《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 水氣病脈證第十四

脈浮而洪。浮則為風，洪則為氣。風氣相搏。風強則為癮疹，身體為癢；癢者為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎；此為黃汗。

〔衍義〕風者，外感之風也；氣者，榮衛之氣也。風乃陽邪，從上受之，故脈浮。榮衛得風而熱，故脈洪。洪，大也。《內經》曰：「脈大則病進，由邪之盛耳。」榮行脈中主血，衛行脈外主氣。風強者，風得熱而強也。風熱入搏於衛，客於皮里，氣滯郁聚而風鼓之，為癮疹。火復助風，腠理開，毫毛搖，則身體癢。癢為泄風。《內經》曰：「諸痛瘡瘍，皆屬於火。」又曰：「風氣外在腠理，則為泄風。」久之不解，風入分肉間，相搏於脈之內外，氣道澀而不利，與衛相搏，則肌肉膹䐜而瘡出。風入脈中，內攻榮血，風氣合熱而血胕壞，遂為痂癩也。《內經》曰：「風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不行，使肌肉膹䐜之而有瘍。」又曰：「脈風成厲。」厲即癩也。所謂氣強者，衛因熱則怫鬱，停而不行。氣水同類，氣停則水生，所聚之液血皆化水也。不惟榮衛不能和，筋骨肌肉鬱熱之邪，且禁固，難俯仰也。至於風氣復行相擊，榮衛之熱與水，皆散溢於肌表，而為洪腫。及風氣兩解，則水散衛行，汗出乃愈。惡風者，不敵於風，與水同為汗散而表虛，因名風水。不惡風者，衛氣不從汗散，外得固腠理，則不惡；而得固上焦，則小便通利。所謂上焦有寒者，因風邪在上焦，非真有寒冷也。如傷寒證邪客上焦，則中焦之穀氣，不得上輸於肺，郁為內熱，津液凝積為胃熱，熱則廉泉開。廉泉者，津液之道也。開則發，涎出流於唇口。此黃汗由身倦浮腫，胃熱發出土色也。寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上，微擁如蠶新臥起狀；其頸脈動，時時咳；按手足上，陷而不起者，風水。

〔衍義〕《內經》脈沉曰水，脈滑曰風，面腫曰風，目腫如新臥起之狀曰水，頸脈動喘咳曰水。又腎風者，面胕龐然，少氣時熱，其有胕腫者；亦曰本於腎，名風水。皆出《內經》也。

太陽病，脈浮而緊。法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸。其人不渴，汗出即愈；此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠；此為黃汗。骨節痛，咳而喘，不渴者，此為肺脹。其狀如腫，發汗則愈。然諸病此者，渴而下利、小便數者，皆不可發汗。

〔衍義〕《傷寒論》曰：「脈浮而緊者，為風寒。」風傷衛，寒傷榮，榮衛俱病也。榮衛者，胃之穀氣所化，從手太陽所出，循行表裡。在外則榮筋骨，溫皮肉；在內則貫五臟，絡六腑。故浮沉變脈，皆見於寸口。此條首言太陽病脈緊為太陽屬表，榮衛所受風水，隨在諸經四屬，隸於太陽之表者，分出六等。於肝臟所合，則骨節痛。若風水挾木剋土，脾合肌肉，則肌肉不利，骨節反不痛，身體重而酸。《內經》曰：「土不及，則體重而筋肉瞤酸也。」因不渴則可發汗，汗則邪散乃愈。此由風勝水也，亦名風水。其汗皆生於氣，氣生於精，精氣若不足，輒發其汗。風水未散，而榮衛之精，先從汗散，遂致虛極，不能溫腠理，故惡寒也。若發汗辛熱之味，上衝於肺，亡其津液，則肺燥而渴。榮衛不虛，則不惡寒。風水之邪，從肺虛風入，並於所合之皮毛，遂為皮水。皮水久不解，榮衛與邪並，外不得溫分肉。至於身腫冷，狀如周痹，內窒胸膈，脾胃氣鬱成熱，故不能食；胃熱復上，與外入之水寒相擊，故痛聚胸中，暮躁不得眠也。脾土之色發於外，是為黃汗。若骨節疼痛而胕腫者，是腎之候也；咳而喘者，是肺之候也。二病俱見，由腎脈上貫肝入肺，乃標本俱病。言脾脹，恐肺字之誤。《靈樞》曰：「肺是動病則肺脹滿，膨膨而喘，咳是也。」然病雖變更不動，盡屬在表，故浮緊之脈，皆得汗之；但渴與下利、小便數、亡津液者，皆不可發汗耳。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。（方見中風）

白話文：

水氣病脈證第十四

脈象浮而洪大。浮脈代表風邪，洪脈代表氣盛。風邪和氣盛相互搏擊。風邪較盛則出現癮疹，身體奇癢，癢則是風邪外泄的表現，久治不愈則會變成痂癩。氣盛則會導致水腫，難以彎腰俯仰。風邪和氣盛相互搏擊，身體會出現洪腫，出汗後則痊癒。畏風則代表正氣虛弱，此為風水症。不畏風者，小便通暢，上焦有寒邪，口中唾液增多，此為黃汗症。

