《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (6)

1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

腹滿，口舌乾燥。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。

己椒藶黃丸方

防己，椒目，葶藶（熬），大黃（各一兩）。

上四味，末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸，日三服，稍增。口中有津液。渴者，加芒硝半兩。

〔衍義〕肺與大腸合為表裡。肺本通調水道，下輸膀胱；今不輸膀胱，僅從其合，積於腸間。水積則金氣不宣，膹郁成熱為腹滿；津液遂不上行，以成口燥舌乾。用防己、椒目、葶藶，皆能利水行積聚結氣，而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水穀之氣，若邪實腹滿者，非輕劑所能治，必加芒硝以瀉之。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方

半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（三兩，一法四兩）。

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

〔衍義〕心下痞、膈間有水、眩悸者，陽氣必不宣散也。經云：「以辛散之。」半夏、生薑皆味辛。本草載：半夏可治膈上痰，心下堅嘔逆者。眩亦上焦陽氣虛，不能升發，所以半夏、生薑並治之。悸則心受水凌，非半夏可獨治，必加茯苓去水，下腎逆以安神；神安則悸愈也。

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。

五苓散方

澤瀉（一兩一分），豬苓（三分，去皮），茯苓（五分），白朮（三分），桂（二分，去皮）。

上五味為末，白飲服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。

〔衍義〕人瘦有稟形，有因病瘦者。金、土、水形之人肥，火、木形之人瘦。今云瘦人者，必非病瘦，乃親形也。朱丹溪云：「肥人多虛，瘦人多熱。」蓋肥人由氣不充於形，故虛多；瘦人由氣實，故熱多。肥人不耐熱者，為熱復傷氣；瘦人不耐寒者，為寒復傷形；各損其不足故也。巢氏病源載：「為邪入於陰則癲。」瘦人火木之盛，為水邪抑鬱在陰，不得升發，鼓於臍下作悸；及至郁發，轉入於陽，與正氣相擊，在頭為眩，在筋脈為癲，為神昏，腎液上逆，為涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡，滲泄水飲內蓄，故為君。豬苓味甘平，用為臣。白朮味甘溫，脾惡濕，水飲內蓄則脾氣不治，益脾勝濕，故為佐。澤瀉味鹹寒為陰，泄瀉導溺，必以咸為助，故為使。桂枝辛熱，腎惡燥，水蓄不利則腎氣燥，以辛潤之，故亦為使。多飲暖水令汗出愈者，以辛散水氣，外泄得汗而解也。

附方

外臺茯苓飲，治心胸中有停痰宿水；自吐出水後，心胸間虛，氣滿而不能食，消痰氣，令能食。

茯苓（三兩），人參（三兩），白朮（三兩），枳實（二兩），橘皮（二兩半），生薑（三兩）。

上六味，以水六升，煮取一升八合，分溫三服；如人行八九里進之。

〔衍義〕此由上中二焦氣弱，水飲入胃；脾不能轉歸於肺，肺不能通調水道，以致停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆，積於心胸，是謂虛，氣滿不能食。先當補益中氣。以人參、白朮下逆氣，行停水；以茯苓逐積消氣滿；以枳實調諸氣，開脾胃，而宣揚推布，發散凝滯。賴陳皮、生薑為使也。

白話文：

腹脹，口乾舌燥，這是腸道積聚水氣所致。可用己椒藶黃丸治療。

己椒藶黃丸組成：

防己、椒目、葶藶（炒）、大黃（各一兩）

將以上四味藥磨成粉末，用蜂蜜做成梧桐子大小的丸藥。飯前服用一丸，每日三次，逐漸增加劑量。若口中出現津液，口渴者，可加芒硝半兩。

肺和大腸互為表裡，肺原本能調節水液，向下輸送到膀胱。現在水液不能輸送到膀胱，僅積聚在肺和大腸相通處，積於腸間。水液積聚則金氣不宣暢，鬱結化熱導致腹脹，津液不能上行，因而出現口乾舌燥。方中防己、椒目、葶藶都能利水消腫，行氣散結，而葶藶尤其能利小腸。但腸胃要承受水穀之氣，如果邪氣實證導致腹脹，單用輕劑無法治療，必須加入芒硝來瀉下。

