《金匱玉函經二注》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 卷十三
2. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
（脈證九條方六首）
厥陰之為病。消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蝤。下之不肯止。
〔衍義〕是症傷寒傳厥陰症中。但曰吐蝤。下之利不止。此曰食即吐。下不止。豈食入便至於利下不止乎。成注曰。邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽傳至太陰。止咽乾。未成渴。傳少陰。止口燥舌乾而渴。未成消。傳至厥陰。熱甚。多飲水。乃成消渴也。飲水多而小便少。謂之消渴。火生於木。厥陰客熱。氣上衝心。心中疼熱。傷寒至厥陰受病。時為傳經盡當入腑。胃虛熱客。飢不飲食。蝤在胃中。無食則動。聞食臭即出。得食吐蝤。此熱在厥陰經。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。傷寒雜症病起之由雖異。至成六氣之熱邪則一。五臟傳來之熱。與色欲勞役飲食之熱。客於厥陰。其熱皆無異也。
寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則胃氣不足。勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數。浮即為氣。數即消穀而大堅。（一作緊）氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。
〔衍義〕內經云。有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。寸口為上焦。趺陽候中焦。寸口遲為勞者。即勞役致傷也。勞即陽氣退下。穀氣不得升舉。以充上焦。上焦主行榮衛。穀氣不充。則衛虛而脈浮。榮竭而脈遲。蓋穀氣不輸於上下。壅而盛於中。數則消穀者。壅盛之氣。鬱而為熱。即消穀。數即熱也。大堅者。水穀雖入。不化津液。中焦遂燥。堅即燥也。內經所謂味過於苦。脾氣不濡。胃氣乃厚。中焦熱甚。火性疾速。水穀不得留停。下入膀胱而溲水去。其內即燥而又熱。即為消渴。近世謂消中也。
男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之（方見婦人雜病中）
〔衍義〕醫禴云。女子陰物也。晦淫則生內熱惑蠱之疾。仲景獨稱男子。倘亦此意。腎者主水主志。藏精以施化。若惑女色以喪志。則泄精無度。火扇不已。所主之水所藏之精無幾矣。水無幾。何以敵相火。精無幾。何以承君火。二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶。二火熾。則肺金傷。肺金傷。則氣燥液竭。內外腠理因之乾澀而思飲也。且腎乃胃之關。通調水道。肺病則水不復上歸下輸。腎病則不復關鍵。不能調布五經。豈不飲一斗而出一斗乎。用八味補腎之精。散其本也。不避桂附之熱。為非辛不能開腠理。致五臟精輸之於腎。與其施化四布以潤燥也。每恨古今論消渴者。多集其症。而不舉其所自者有之。舉其端而不明其源者有之。仲景因當時失第六卷論六氣之詳。故只就金氣而言病。不及乎火。惟張子和論君相二火。可補仲景之未備。相火遊行五臟間。火主動。動之和者。則助本臟氣生化之用。動之不和者。即為害之大也。妄動之火勢盛。必挾本臟氣同起。當時臟氣。有虛有實。有陰有陽。主氣主血。升降浮沉。各一體用。是故治火之中。必當先審臟氣。虛則補之。實則瀉之。在陽則調其氣。在陰則理其血。當升而反降者。必舉之。當降而反升者。必抑之。須兼五行金木水火土之性。從而治之。使無捍格之患。則火有所歸宿而安矣。腎氣丸內有桂附。治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思內經王注。火自腎起。為龍火。當以火逐火。則火了滅。以水治之。則火愈熾。如是則桂附亦可從治者矣。
