《金匱玉函經二注》~ 卷十三 (1)

1. 卷十三

2. 消渴小便不利淋病脈證治第十三

[(脈證九條方六首)

厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蝤，下之不肯止。

〔衍義〕是症傷寒傳厥陰症中。但曰吐蝤，下之利不止。此曰食即吐，下不止。豈食入便至於利下不止乎？成注曰：邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，止咽乾，未成渴；傳少陰，止口燥舌乾而渴，未成消；傳至厥陰，熱甚，多飲水，乃成消渴也。飲水多而小便少，謂之消渴。火生於木，厥陰客熱，氣上衝心，心中疼熱。傷寒至厥陰受病，時為傳經盡當入腑，胃虛熱客，飢不飲食。蝤在胃中，無食則動，聞食臭即出，得食吐蝤。此熱在厥陰經。若便下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。傷寒雜症病起之由雖異，至成六氣之熱邪則一。五臟傳來之熱，與色欲勞役飲食之熱，客於厥陰，其熱皆無異也。

寸口脈浮而遲。浮即為虛，遲即為勞。虛則胃氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數。浮即為氣，數即消穀而大堅。（一作緊）氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。

〔衍義〕內經云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。寸口為上焦，趺陽候中焦。寸口遲為勞者，即勞役致傷也。勞即陽氣退下，穀氣不得升舉，以充上焦。上焦主行榮衛。穀氣不充，則衛虛而脈浮，榮竭而脈遲。蓋穀氣不輸於上下，壅而盛於中。數則消穀者，壅盛之氣，鬱而為熱，即消穀；數即熱也。大堅者，水穀雖入，不化津液，中焦遂燥；堅即燥也。內經所謂味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。中焦熱甚，火性疾速，水穀不得留停，下入膀胱而溲水去，其內即燥而又熱，即為消渴。近世謂消中也。

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（方見婦人雜病中）

〔衍義〕醫禴云：女子陰物也；晦淫則生內熱惑蠱之疾。仲景獨稱男子，倘亦此意。腎者主水主志，藏精以施化。若惑女色以喪志，則泄精無度，火扇不已。所主之水所藏之精無幾矣。水無幾，何以敵相火？精無幾，何以承君火？二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶？二火熾，則肺金傷；肺金傷，則氣燥液竭；內外腠理因之乾澀而思飲也。且腎乃胃之關，通調水道。肺病則水不復上歸下輸；腎病則不復關鍵，不能調布五經。豈不飲一斗而出一斗乎？用八味補腎之精，散其本也。不避桂附之熱，為非辛不能開腠理，致五臟精輸之於腎，與其施化四布以潤燥也。每恨古今論消渴者，多集其症，而不舉其所自者有之；舉其端而不明其源者有之。仲景因當時失第六卷論六氣之詳，故只就金氣而言病，不及乎火。惟張子和論君相二火，可補仲景之未備。相火遊行五臟間。火主動；動之和者，則助本臟氣生化之用；動之不和者，即為害之大也。妄動之火勢盛，必挾本臟氣同起。當時臟氣，有虛有實，有陰有陽，主氣主血，升降浮沉，各一體用。是故治火之中，必當先審臟氣。虛則補之，實則瀉之；在陽則調其氣，在陰則理其血；當升而反降者，必舉之；當降而反升者，必抑之。須兼五行金木水火土之性，從而治之，使無捍格之患，則火有所歸宿而安矣。腎氣丸內有桂附，治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思內經王注：火自腎起，為龍火；當以火逐火，則火了滅；以水治之，則火愈熾。如是則桂附亦可從治者矣。]

白話文：

消渴、小便不利、淋病的脈象、症狀與治療方法

厥陰經受病，會出現消渴症狀，氣往上衝擊心臟，導致心痛、心熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐，瀉下不止。