突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水，頭暈心悸，可用小半夏加茯苓湯治療。

小半夏加茯苓湯組成：

半夏（一升）、生薑（半斤）、茯苓（三兩或四兩）

將以上三味藥用水七升煎煮，取一升五合，分溫服兩次。

心下痞悶，膈間有水，頭暈心悸，說明陽氣不能宣散。經書記載，可用辛溫之品散之。半夏、生薑都辛溫，半夏還能治療膈上痰飲，心下堅硬、嘔逆等症。頭暈也是上焦陽氣虛弱，不能升發所致，所以用半夏、生薑來治療。心悸是心臟受水液侵襲，單用半夏不能治療，必須加入茯苓來利水，消除腎陽逆盛以安神，神安則心悸自愈。

如果瘦人臍下心悸，吐出涎沫並伴有癲癇和頭暈，這是水飲所致，可用五苓散治療。

五苓散組成：

澤瀉（一兩一分）、豬苓（三分，去皮）、茯苓（五分）、白朮（三分）、桂枝（二分，去皮）

將以上五味藥磨成粉末，用白開水送服，每次方寸匕（約三克），每日三次，多喝溫水，汗出則病愈。

體型瘦弱的人，有天生如此的，也有因病消瘦的。金、土、水形的人體型肥胖，火、木形的人體型瘦弱。這裡說的瘦人，必然不是病瘦，而是體質使然。朱丹溪說，肥胖的人多虛，瘦弱的人多熱。肥胖的人氣血不足於形體，所以多虛；瘦弱的人氣血充實，所以多熱。肥胖的人不耐熱，是因為熱邪進一步損傷了元氣；瘦弱的人不耐寒，是因為寒邪進一步損傷了形體，都是由於損傷了自身不足之處。巢氏《病源》說，邪氣侵入陰分則導致癲癇。瘦弱的人火木之氣盛，水邪鬱結在陰分，不能升發，在臍下鼓動而作心悸。等到鬱結之邪發洩，轉入陽分，與正氣相搏，在頭部則為頭暈，在筋脈則為癲癇，神志昏迷，腎液上逆則吐出涎沫。所以用五苓散治療。方中茯苓味甘淡，能滲泄水飲內蓄，故為君藥；豬苓味甘平，為臣藥；白朮味甘溫，脾臟厭惡濕邪，水飲內蓄則脾氣不能運化，白朮能健脾除濕，故為佐藥；澤瀉味鹹寒，為陰藥，能瀉下導溺，必須用鹹味藥物來輔助，故為使藥；桂枝味辛溫，腎臟厭惡燥邪，水液內蓄不利則腎氣燥，用辛溫藥物來滋潤，故也為使藥。多喝溫水，讓汗液排出而病癒，是利用辛溫之品來散發水氣，從體表排出汗液而解表。

附方：

外臺茯苓飲：治心胸部有停滯的痰飲宿水，自吐出水後，心胸間虛弱，氣滿不能飲食，用於消痰除氣，使能飲食。

茯苓（三兩）、人參（三兩）、白朮（三兩）、枳實（二兩）、橘皮（二兩半）、生薑（三兩）

將以上六味藥用水六升煎煮，取一升八合，分溫服三次。服用後如同步行八九里路程般緩慢進補。

此方適用於上焦和中焦氣虛，水飲進入胃部，脾臟不能運化歸於肺，肺不能通調水道，導致停積成痰成水。吐出水後，下焦之氣上逆，積於心胸，是謂虛證。氣滿不能飲食，先應補益中氣，用人參、白朮補益中氣，下行逆氣，運行停滯的水液；用茯苓利水消脹；用枳實調和諸氣，開通脾胃；用陳皮、生薑宣通水道，發散凝滯之氣。