《金匱玉函經二注》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
〔衍義〕內經云。肺者。通調水道。下輸膀胱。又謂膀胱藏津液。氣化出之。益肺氣通於膀胱。上通則下行。下塞則上閉。若塞若閉。或有其一。即氣不化。氣不化。則水不行而積矣。水積則津液不生而胃中燥。故苦渴。用栝蔞根生津液。薯蕷以強肺陰。佐以茯苓治水。自上滲下。瞿麥逐膀胱癃結之水。然欲散水積之寒。通開陰道。使上下相化。又必附子善走者為使。服之小便利。腹中溫為度。若水積冷而方用之。否則不必用也。
小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯。並主之。
蒲灰散方
蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
滑石白魚散方
滑石（二分） 亂髮（二分燒） 白魚（二分）
上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤） 白朮（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）
上三味。以水四升。煮減半。去滓。溫服七合。日三服。
〔衍義〕小便不利。為膀胱氣不化也。氣不化。由陰陽不和。陰陽有上下。下焦之陰陽。肝為陽。腎為陰。腎亦有陰陽。左為陽。右為陰。膀胱亦有陰陽。氣為陽。血為陰。一有不和。氣即不化。自三分觀之。悉為膀胱血病澀滯。致氣不化而小便不利也。蒲灰、滑石者。本草謂其利小便。消瘀血。蒲灰治瘀血為君。滑石利竅為佐。亂髮、滑石、白魚者。發乃血之餘。能消瘀血。通關便。本草治婦人小便不利。又治婦人無故溺血。白魚去水氣。理血脈。可見皆血劑也。茯苓戎鹽者。即北海鹽。膀胱乃水之海。以氣相從。故鹹味潤下。佐茯苓利小便。然鹽亦能走血。白朮亦利腰臍間血。故亦治血也。三方亦有輕重。亂髮為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。
渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之（方見中暍中）
〔衍義〕傷寒論陽明脈浮而緊。咽燥口苦。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重云云。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。成注以苦下之。熱客中焦。是謂乾燥煩渴。凡病屬陰陽。熱甚在表裡之間者。即可用之。陽明為水穀之海。氣血俱盛。熱易歸之。傷寒雜病飲食之熱。與夫五邪之相傳。俱客之耳。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。
〔衍義〕前條有脈浮小便不利。微熱消渴。用五苓散利小便取汗。利小便與此證無異。何藥之不同也。前條太陽證發汗。復大汗出。胃中干。欲得飲水。少少與之。令胃中和即愈。脈若浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散。此乃陽明證咽喉燥。發熱汗出身重。下後若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯。脈浮同也。而有太陽陽明之異。熱同也。而有微甚之異。邪客入里同也。而有上焦下焦之異。邪本太陽。入客上焦。所以宜取汗利小便。邪本陽明。雖脈浮發熱。然已經下之。其熱入客下焦。津液不得下通。而小便不利矣。惟用茯苓、豬苓、澤瀉。滲泄其過飲所停之水。滑石利竅。阿膠者。成注謂其功同滑石。不思此證。既不可發汗。下之又耗其氣血。必用參耆。手太陰足少陰藥。補其不足。助其氣化而出小便也。須參之。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治
內經記載，肺氣能調節水道，將水液輸送到膀胱。膀胱貯藏津液，靠氣化排出。肺氣通暢才能使水液順利排出，若肺氣不通，則水液滯留。水液滯留則津液不能生成，胃中乾燥，因此口渴。治療應使用栝樓根生津，薯蕷補益肺陰，茯苓利水，使水液從上往下滲泄，瞿麥通利膀胱阻塞的水液。為散寒通利水道，使上下氣化通暢，還需加入善於走行的附子。服藥後，小便通暢，腹部溫暖為度。若水積屬寒症，則使用此方；否則不必使用。
小便不利，可用蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯治療。
蒲灰散：蒲灰七分，滑石三分，共研為末，每次服用一小匙，一日三次。
滑石白魚散：滑石二分，燒焦的頭髮二分，白魚二分，共研為末，每次服用半錢，一日三次。
茯苓戎鹽湯：茯苓半斤，白朮二兩，戎鹽一丸，加水四升，煎至半量，去渣，溫服七合，一日三次。
小便不利是因膀胱氣化失常所致，氣化失常則因陰陽失調。陰陽有上下之分，下焦的陰陽，肝屬陽，腎屬陰；腎也有陰陽之分，左腎屬陽，右腎屬陰；膀胱也有陰陽之分，氣屬陽，血屬陰。任何一方失調，都會導致氣化失常，小便不利。從三方藥物來看，都是治療膀胱血瘀導致氣化失常的小便不利。蒲灰、滑石能利小便，消瘀血；蒲灰治療瘀血為主藥，滑石利竅為輔藥。頭髮是血的餘氣，能消瘀血，通利水道；本草記載能治婦女小便不利，及無故溺血；白魚能除水氣，調和血脈。可見，這都是活血化瘀的藥物。茯苓戎鹽湯中的戎鹽即北海鹽，膀胱是水之海，以氣相通，所以鹹味能潤下，輔助茯苓利小便；鹽也能活血，白朮也能利腰臍間的血液，所以也是治療血瘀的藥物。三方藥力強弱不同，亂髮最強，蒲灰次之，戎鹽再次之。
口渴欲飲，口乾舌燥，可用白虎加人參湯（方劑見中暍篇）。
傷寒論記載，陽明脈浮緊，咽燥口苦，發熱汗出，不惡寒而惡熱，身重，口渴欲飲水，口乾舌燥者，可用白虎加人參湯。此症是熱邪客於中焦，導致乾燥煩渴。凡屬陰陽兩虛，熱盛於表裡者，均可用此方。陽明經是水穀之海，氣血旺盛，熱邪易於聚集。傷寒雜病，飲食過熱，或五邪傳變，皆可致病。脈浮發熱，口渴欲飲水，小便不利者，可用豬苓湯。
豬苓湯：豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩，加水四升，先煎四味藥，取二升去渣，再入阿膠烊化，溫服七合，一日三次。
前文提到脈浮，小便不利，微熱消渴，用五苓散利小便以發汗。利小便與此證相同，但所用藥物不同。前文是太陽證，發汗後又大汗出，胃中乾燥，想喝水，少量給予，胃中舒服即可痊癒。脈浮，小便不利，微熱消渴，用五苓散；這是陽明證，咽喉乾燥，發熱汗出，身重；小便不利，則用豬苓湯。脈浮相同，但有太陽陽明之別；熱相同，但有輕重之別；邪氣入裡相同，但有上焦下焦之別。邪氣從太陽經入侵上焦，宜發汗利尿；邪氣從陽明經入侵，雖然脈浮發熱，但已經向下傳，熱邪客於下焦，津液不能下行，小便不利，因此用茯苓、豬苓、澤瀉滲泄停滯的水液，滑石利竅；阿膠，古書記載功效與滑石相同，但此證既不能發汗，也不能攻下，會耗氣傷血，必須用人參、黃耆等補益藥物，以補益不足，幫助氣化排出小便。必須加入人參。