《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (4)
卷十二 (4)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
〔衍義〕此言其脈邪之不相應也。寒飲反見數脈。數是內經有用熱遠熱。有用寒遠寒之戒。在夏用熱藥治飲。則數脈愈增。在冬用寒藥治熱。則寒飲愈盛。皆伐天和。所以在冬夏難也。在春秋。或可適其寒溫而消息之。
脈沉而弦者。懸飲內痛。病懸飲者。十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢。得快下後。糜粥自養。
〔衍義〕脈沉病在裡也。凡弦者為痛為飲為癖。懸飲結積在內作痛。故脈見沉弦。此條言病脈而不言藥。後出一條。言藥而不言病脈。可知懸飲之痛。不止上條。傷寒中懸飲。亦用是湯。則知十棗湯之治懸飲之證最多也。故將下條黏連上條。成注謂芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘以益脾而勝水也。
病溢飲者。當發其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 杏仁（四十個去皮尖） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 石膏（如雞子大碎）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉粉之。
小青龍湯方
麻黃（去節三兩） 芍藥（三兩） 乾薑（三兩） 五味子（半升） 甘草（三兩炙） 細辛（三兩） 桂枝（去皮三兩） 半夏（半升湯洗）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮。麻黃湯。風邪傷衛。桂枝湯。風寒兩傷榮衛者。大青龍湯。稍迫心肺證。小青龍湯。今溢飲亦是榮衛兩傷治之。何也。出方不出證。又何也。蓋溢飲之證。已見首篇。故不重出。水飲溢出於表。榮衛盡為不利。猶傷寒榮衛兩傷。故必發汗以散水。而後榮衛行。經脈行。則四肢之水亦消矣。
膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。宜木防己湯。去石膏。加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯方
木防己（三兩） 石膏（十二枚雞子大） 桂枝（二兩） 人參（四兩）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己（三兩） 桂枝（三兩） 人參（四兩） 芒硝（三合） 茯苓（四兩）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。
〔衍義〕心肺在膈上。肺主氣。心主血。今支飲在膈間。氣血皆不通利。氣為陽主動。血為陰主靜。氣不利。則與水同逆於肺而為喘滿。血不利。則與水雜揉。結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲。腎氣之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦見於面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治。然藥不切於病。故不愈。用木防己者。味辛溫。能散留飲結氣。又主肺氣喘滿。所以用為主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆氣。清肺定喘。人參味甘溫。治喘。破堅積。消痰飲。補心肺氣不足。皆為防己之佐。桂枝味辛熱。通血脈。開結氣。且支飲得溫則行。又宣導諸藥。用之為使。若邪之淺。在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深。在血分多而實者。則愈後必再發。故石膏是陽中之治氣者則去之。加芒硝味鹹寒。陰分藥也。治痰實結。賴之去堅消血癖。茯苓伐腎邪。治心下堅滿。佐芒硝則行水之力益倍。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
