《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (6)
卷十二 (6)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
腹滿。口舌乾燥。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方
防己 椒目 葶藶（熬） 大黃（各一兩）
上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增。口中有津液。渴者。加芒硝半兩。
〔衍義〕肺與大腸合為表裡。肺本通調水道。下輸膀胱。今不輸膀胱。僅從其合。積於腸間。水積則金氣不宣。膹郁成熱為腹滿。津液遂不上行。以成口燥舌乾。用防己、椒目、葶藶。皆能利水行積聚結氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水穀之氣。若邪實腹滿者。非輕劑所能治。必加芒硝以瀉之。
卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升） 生薑（半斤） 茯苓（三兩一法四兩）
上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。
〔衍義〕心下痞。膈間有水。眩悸者。陽氣必不宣散也。經云以辛散之。半夏、生薑皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下堅嘔逆者。眩亦上焦陽氣虛。不能升發。所以半夏、生薑並治之。悸則心受水凌。非半夏可獨治。必加茯苓去水。下腎逆以安神。神安則悸愈也。
假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。
五苓散方
澤瀉（一兩一分） 豬苓（三分去皮） 茯苓（五分） 白朮（三分） 桂（二分去皮）
上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
〔衍義〕人瘦有稟形。有因病瘦者。金土水形之人肥。火木形之人瘦。今云瘦人者。必非病瘦。乃親形也。朱丹溪云。肥人多虛。瘦人多熱。蓋肥人由氣不充於形。故虛多。瘦人由氣實。故熱多。肥人不耐熱者。為熱復傷氣。瘦人不耐寒者。為寒復傷形。各損其不足故也。巢氏病源。為邪入於陰則癲。瘦人火木之盛。為水邪抑鬱在陰。不得升發。鼓於臍下作悸。及至郁發。轉入於陽。與正氣相擊。在頭為眩。在筋脈為癲。為神昏。腎液上逆。為涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。滲泄水飲內蓄。故為君。豬苓味甘平。用為臣。白朮味甘溫。脾惡濕。水飲內蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。故為佐。澤瀉味鹹寒為陰。泄瀉導溺。必以咸為助。故為使。桂枝辛熱。腎惡燥。水蓄不利。則腎氣燥。以辛潤之。故亦為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣。外泄得汗而解也。
附方
外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿而不能食。消痰氣。令能食。
茯苓（三兩） 人參（三兩） 白朮（三兩） 枳實（二兩） 橘皮（二兩半） 生薑（三兩）
上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進之。
〔衍義〕此由上中二焦氣弱。水飲入胃。脾不能轉歸於肺。肺不能通調水道。以致停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆。積於心胸。是謂虛。氣滿不能食。先當補益中氣。以人參白朮下逆氣。行停水。以茯苓逐積消氣滿。以枳實調諸氣。開脾胃。而宣揚推布。發散凝滯。賴陳皮、生薑為使也。
白話文：
腹脹，口乾舌燥，這是腸道積聚水氣所致。可用己椒藶黃丸治療。
己椒藶黃丸組成：
防己、椒目、葶藶（炒）、大黃（各一兩）
將以上四味藥磨成粉末，用蜂蜜做成梧桐子大小的丸藥。飯前服用一丸，每日三次，逐漸增加劑量。若口中出現津液，口渴者，可加芒硝半兩。
肺和大腸互為表裡，肺原本能調節水液，向下輸送到膀胱。現在水液不能輸送到膀胱，僅積聚在肺和大腸相通處，積於腸間。水液積聚則金氣不宣暢，鬱結化熱導致腹脹，津液不能上行，因而出現口乾舌燥。方中防己、椒目、葶藶都能利水消腫，行氣散結，而葶藶尤其能利小腸。但腸胃要承受水穀之氣，如果邪氣實證導致腹脹，單用輕劑無法治療，必須加入芒硝來瀉下。
突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水，頭暈心悸，可用小半夏加茯苓湯治療。
小半夏加茯苓湯組成：
半夏（一升）、生薑（半斤）、茯苓（三兩或四兩）
將以上三味藥用水七升煎煮，取一升五合，分溫服兩次。
心下痞悶，膈間有水，頭暈心悸，說明陽氣不能宣散。經書記載，可用辛溫之品散之。半夏、生薑都辛溫，半夏還能治療膈上痰飲，心下堅硬、嘔逆等症。頭暈也是上焦陽氣虛弱，不能升發所致，所以用半夏、生薑來治療。心悸是心臟受水液侵襲，單用半夏不能治療，必須加入茯苓來利水，消除腎陽逆盛以安神，神安則心悸自愈。
如果瘦人臍下心悸，吐出涎沫並伴有癲癇和頭暈，這是水飲所致，可用五苓散治療。
五苓散組成：
澤瀉（一兩一分）、豬苓（三分，去皮）、茯苓（五分）、白朮（三分）、桂枝（二分，去皮）
將以上五味藥磨成粉末，用白開水送服，每次方寸匕（約三克），每日三次，多喝溫水，汗出則病愈。
體型瘦弱的人，有天生如此的，也有因病消瘦的。金、土、水形的人體型肥胖，火、木形的人體型瘦弱。這裡說的瘦人，必然不是病瘦，而是體質使然。朱丹溪說，肥胖的人多虛，瘦弱的人多熱。肥胖的人氣血不足於形體，所以多虛；瘦弱的人氣血充實，所以多熱。肥胖的人不耐熱，是因為熱邪進一步損傷了元氣；瘦弱的人不耐寒，是因為寒邪進一步損傷了形體，都是由於損傷了自身不足之處。巢氏《病源》說，邪氣侵入陰分則導致癲癇。瘦弱的人火木之氣盛，水邪鬱結在陰分，不能升發，在臍下鼓動而作心悸。等到鬱結之邪發洩，轉入陽分，與正氣相搏，在頭部則為頭暈，在筋脈則為癲癇，神志昏迷，腎液上逆則吐出涎沫。所以用五苓散治療。方中茯苓味甘淡，能滲泄水飲內蓄，故為君藥；豬苓味甘平，為臣藥；白朮味甘溫，脾臟厭惡濕邪，水飲內蓄則脾氣不能運化，白朮能健脾除濕，故為佐藥；澤瀉味鹹寒，為陰藥，能瀉下導溺，必須用鹹味藥物來輔助，故為使藥；桂枝味辛溫，腎臟厭惡燥邪，水液內蓄不利則腎氣燥，用辛溫藥物來滋潤，故也為使藥。多喝溫水，讓汗液排出而病癒，是利用辛溫之品來散發水氣，從體表排出汗液而解表。
附方：
外臺茯苓飲：治心胸部有停滯的痰飲宿水，自吐出水後，心胸間虛弱，氣滿不能飲食，用於消痰除氣，使能飲食。
茯苓（三兩）、人參（三兩）、白朮（三兩）、枳實（二兩）、橘皮（二兩半）、生薑（三兩）
將以上六味藥用水六升煎煮，取一升八合，分溫服三次。服用後如同步行八九里路程般緩慢進補。
此方適用於上焦和中焦氣虛，水飲進入胃部，脾臟不能運化歸於肺，肺不能通調水道，導致停積成痰成水。吐出水後，下焦之氣上逆，積於心胸，是謂虛證。氣滿不能飲食，先應補益中氣，用人參、白朮補益中氣，下行逆氣，運行停滯的水液；用茯苓利水消脹；用枳實調和諸氣，開通脾胃；用陳皮、生薑宣通水道，發散凝滯之氣。