風邪指的是外感之風，氣指的是人體的榮衛之氣。風邪屬陽邪，從上而下侵犯人體，所以脈象浮。榮衛之氣受風邪影響而產生熱象，所以脈象洪大。「洪」指脈象有力且大。內經記載：「脈大則病進」，是邪氣盛的表現。榮氣運行於脈內，主血；衛氣運行於脈外，主氣。風邪較盛，是指風邪因熱而加強。風熱之邪搏擊衛氣，停滯於皮膚之間，氣機鬱滯，風邪鼓動則形成癮疹。熱邪助長風邪，腠理開洩，毛髮聳立，則身體發癢，癢是風邪外泄的表現。內經記載：「諸痛瘡瘍，皆屬於火」，又說：「風氣外在腠理，則為泄風」。久治不愈，風邪深入肌肉之間，搏擊於脈內外，氣道阻塞不通暢，與衛氣相搏，則肌肉腫脹，瘡瘍湧現。風邪侵入脈中，內攻榮血，風邪、熱邪合在一起，血液瘀滯壞死，最終形成痂癩。內經記載：「風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不行，使肌肉膹䐜之而有瘍」，又說：「脈風成厲」，厲就是痂癩。所謂氣盛，是指衛氣因熱而鬱滯，停滯不行。氣與水同類，氣停則水生，聚集的津液血液都化為水。不僅榮衛之氣不能協調，筋骨肌肉鬱熱之邪氣也阻滯不通，難以俯仰。等到風邪和氣盛再次相互搏擊，榮衛之熱與水氣都溢散於肌表，而形成洪腫。等到風邪和氣盛都解除，則水氣消散，衛氣運行，汗出而痊癒。畏風者，是因為正氣不足以抵禦風邪，與水氣一同從汗液排出而導致表虛，故名風水。不畏風者，是因為衛氣不從汗液排出，外邪被阻於體表，故不畏風；上焦邪氣被固攝，則小便通暢。所謂上焦有寒邪，是指風邪在上焦，並不是真的有寒邪。如同傷寒證邪氣在上焦，則中焦的穀氣不能上輸於肺，鬱積成內熱，津液凝滯成胃熱。熱則廉泉開，廉泉是津液的通道，通道開啟則唾液外溢，流於唇口，這是黃汗症，由身倦浮腫、胃熱發出土色所致。寸口脈沉而滑者，內有水氣，面目腫大，伴有發熱，名曰風水。觀察病人的眼眶上，略微浮腫，如同蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，經常咳嗽，按壓手足，凹陷而不能立即恢復，這也是風水症。

內經記載，脈沉為水，脈滑為風，面腫為風，眼腫如剛睡醒的樣子為水，頸部脈搏跳動、呼吸喘促、咳嗽為水。又，腎風症表現為面部腫脹肥大，氣短，時而發熱，有腫脹者，也歸屬於腎，名為風水，這些都記載於內經。

太陽病，脈象浮緊，一般應該伴隨骨節疼痛，但卻不痛，身體反而沉重酸痛，病人不渴，出汗則痊癒，這是風水症。畏寒者，是正氣極度虛弱，發汗則可痊癒。口渴但不畏寒者，這是皮水症。身體腫脹而冰冷，症狀如同周痹，胸中堵塞，不能進食，反而疼痛加劇，晚上煩躁不安，不能入睡，這是黃汗症。骨節疼痛，咳嗽而呼吸喘促，不渴者，這是肺脹症，症狀如同腫脹，發汗則痊癒。但是，如果這些病症都伴隨著口渴、大便溏瀉、小便頻數，則都不能發汗。

傷寒論記載，脈象浮緊，是風寒之邪，風邪傷及衛氣，寒邪傷及榮氣，榮衛皆病。榮衛是胃中穀氣所化生，從手太陽經循行，循行於表裡，在外則溫養筋骨，溫煦皮肉；在內則貫通五臟，絡屬六腑，所以脈象的浮沉變化，都能在寸口脈上反映出來。這一段首先說明太陽病脈緊屬於太陽經表證，榮衛所受風水邪氣，遍佈於全身各經，歸屬於太陽經表證，分為六種，與肝臟相關則骨節疼痛；若風水邪氣兼夾木氣剋制土氣，脾臟與肌肉相關，則肌肉不利，骨節反而不痛，身體沉重而酸痛。內經記載：「土不及，則體重而筋肉瞤酸」。因為不渴，所以可以發汗，出汗則邪氣散去而痊癒。這是風邪勝於水邪，故名風水。其汗液都產生於氣，氣產生於精，精氣不足，則容易出汗。風水邪氣未散，而榮衛之精氣先從汗液排出，導致正氣極度虛弱，不能溫煦腠理，所以畏寒。如果發汗用辛熱之藥，上衝於肺，損耗津液，則肺燥而口渴。榮衛不虛，則不畏寒。風水邪氣從肺虛之處侵入，並侵犯皮毛，遂為皮水。皮水久治不愈，榮衛與邪氣相搏，體表不能溫煦皮肉，導致身體腫脹而冰冷，症狀如同周痹，內部阻塞胸膈，脾胃氣機鬱滯成熱，所以不能進食。胃熱上衝，與外入的水寒之邪相搏擊，所以胸中疼痛加劇，晚上煩躁不安，不能入睡。脾土的顏色外現，是為黃汗。如果骨節疼痛而腫脹，是腎臟的病變；咳嗽而呼吸喘促，是肺臟的病變。兩種病症同時出現，是因為腎經向上貫通肝臟，再入肺臟，是標本同時患病。說脾脹，可能是肺字寫錯了。靈樞記載：「肺是動病則肺脹滿，膨膨而喘，咳是也」。然而，雖然病症變化，但都在表證，所以脈象浮緊的病症，都可以發汗治療，但是口渴、大便溏瀉、小便頻數，損耗津液的，則不能發汗。里水症表現為全身面目黃腫，脈象沉，小便不利，所以稱為病水。如果小便通暢，這是津液損耗，所以口渴，越婢加朮湯主治。（方劑見中風篇）