《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩） 白朮（二兩）
上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。
〔衍義〕明理論。眩為眼黑。冒為昏冒。傷寒之冒眩。以陽虛。中風亦有眩冒。乃風之旋動也。原病式以昏冒。由氣熱衝心也。目暗黑。亦火熱之氣鬱。二論曰虛曰風曰火。各一其說。三者相因。未始相離。風火不由陽虛。則不旋動。陽虛不由風火。則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽。陽郁化火。火動風生故也。
〔衍義〕風火之動。散亂其陽。則陽虛。濕飲者。亦如傷寒之義。雖然。陽虛風火所致。然必各治其所主。寒者治寒。濕者治濕。察三者之輕重。以藥佐之。此乃支飲之在心者。阻其陽之升降。鬱而不行。上不充於頭目。久則化火。火動風生而作眩暈。故苦冒眩也。利小便以泄去支飲。和其中焦。則陽自升而風火自息矣。澤瀉能開胃關。去伏水。泄支飲。從小便出之。佐以白朮和中益氣。燥濕息風。藥不在品味之多。惟要中病耳。
支飲胸滿者。厚朴大黃湯主之。
厚朴大黃湯方
厚朴（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
〔衍義〕凡仲景方。多一味。減一藥。與分兩之更重輕。則易其名。異其治。有如轉丸者。若此三味加芒硝。則謂之大承氣。治內熱腹實滿之甚。無芒硝。則謂之小承氣。治內熱之微甚。厚朴多。則謂之厚朴三物湯。治熱痛而閉。今三味以大黃多。名厚朴大黃湯。上三湯皆治實熱而用之。此支飲胸滿。何亦以是治之。倘胸滿之外。復有熱蓄之病。變遷不一。在上在下。通宜利之耶。胸滿者下之。然此水飲也。不有熱證。況胸滿未為心下實堅。且胸中痞硬。脈浮。氣上衝咽喉者。則半表半裡和解之。至有醫誤下。為心下硬痛。名結胸者。以大陷胸湯下之。不甚痛。猶不可下。以小陷胸利之。今支飲之胸滿。遽用治中焦實熱之重劑乎。是必有說。姑闕之。
支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見肺癰中）
〔衍義〕支飲留結。氣塞胸中。故不得息。葶藶能治結利飲。大棗通肺氣補中。此雖與肺癰異。而方相通者。蓋支飲之與氣。未嘗相離。支飲以津液所聚。氣行則液行。氣停則液聚而氣亦結。氣陽也。結亦化熱。所以與肺癰熱結者同治。
嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴心下有支飲故也。小半夏湯主之。
小半夏湯方
半夏（一升） 生薑（半斤）
上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。
〔衍義〕嘔家為有痰飲動中而欲出也。飲去盡而欲解矣。反不渴。是積飲所留。由氣不暢。結聚津液而成耳。半夏之味辛。其性燥。辛可散結。燥可勝濕。用生薑以制其悍。孫真人云生薑嘔家之聖藥。嘔為氣逆不散。故用生薑以散之。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
心下有積聚的痰飲，患者經常感到頭暈目眩，用澤瀉湯治療。
澤瀉湯方：
澤瀉五兩、白朮二兩。將以上兩味藥材，用水二升，煎煮至一升，分次溫服。
澤瀉湯的原理：眩暈是指眼前發黑，冒眩則是指頭昏眼花。傷寒導致的頭暈目眩，是因為陽氣虛弱；中風也會出現眩暈，是風邪在體內旋轉造成的。本病的眩暈，是由於氣熱衝擊心臟所致，眼睛昏暗也是由於火熱之氣鬱結。古籍中有陽虛、風邪、火熱三種說法，各有道理，三者相互影響，並非完全獨立存在。風火之邪若非因陽氣虛弱，便不會旋轉；陽氣虛弱若非因風火之邪，也不會出現頭暈目眩。傷寒是因為寒邪覆蓋陽氣，陽氣鬱結化火，火動則生風，所以才會出現眩暈。
風火之邪的活動會散亂陽氣，導致陽氣虛弱；濕痰飲也是如此。雖然陽虛、風火都是致病因素，但治療時必須針對病因，寒者治寒，濕者治濕，根據三者的輕重程度，選用藥物輔助治療。這是因為心下積聚的痰飲阻礙了陽氣的升降，使陽氣鬱結不通，不能充分供給頭目，時間久了就會化火，火動生風，導致眩暈，所以患者會感到頭暈目眩。通過利尿排出痰飲，調和中焦，則陽氣自然上升，風火自然平息。澤瀉可以開通胃氣，去除伏水，排出痰飲，從小便排出；白朮可以和中益氣，燥濕息風。用藥不在於種類多，而在於能治癒疾病。
支飲導致胸部滿悶，用厚朴大黃湯治療。
厚朴大黃湯方：
厚朴一尺、大黃六兩、枳實四枚。將以上三味藥材，用水五升，煎煮至二升，分次溫服。
厚朴大黃湯的原理：仲景方的藥物組成，常會增減藥物或調整劑量，從而改變藥方的名稱和功效。例如，如果在這個方子中加入芒硝，就稱為大承氣湯，治療內熱腹脹滿的重症；如果不加芒硝，就稱為小承氣湯，治療內熱較輕的症狀；如果增加厚朴的劑量，就稱為厚朴三物湯，治療熱痛閉塞。現在這個方子中大黃的劑量較大，因此稱為厚朴大黃湯。以上三種湯劑都是用來治療實熱的。支飲導致胸部滿悶，為何也用這種治療實熱的方劑呢？如果除了胸部滿悶之外，還有熱邪蓄積的症狀，病情變化多端，在上在下，都需要使用通利之法。胸部滿悶的症狀應該從下焦入手治療。但是，這屬於水飲，並沒有熱證，況且胸部滿悶並不等於心下堅實。如果胸中痞硬，脈浮，氣上衝咽喉，則應該採用半表半裡的和解方法治療。有些醫生誤用下瀉的方法治療，導致心下堅硬疼痛，稱為結胸，則需要用大陷胸湯治療；如果疼痛不嚴重，則可以使用小陷胸湯治療。現在支飲導致胸部滿悶，卻使用治療中焦實熱的重劑，其中必有原因，暫且擱置不論。
支飲導致呼吸困難，用葶藶大棗瀉肺湯治療。（方劑見肺癰篇）
葶藶大棗瀉肺湯的原理：支飲停滯積聚，氣體阻塞胸中，所以呼吸困難。葶藶可以治療積聚的痰飲，大棗可以通利肺氣，補益中焦。雖然這與肺癰不同，但方劑相似，這是因為支飲和氣息息相關。支飲是由津液聚積而成，氣機通暢則津液運行，氣機阻滯則津液聚積，氣機也會阻塞。氣屬陽，阻塞也會化熱，所以與肺癰的熱邪阻塞有共同的治療方法。
嘔吐，但卻不渴，這是因為心下有痰飲積聚，用小半夏湯治療。
小半夏湯方：
半夏一升、生薑半斤。將以上二味藥材，用水七升，煎煮至一升半，分次溫服。
小半夏湯的原理：嘔吐是因為痰飲在中焦活動，想要排出。如果痰飲排出，症狀就會減輕。但現在卻不渴，這是因為積聚的痰飲，由於氣機不暢，導致津液聚積。半夏味辛，性燥，辛味可以散結，燥性可以勝濕；用生薑來緩和半夏的峻烈之性。孫真人說，生薑是治療嘔吐的良藥。嘔吐是氣逆不散，所以用生薑來散氣。