這症狀是傷寒傳入厥陰經的表現。古籍記載吐瀉不止，這裡則說吃了就吐，瀉下不止，這並非食物進入腸胃後就持續瀉下的意思。邪氣傳入厥陰經，熱邪已很深了。邪氣從太陽經傳到太陰經，只是咽喉乾燥，還未發展成渴症；傳到少陰經，只是口乾舌燥而渴，還未發展成消渴；傳到厥陰經，熱邪更甚，喝很多水，才形成消渴症。喝水多而小便少，稱為消渴。火生於木，厥陰經受客熱，氣往上衝擊心臟，導致心痛、心熱。傷寒病邪傳到厥陰經，會循經絡入臟腑。胃虛寒熱，飢餓不想吃東西，胃中有痰飲，沒有食物就會蠕動，聞到食物的氣味就吐出來，吃了東西就吐出痰飲。這熱邪在厥陰經，如果瀉下，會傷及胃氣，厥陰木邪互相乘，就會吐瀉不止。傷寒雜病的病因雖然不同，但最終都形成六氣的熱邪，五臟傳來的熱邪，與房事、勞累、飲食造成的熱邪，客居厥陰經，其熱邪都一樣。

寸口脈浮而遲，浮代表虛，遲代表勞。虛則胃氣不足，勞則精氣耗竭。趺陽脈浮而數，浮代表氣，數代表消穀而大堅（或作緊）。氣盛則小便次數多，小便次數多則小便量少且濃稠。小便量少而濃稠和次數多互相影響，就形成了消渴。

內經記載，勞累過度，形體氣血衰少，穀氣不盛，上焦運化失常，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。寸口脈診上焦，趺陽脈診中焦。寸口脈遲代表勞累，是勞累導致的損傷。勞累則陽氣下降，穀氣不能上升充養上焦。上焦主運化氣血，穀氣不足，則衛氣虛弱，脈象浮；精氣耗竭，脈象遲。穀氣不能輸布上下，阻塞在中焦，數代表消穀，阻塞的氣鬱而化熱，就是消穀，數就是熱。大堅（或作緊）代表水穀雖然進入，但不能化生津液，中焦乾燥，堅就是乾燥。內經說，口味過於苦，脾氣不能濡養，胃氣就厚實，中焦熱甚，火性急，水穀不能停留，下入膀胱而排出小便，其內就乾燥又熱，就是消渴，現代稱為消中。

男子消渴，小便反而增多，喝一斗水，排出一斗小便，用腎氣丸治療（方劑見婦人雜病篇）。

古籍記載，女子陰部，房事過度則生內熱惑蠱之疾。仲景只說男子，可能也是這個意思。腎主水主志，藏精以施化。如果沉迷女色而喪失意志，則精液泄漏無度，相火旺盛不已，所主的水，所藏的精都少了。水少，怎麼抵擋相火？精少，怎麼承載君火？兩火不熾盛而導致內熱惑蠱之病嗎？兩火熾盛，則肺金受損，肺金受損，則氣燥液竭，內外肌膚因之乾燥而想喝水。而且腎是胃的關口，通調水道，肺病則水不能上歸下輸，腎病則不能調節水液，不能調布五經，豈不是喝一斗水排出一斗水嗎？用八味補腎的藥物，散其本也，不避桂附之熱，因為非辛辣不能開通腠理，使五臟精氣輸送到腎，並施化四布以滋潤乾燥。每每惋惜古今論述消渴的，大多只敘述症狀，而不說明其病因的；說明病因卻不明其病源的。仲景當時缺少論述六氣的篇章，所以只從金氣論病，沒有涉及到火。只有張子和論述君火和相火，才能補足仲景的不足。相火遊行五臟之間，火主運動，運動調和，則能幫助臟腑氣血生化；運動不調和，則危害很大。妄動之火勢盛，必挾臟腑之氣一同發病。當時的臟腑之氣，有虛有實，有陰有陽，主氣主血，升降浮沉，各有其作用。所以治療火症，必須先審察臟腑之氣，虛則補之，實則瀉之，在陽則調其氣，在陰則理其血，當升而反降的，必須舉之；當降而反升的，必須抑之。必須兼顧五行金木水火土的特性，從而治療，使沒有阻礙，則火有所歸宿而安靜了。腎氣丸內有桂附，治療消渴恐怕有水未生而火反盛的危險，不思考內經王注，火自腎起，為命門之火，應該用火攻火，則火熄滅；用水治之，則火更熾盛。如此，則桂附也可以用來治療了。