《金匱玉函經二注》~ 卷十三 (2)

1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三

脈浮。小便不利。微熱消渴。宜利小便發汗。五苓散主之。

〔衍義〕傷寒論太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠。欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。注曰：若脈浮者，表未解也。飲水多而小便少者，謂之消渴。裡熱甚，實也。微熱消渴者，熱未成實，上焦燥也。與是藥生津液，和表裡。

渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（方見上）

〔衍義〕傷寒論中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症。渴欲飲水，水入吐，名曰水逆。注曰：六七日發熱不解，煩者，邪在表也。渴欲飲水，邪傳裡也。裡熱甚，則能消水，水入則不吐。裡熱少，則不能消水，停積不散，飲而吐也。與此藥和表裡，散停水。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方 文蛤（五兩）

上一味，杵為散。以沸湯五合，和服方寸匕。

〔衍義〕文蛤散治傷寒冷水噀若灌，其熱不去，肉上粟起，意欲飲反不渴者，此治表之水寒。今不言表，而曰飲不止，屬裡者亦用之，何也？嘗考本草，文蛤、海蛤，治浮腫，利膀胱，下小便，則知內外之水，皆可用之。其味鹹冷。鹹冷本於水，則可益水。其性潤下，潤下則可行水。合鹹冷潤下，則可退火。治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味兩得之。內經曰：心移熱於肺，傳為膈消者，尤宜以鹹味，切於入心也。

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

〔衍義〕淋如粟狀者，因脾胃不足，流濁下入胞中。而膀胱屬水，濕濁下流，土克之也。土克則水氣不行，郁化為熱，煎熬胞中，濁結如粟之水。則胞之下系，與溺竅皆滯澀不利。且厥陰之脈，循陰器，主疏泄。胞澀不利，則厥陰之氣亦不利。故攻克於膀胱之分，作急痛引臍中。臍中者，兩腎間，膀胱上口也。巢氏病源云：膀胱有熱者，水澀淋澀，小腹弦急，痛引臍中。蓋本此耳。

趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便則數。

〔衍義〕消萬物者莫甚於火。胃有熱即消穀，消穀則飢，飢則引食。食雖入，以火燥其玄府，水津不布，下入膀胱，腸胃津液不生，故大便堅。膀胱內熱，則損腎陰，陰虛則水不得固藏，故數數出之。巢氏病源云：腎虛則小便數也。

淋家不可發汗。發汗必便血。

〔衍義〕淋者，膀胱與腎病熱也。腎屬於陰，陰血已不足。若更發汗，則動其榮，榮動則血泄矣。

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞瞿麥丸方 栝蔞根（二兩） 茯苓（三兩） 薯蕷（三兩） 附子（一枚炮） 瞿麥（一兩）

上五味，末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

白話文：

消渴小便不利淋病脈證治

脈象浮，小便不利，微熱口渴。宜利小便及發汗，五苓散主治。

傷寒論記載，太陽病發汗後，大汗淋漓，胃中乾燥，煩躁不安，睡不著覺，想喝水，應少量多次給水喝，待胃氣調和則痊癒。若脈象浮，小便不利，微熱口渴，則用五苓散主治。註解說，脈象浮表示表證未解；喝水多而小便少，稱為消渴，屬裡熱嚴重，實證；微熱口渴，熱證尚未成實，是上焦燥熱。此藥能生津液，調和表裡。

口渴想喝水，水喝下去就吐，稱為水逆，五苓散主治。（方劑見前文）

傷寒論記載，中風發熱，六七天不解，煩躁，兼有表裡證，口渴想喝水，水喝下去就吐，稱為水逆。註解說，發熱六七天不解，煩躁，邪氣在表；口渴想喝水，邪氣傳入裡；裡熱嚴重，能消水，水喝下去就不會吐；裡熱輕微，則不能消水，停積不散，喝水就吐。用此藥調和表裡，散去停積的水分。

口渴想喝水止不住，用文蛤散主治。

文蛤散方：

文蛤（五兩）

將藥杵成粉末，用沸水五合調服，每次服用一錢。

文蛤散治療傷寒導致的水瀉如灌注般，熱證未除，皮膚起粟粒狀疹子，想喝水，卻不覺得渴。這是治療表證的水寒，現在不說表證，而說喝水不止，屬於裡證也可用此方。這是因為，考證本草書，文蛤、海蛤能治療浮腫，利膀胱，通小便，所以內外水腫皆可用。其味鹹寒，鹹寒屬水，能益水；其性潤下，潤下能行水；鹹寒潤下，能退火。治療熱證引起的口渴不止，是因腎水不足，不能制約盛火的炎熱燥渴，現在益水以治火，一藥兩效。內經說，心火移熱於肺，傳為膈消，尤其適合用鹹味藥，直接作用於心。

淋病的症狀：小便如粟米狀，小腹部弦急，疼痛牽引至肚臍。

淋病小便如粟米狀，是因脾胃虛弱，濁邪下注胞中，而膀胱屬水，濕濁下流，脾土克制不了水，水濕停留，郁而化熱，煎熬胞中，濁邪凝結成如粟米狀的小便，則胞宮下系與尿道都阻塞不通。而且厥陰經脈循行於生殖器，主疏泄，胞宮阻塞不通，則厥陰之氣也不通暢。所以疼痛攻克於膀胱的部位，引起小腹弦急，疼痛牽引至肚臍，肚臍是兩腎之間，膀胱上口的位置。巢氏病源云：膀胱有熱，則小便澀滯，小腹弦急，疼痛牽引至肚臍，正是這個道理。

趺陽脈數，胃中有熱，即消化食物，想吃東西，大便必硬，小便則頻數。

消化的過程，沒有比火更厲害的了。胃中有熱，就消化食物，消化食物就餓，餓了就想吃東西。食物雖吃進去了，但因火熱燥傷了玄府（指胃），津液不能布散，下注膀胱，腸胃津液不生，所以大便乾燥。膀胱內熱損傷腎陰，陰虛則水液不能固攝，所以小便頻數。巢氏病源云：腎虛則小便頻數。

淋病患者不可發汗，發汗必便血。

淋病是膀胱和腎臟有熱證。腎屬陰，陰血已不足，如果再發汗，則會傷及營氣，營氣受損則出血。

小便不利，有水氣，患者口渴，栝蔞瞿麥丸主治。

栝蔞瞿麥丸方：

栝蔞根（二兩）　茯苓（三兩）　薯蕷（三兩）　附子（一枚炮製）　瞿麥（一兩）

將以上五味藥磨成粉末，煉蜜為丸，梧子大小。每次服用三丸，一日三次。若無效，可增加至七八丸，以小便通暢，腹部溫暖為度。