《金匱玉函經二注》~ 卷十三 (3)

1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三

〔衍義〕內經云：肺者，通調水道，下輸膀胱。又謂膀胱藏津液，氣化出之。益肺氣通於膀胱；上通則下行，下塞則上閉。若塞若閉，或有其一，即氣不化。氣不化，則水不行而積矣。水積則津液不生而胃中燥，故苦渴。用栝蔞根生津液；薯蕷以強肺陰；佐以茯苓治水，自上滲下；瞿麥逐膀胱癃結之水。然欲散水積之寒，通開陰道，使上下相化，又必附子善走者為使。服之小便利，腹中溫為度。若水積冷而方用之，否則不必用也。

小便不利，蒲灰散主之。滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。

蒲灰散方： 蒲灰（七分） 滑石（三分） 上二味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。

滑石白魚散方： 滑石（二分） 亂髮（二分燒） 白魚（二分） 上三味，杵為散。飲服半錢匕，日三服。

茯苓戎鹽湯方： 茯苓（半斤） 白朮（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚） 上三味，以水四升，煮減半，去滓。溫服七合，日三服。

〔衍義〕小便不利，為膀胱氣不化也。氣不化，由陰陽不和。陰陽有上下；下焦之陰陽，肝為陽，腎為陰；腎亦有陰陽，左為陽，右為陰；膀胱亦有陰陽，氣為陽，血為陰。一有不和，氣即不化。自三分觀之，悉為膀胱血病澀滯，致氣不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，《本草》謂其利小便，消瘀血；蒲灰治瘀血為君，滑石利竅為佐。亂髮、滑石、白魚者：髮乃血之餘，能消瘀血，通關便；《本草》治婦人小便不利，又治婦人無故溺血。白魚去水氣，理血脈，可見皆血劑也。茯苓、戎鹽者，即北海鹽；膀胱乃水之海，以氣相從，故鹹味潤下，佐茯苓利小便。然鹽亦能走血；白朮亦利腰臍間血，故亦治血也。三方亦有輕重：亂髮為重，蒲灰次之，戎鹽又次之。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之（方見中暍中）。

〔衍義〕《傷寒論》陽明脈浮而緊，咽燥口苦，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重云云。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。成注以苦下之，熱客中焦，是謂乾燥煩渴。凡病屬陰陽，熱甚在表裡之間者，即可用之。陽明為水穀之海，氣血俱盛，熱易歸之。傷寒雜病飲食之熱，與夫五邪之相傳，俱客之耳。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方： 豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升去滓，內膠烊消。溫服七合，日三服。

〔衍義〕前條有脈浮小便不利、微熱消渴，用五苓散利小便取汗。利小便與此證無異，何藥之不同也？前條太陽證發汗，復大汗出，胃中干，欲得飲水，少少與之，令胃中和即愈。脈若浮、小便不利、微熱消渴者，與五苓散。此乃陽明證，咽喉燥，發熱汗出身重；下後若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。脈浮同也，而有太陽、陽明之異；熱同也，而有微甚之異；邪客入里同也，而有上焦、下焦之異。邪本太陽，入客上焦，所以宜取汗利小便。邪本陽明，雖脈浮發熱，然已經下之，其熱入客下焦，津液不得下通，而小便不利矣。惟用茯苓、豬苓、澤瀉，滲泄其過飲所停之水；滑石利竅；阿膠者，成注謂其功同滑石。不思此證，既不可發汗，下之又耗其氣血，必用參耆、手太陰足少陰藥，補其不足，助其氣化而出小便也。須參之。

白話文：

消渴小便不利淋病脈證治

內經記載，肺氣能調節水道，將水液輸送到膀胱。膀胱貯藏津液，靠氣化排出。肺氣通暢才能使水液順利排出，若肺氣不通，則水液滯留。水液滯留則津液不能生成，胃中乾燥，因此口渴。治療應使用栝樓根生津，薯蕷補益肺陰，茯苓利水，使水液從上往下滲泄，瞿麥通利膀胱阻塞的水液。為散寒通利水道，使上下氣化通暢，還需加入善於走行的附子。服藥後，小便通暢，腹部溫暖為度。若水積屬寒症，則使用此方；否則不必使用。

小便不利，可用蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯治療。

蒲灰散：蒲灰七分，滑石三分，共研為末，每次服用一小匙，一日三次。

滑石白魚散：滑石二分，燒焦的頭髮二分，白魚二分，共研為末，每次服用半錢，一日三次。

茯苓戎鹽湯：茯苓半斤，白朮二兩，戎鹽一丸，加水四升，煎至半量，去渣，溫服七合，一日三次。

小便不利是因膀胱氣化失常所致，氣化失常則因陰陽失調。陰陽有上下之分，下焦的陰陽，肝屬陽，腎屬陰；腎也有陰陽之分，左腎屬陽，右腎屬陰；膀胱也有陰陽之分，氣屬陽，血屬陰。任何一方失調，都會導致氣化失常，小便不利。從三方藥物來看，都是治療膀胱血瘀導致氣化失常的小便不利。蒲灰、滑石能利小便，消瘀血；蒲灰治療瘀血為主藥，滑石利竅為輔藥。頭髮是血的餘氣，能消瘀血，通利水道；本草記載能治婦女小便不利，及無故溺血；白魚能除水氣，調和血脈。可見，這都是活血化瘀的藥物。茯苓戎鹽湯中的戎鹽即北海鹽，膀胱是水之海，以氣相通，所以鹹味能潤下，輔助茯苓利小便；鹽也能活血，白朮也能利腰臍間的血液，所以也是治療血瘀的藥物。三方藥力強弱不同，亂髮最強，蒲灰次之，戎鹽再次之。

口渴欲飲，口乾舌燥，可用白虎加人參湯（方劑見中暍篇）。

傷寒論記載，陽明脈浮緊，咽燥口苦，發熱汗出，不惡寒而惡熱，身重，口渴欲飲水，口乾舌燥者，可用白虎加人參湯。此症是熱邪客於中焦，導致乾燥煩渴。凡屬陰陽兩虛，熱盛於表裡者，均可用此方。陽明經是水穀之海，氣血旺盛，熱邪易於聚集。傷寒雜病，飲食過熱，或五邪傳變，皆可致病。脈浮發熱，口渴欲飲水，小便不利者，可用豬苓湯。

豬苓湯：豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩，加水四升，先煎四味藥，取二升去渣，再入阿膠烊化，溫服七合，一日三次。

前文提到脈浮，小便不利，微熱消渴，用五苓散利小便以發汗。利小便與此證相同，但所用藥物不同。前文是太陽證，發汗後又大汗出，胃中乾燥，想喝水，少量給予，胃中舒服即可痊癒。脈浮，小便不利，微熱消渴，用五苓散；這是陽明證，咽喉乾燥，發熱汗出，身重；小便不利，則用豬苓湯。脈浮相同，但有太陽陽明之別；熱相同，但有輕重之別；邪氣入裡相同，但有上焦下焦之別。邪氣從太陽經入侵上焦，宜發汗利尿；邪氣從陽明經入侵，雖然脈浮發熱，但已經向下傳，熱邪客於下焦，津液不能下行，小便不利，因此用茯苓、豬苓、澤瀉滲泄停滯的水液，滑石利竅；阿膠，古書記載功效與滑石相同，但此證既不能發汗，也不能攻下，會耗氣傷血，必須用人參、黃耆等補益藥物，以補益不足，幫助氣化排出小便。必須加入人參。