體反而沉重酸痛，病人不渴，出汗則痊癒，這是風水症。畏寒者，是正氣極度虛弱，發汗則可痊癒。口渴但不畏寒者，這是皮水症。身體腫脹而冰冷，症狀如同周痹，胸中堵塞，不能進食，反而疼痛加劇，晚上煩躁不安，不能入睡，這是黃汗症。骨節疼痛，咳嗽而呼吸喘促，不渴者，這是肺脹症，症狀如同腫脹，發汗則痊癒。但是，如果這些病症都伴隨著口渴、大便溏瀉、小便頻數，則都不能發汗。
傷寒論記載，脈象浮緊，是風寒之邪，風邪傷及衛氣，寒邪傷及榮氣，榮衛皆病。榮衛是胃中穀氣所化生，從手太陽經循行，循行於表裡，在外則溫養筋骨，溫煦皮肉；在內則貫通五臟，絡屬六腑，所以脈象的浮沉變化，都能在寸口脈上反映出來。這一段首先說明太陽病脈緊屬於太陽經表證，榮衛所受風水邪氣，遍佈於全身各經，歸屬於太陽經表證，分為六種，與肝臟相關則骨節疼痛；若風水邪氣兼夾木氣剋制土氣，脾臟與肌肉相關，則肌肉不利，骨節反而不痛，身體沉重而酸痛。內經記載：「土不及，則體重而筋肉瞤酸」。因為不渴，所以可以發汗，出汗則邪氣散去而痊癒。這是風邪勝於水邪，故名風水。其汗液都產生於氣，氣產生於精，精氣不足，則容易出汗。風水邪氣未散，而榮衛之精氣先從汗液排出，導致正氣極度虛弱，不能溫煦腠理，所以畏寒。如果發汗用辛熱之藥，上衝於肺，損耗津液，則肺燥而口渴。榮衛不虛，則不畏寒。風水邪氣從肺虛之處侵入，並侵犯皮毛，遂為皮水。皮水久治不愈，榮衛與邪氣相搏，體表不能溫煦皮肉，導致身體腫脹而冰冷，症狀如同周痹，內部阻塞胸膈，脾胃氣機鬱滯成熱，所以不能進食。胃熱上衝，與外入的水寒之邪相搏擊，所以胸中疼痛加劇，晚上煩躁不安，不能入睡。脾土的顏色外現，是為黃汗。如果骨節疼痛而腫脹，是腎臟的病變；咳嗽而呼吸喘促，是肺臟的病變。兩種病症同時出現，是因為腎經向上貫通肝臟，再入肺臟，是標本同時患病。說脾脹，可能是肺字寫錯了。靈樞記載：「肺是動病則肺脹滿，膨膨而喘，咳是也」。然而，雖然病症變化，但都在表證，所以脈象浮緊的病症，都可以發汗治療，但是口渴、大便溏瀉、小便頻數，損耗津液的，則不能發汗。里水症表現為全身面目黃腫，脈象沉，小便不利，所以稱為病水。如果小便通暢，這是津液損耗，所以口渴，越婢加朮湯主治。（方劑見中風篇）