這段文字說明脈象與邪氣不相符的情況。寒飲卻出現脈象數的現象，這與內經中「用熱遠熱，用寒遠寒」的原則相違背。夏天用溫熱藥治療飲證，反而會使脈象更加數；冬天用寒涼藥治療熱證，寒飲會更加嚴重，這些都違背了自然法則，所以冬夏治療都很困難，春秋季節則可以根據寒溫情況調整治療。
脈象沉而弦，表示有懸飲內痛。治療懸飲，十棗湯是主方。
十棗湯方劑：
芫花（炮製）、甘遂、大戟（各等分）
將以上三味藥搗碎過篩，加水一升五合，先煮十枚肥大的紅棗，取八合去渣，再加入藥末。體質強壯者服用一錢，體質虛弱者服用半錢，清晨溫服。如果藥效不顯著，隔日可增加半錢劑量，直到藥物順利排出。之後以稀粥調養身體。
脈象沉說明病在裡，凡是弦脈都與疼痛、飲證、癖證有關。懸飲積聚在內臟，造成疼痛，所以脈象表現為沉弦。本段說明病情和脈象，卻沒有提到藥物，後段則提到藥物卻沒有說明病情和脈象。由此可知，懸飲疼痛的情況不只限於上文所述。傷寒中的懸飲也使用此方，說明十棗湯治療懸飲的療效最好。所以將下文與上文連接在一起。注解中提到，芫花的辛味可以散寒飲，甘遂、大戟的苦味可以瀉水，大棗的甘味可以益脾而勝水。
治療溢飲，應該發汗，大青龍湯和小青龍湯都可以使用。
大青龍湯方劑：
麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙甘草）、杏仁（四十個，去皮尖）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、石膏（如雞蛋大小，碎）
以上七味藥，加水九升，先煮麻黃，煮至減二升，去上層浮沫，加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，直到微微出汗即可。汗出過多者，用溫熱的藥粉止汗。
小青龍湯方劑：
麻黃（三兩，去節）、芍藥（三兩）、乾薑（三兩）、五味子（半升）、甘草（三兩，炙甘草）、細辛（三兩）、桂枝（三兩，去皮）、半夏（半升，用溫水洗淨）
以上八味藥，加水一斗，先煮麻黃，煮至減二升，去上層浮沫，加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升。
傷寒論中提到，寒邪傷及營氣用麻黃湯，風邪傷及衛氣用桂枝湯，風寒都傷及營衛氣則用大青龍湯，稍微影響到心肺則用小青龍湯。現在溢飲也是營衛都受損，所以用這些方劑治療。為什麼只出方劑不出病證呢？因為溢飲的病證在前面已經描述過了，所以不再重複。水飲溢出於體表，營衛都受阻，如同傷寒中營衛都受損的情況，所以必須發汗以散水，然後營衛才能運行，經脈才能通暢，四肢的水腫也會消退。
膈間支飲，患者會喘滿，心下痞堅，面色黧黑，脈象沉緊，持續數十天，如果用吐瀉的方法治療無效，則用木防己湯。體質虛弱者服用後即可痊癒，體質實者三日後可能復發，再次服用無效者，宜將木防己湯中的石膏去除，加入茯苓芒硝湯。
木防己湯方劑：
木防己（三兩）、石膏（十二枚，如雞蛋大小）、桂枝（二兩）、人參（四兩）
以上四味藥，加水六升，煮至二升，分兩次溫服。
木防己加茯苓芒硝湯方劑：
木防己（三兩）、桂枝（三兩）、人參（四兩）、芒硝（三合）、茯苓（四兩）
以上五味藥，加水六升，煮至二升，去渣，加入芒硝，再稍微煎煮一下，分兩次溫服，微利則病癒。
心肺在膈膜上方，肺主氣，心主血。現在支飲在膈間，氣血都不通暢。氣屬陽，主動；血屬陰，主靜。氣不通暢，則與水逆於肺，導致喘滿；血不通暢，則與水混合，結聚於心下，導致痞堅。腎氣上應水飲，腎氣之色主黑，凝血之色也黑，所以面色黧黑。脈象沉為水，緊為寒，不是另有寒邪，而是水氣的寒邪。即使用吐瀉的方法治療，但藥物沒有對症，所以無效。使用木防己，因其辛溫，能散寒飲，又能治肺氣喘滿，所以為主藥。石膏辛甘微寒，治心下逆氣，清肺定喘，人參甘溫，治喘，破堅積，消痰飲，補心肺氣不足，都是木防己的輔藥。桂枝辛熱，通血脈，開結氣，而且支飲得溫則行，又引導其他藥物，所以為使藥。如果邪氣較淺，多在氣分而虛弱者，服用後即可痊癒；如果邪氣較深，多在血分而實者，痊癒後可能再次發作。所以，石膏是治療陽中之氣的藥物，因此去除；加入芒硝，鹹寒，屬陰分藥物，治療痰實結，依靠它去除堅積，消散血癖；茯苓瀉腎邪，治心下堅滿，輔助芒硝則利水之力更強。