《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (7)
卷十二 (7)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。（方見上）
〔衍義〕脈經以弦為水氣。為厥逆。為寒。為飲。風脈亦弦。若咳者。如水氣。如厥逆。如寒。如風。皆能致咳。欲於弦脈而分諸邪。不亦難乎。設或水邪之弦稍異。果何象乎。前條懸飲者沉弦。別論支飲者急弦。二者有沉急之不同。而咳脈之弦。豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。今謂為水。其弦將彷彿有沉潛之象乎。將有沉急之象乎。凡遇是證是脈。必察色聞聲。問所苦。灼然合脈之水象。然後用是方下之。獨據脈。恐難憑也。
夫有支飲家。咳煩。胸中痛者。不卒死。至一百日。或一歲。宜十棗湯（方見上）
〔衍義〕心肺在上。主胸中。陽也。支飲乃水類屬陰。今支飲上入於陽。動肺則咳。動心則煩。搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者。則榮衛絕而神亡。為之卒死矣。不卒死猶延歲月。則其陽不甚虛。乃水入於肺。子乘於母所致也。
久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者。必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
〔衍義〕三脈固為支飲之咳。然諸邪之病。皆不越此。內經曰。久病脈弱者生。實大者死。又脈大則病進。蓋弱脈邪氣衰。實大邪氣盛。久病者正氣已虛。邪氣亦衰。
雖重可治。若邪盛加之脈數。火復刑金。豈不死乎。其脈虛苦冒者。蓋胸中乃發越陽氣之地。支飲停積。阻其陽氣。不得升於上。又不得充於下與陰接。惟從支飲浮泛眩亂。頭清道。故苦冒也。治其飲。則陽氣行而可愈矣。
咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。（方見上）
青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時覆冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。
桂苓五味甘草湯方
茯苓（四兩） 桂枝（四兩去皮） 甘草（三兩炙） 五味子（半升）
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。
沖氣即低。而反更咳。胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加乾薑、細辛以治其咳滿。
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩） 甘草（三兩） 細辛（三兩） 乾薑（三兩） 五味（半升）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
咳滿即止。而更復渴。沖氣復發者。以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當冒。冒者必嘔。嘔者復內半夏。以去其水。
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩） 甘草（二兩） 細辛（二兩） 乾薑（二兩） 五味（半升） 半夏（半升）
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應內麻黃。以其人遂痹故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃髮其陽故也。
白話文：
咳嗽的脈象與治療方法
咳嗽患者，脈象弦急，表示体内有水饮。十棗湯可以治療。（方劑詳見前文）
脈象弦急，在《脈經》中被認為是水氣、厥逆、寒邪、水饮的表現。風邪的脈象也弦急。咳嗽的原因可能是水氣、厥逆、寒邪或風邪，這些邪氣都能導致咳嗽。要從弦急的脈象中區分這些不同的邪氣，相當困難。即使是水邪導致的弦脈，其表現也可能略有不同。例如，懸飲的脈象是沉弦，支飲的脈象是急弦，兩者在沉急程度上有所差異。因此，咳嗽的脈象並不能單純地用一個字來概括。張仲景曾說水蓄的脈象是沉潛，現在說咳嗽的脈象是弦急，那麼這種弦急是否帶有沉潛或沉急的徵象呢？遇到這種症狀和脈象，必須仔細觀察患者的面色、聽其聲音、詢問其病情，明確符合水飲脈象後，才能使用此方。單憑脈象下藥，恐怕難以準確。
患有支飲，咳嗽煩躁，胸痛，但不會突然死亡，病情可持續一百天或一年，宜用十棗湯。（方劑詳見前文）
心肺位於上焦，主宰胸部，屬陽；支飲屬水，屬陰。支飲上犯陽氣，影響肺則咳嗽，影響心則煩躁，阻塞膈肌則胸痛。如果陽氣虛弱，無法抵禦陰邪的侵犯，則榮衛氣血衰竭，神識昏迷而猝死。如果沒有猝死，而能延續數月或一年，說明陽氣並未虛衰到極點，只是水飲入肺，陰邪乘據陽氣所致。
久咳數年，脈象虛弱者可以治療；脈象實大而數者，則難以治愈。脈象虛弱的患者，往往會感到頭昏腦脹，這是因為他們本就存在胸中支飲。治療支飲引起的咳嗽。
三種脈象都可能是支飲引起的咳嗽，但各種邪氣引起的疾病，都不會超出這個範圍。《內經》說：久病脈象虛弱者可以活，脈象實大者則會死；脈象大則病情加重。這是因為脈象虛弱表示邪氣減弱，而脈象實大則表示邪氣盛。久病者正氣已虛，邪氣也相對減弱，雖然病情嚴重，但仍可治療。如果邪氣盛，加上脈象數疾，火邪又傷及金氣，則難以活命。脈象虛弱且頭昏腦脹的患者，是因為胸部是陽氣發散的地方，支飲停積阻礙陽氣上升，也無法下達陰部，只能在支飲的影響下浮動，頭腦昏沉，因此頭昏腦脹。治療支飲，則陽氣運行，疾病即可痊癒。
咳嗽氣逆，倚息不能平臥，用小青龍湯。（方劑詳見前文）
服用小青龍湯後，如果出現唾液增多、口乾、寸脈沉、尺脈微弱、手足厥冷、氣從小腹上衝胸咽、手足麻痹、面部潮紅如醉酒狀，以及陰部下流、小便困難、時而頭昏腦脹等症狀，則應服用茯苓桂枝五味甘草湯治療氣衝。
茯苓桂枝五味甘草湯方劑：（劑量單位略）
如果氣衝症狀減輕，但咳嗽加重，胸部滿悶，則應服用去桂枝，加乾薑、細辛的茯苓桂枝五味甘草湯治療咳嗽胸滿。
苓甘五味姜辛湯方劑：（劑量單位略）
如果胸滿症狀消失，但又出現口渴，氣衝症狀再次出現，這是因為細辛、乾薑屬溫熱藥，服用後會導致口渴，但口渴反而減輕，則說明是支飲所致。支飲會導致頭昏腦脹，頭昏腦脹者常會嘔吐，嘔吐後可服用半夏以去除水飲。
苓甘五味姜辛半夏湯方劑：（劑量單位略）
如果水飲去除，嘔吐停止，但患者形體腫脹，則應加入杏仁治療。雖然此症狀應服用麻黃湯，但因患者已出現麻痹症狀，故不服用麻黃湯。如果勉強服用麻黃湯，則會加重厥冷症狀。這是因為患者血虛，麻黃會助長陽氣所致。