白話文：
消渴、小便不利、淋病的脈象、症狀與治療方法
厥陰經受病，會出現消渴症狀，氣往上衝擊心臟，導致心痛、心熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐，瀉下不止。
這症狀是傷寒傳入厥陰經的表現。古籍記載吐瀉不止，這裡則說吃了就吐，瀉下不止，這並非食物進入腸胃後就持續瀉下的意思。邪氣傳入厥陰經，熱邪已很深了。邪氣從太陽經傳到太陰經，只是咽喉乾燥，還未發展成渴症；傳到少陰經，只是口乾舌燥而渴，還未發展成消渴；傳到厥陰經，熱邪更甚，喝很多水，才形成消渴症。喝水多而小便少，稱為消渴。火生於木，厥陰經受客熱，氣往上衝擊心臟，導致心痛、心熱。傷寒病邪傳到厥陰經，會循經絡入臟腑。胃虛寒熱，飢餓不想吃東西，胃中有痰飲，沒有食物就會蠕動，聞到食物的氣味就吐出來，吃了東西就吐出痰飲。這熱邪在厥陰經，如果瀉下，會傷及胃氣，厥陰木邪互相乘，就會吐瀉不止。傷寒雜病的病因雖然不同，但最終都形成六氣的熱邪，五臟傳來的熱邪，與房事、勞累、飲食造成的熱邪，客居厥陰經，其熱邪都一樣。
寸口脈浮而遲，浮代表虛，遲代表勞。虛則胃氣不足，勞則精氣耗竭。趺陽脈浮而數，浮代表氣，數代表消穀而大堅（或作緊）。氣盛則小便次數多，小便次數多則小便量少且濃稠。小便量少而濃稠和次數多互相影響，就形成了消渴。
內經記載，勞累過度，形體氣血衰少，穀氣不盛，上焦運化失常，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。寸口脈診上焦，趺陽脈診中焦。寸口脈遲代表勞累，是勞累導致的損傷。勞累則陽氣下降，穀氣不能上升充養上焦。上焦主運化氣血，穀氣不足，則衛氣虛弱，脈象浮；精氣耗竭，脈象遲。穀氣不能輸布上下，阻塞在中焦，數代表消穀，阻塞的氣鬱而化熱，就是消穀，數就是熱。大堅（或作緊）代表水穀雖然進入，但不能化生津液，中焦乾燥，堅就是乾燥。內經說，口味過於苦，脾氣不能濡養，胃氣就厚實，中焦熱甚，火性急，水穀不能停留，下入膀胱而排出小便，其內就乾燥又熱，就是消渴，現代稱為消中。
男子消渴，小便反而增多，喝一斗水，排出一斗小便，用腎氣丸治療（方劑見婦人雜病篇）。
古籍記載，女子陰部，房事過度則生內熱惑蠱之疾。仲景只說男子，可能也是這個意思。腎主水主志，藏精以施化。如果沉迷女色而喪失意志，則精液泄漏無度，相火旺盛不已，所主的水，所藏的精都少了。水少，怎麼抵擋相火？精少，怎麼承載君火？兩火不熾盛而導致內熱惑蠱之病嗎？兩火熾盛，則肺金受損，肺金受損，則氣燥液竭，內外肌膚因之乾燥而想喝水。而且腎是胃的關口，通調水道，肺病則水不能上歸下輸，腎病則不能調節水液，不能調布五經，豈不是喝一斗水排出一斗水嗎？用八味補腎的藥物，散其本也，不避桂附之熱，因為非辛辣不能開通腠理，使五臟精氣輸送到腎，並施化四布以滋潤乾燥。每每惋惜古今論述消渴的，大多只敘述症狀，而不說明其病因的；說明病因卻不明其病源的。仲景當時缺少論述六氣的篇章，所以只從金氣論病，沒有涉及到火。只有張子和論述君火和相火，才能補足仲景的不足。相火遊行五臟之間，火主運動，運動調和，則能幫助臟腑氣血生化；運動不調和，則危害很大。妄動之火勢盛，必挾臟腑之氣一同發病。當時的臟腑之氣，有虛有實，有陰有陽，主氣主血，升降浮沉，各有其作用。所以治療火症，必須先審察臟腑之氣，虛則補之，實則瀉之，在陽則調其氣，在陰則理其血，當升而反降的，必須舉之；當降而反升的，必須抑之。必須兼顧五行金木水火土的特性，從而治療，使沒有阻礙，則火有所歸宿而安靜了。腎氣丸內有桂附，治療消渴恐怕有水未生而火反盛的危險，不思考內經王注，火自腎起，為命門之火，應該用火攻火，則火熄滅；用水治之，則火更熾盛。如此，則桂附也可以用來治療了。