《金匱玉函經二注》~ 卷一 (4)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

師曰：息搖肩者，心中堅。息引胸中，上氣者咳。息張口短氣者，肺痿唾沫。

〔衍義〕息者，呼氣出粗，類微喘而有聲也。呼出心與肺，今火乘肺，故呼氣奔促而為息也。搖肩者，肩隨息氣搖動，以火主動故也。其心之經脈掣引也，因心中有堅實之邪，不得和於經脈，故經脈抽掣搖動。息引胸中上氣咳者，胸中，脈所主也，宗氣之所在。火炎於肺，則肺收降之令不行，反就燥而為固澀堅勁，氣道不利，所以上氣出於胸中者則咳也。息張口短氣，肺痿唾沫，此又火炎於肺之甚者，收降清肅之氣亡，惟從火出，故張口不合也。宗氣亦衰而息短矣，津液不布，從火而為沫唾矣。此仲景因呼息以為察病之法，與後條吸對言以舉端耳。然息病屬於內外者，豈止此而已？動搖與息相應者，又寧獨在肩而已？豈無陰虛以火動者焉？如內經謂乳子中風熱，喘鳴息肩者，脈實大也，緩則生，急則死，是又在脈別者也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

〔衍義〕谷之精氣，乃分三隧，清者化榮，濁者化衛，其一為宗氣，留胸中以行呼吸焉。呼吸固資於宗氣，然必自陰陽合闢而為之機。於是呼出者，心肺主之；吸入者，腎肝主之。心肺陽也，腎肝陰也。若中焦有邪實，則阻其升降，宗氣因之不盛於上，吸氣因之不達於下，中道即還。宗氣不盛則吸微，中道即還則往來速，速則數，故吸而微數。瀉中焦實，則升降行而吸即平矣。不因中焦實，即是腎肝之陰虛，根本不固，其氣輕浮上走，脫陰之陽，宗氣亦衰，若此者死日有期，尚可治乎？然則上焦固是主乎呼，下焦固是主乎吸？若陰陽之配合，則又未始有相離者。故上焦亦得而候其吸焉，而心肺之道近，其真陰之虛者，則從陽火而升不入乎下，故吸促。肝腎之道遠，其元陽之衰者，則因於陰邪所伏，卒難升上，故其吸遠。此屬真陰元陽之病，皆難以治。若夫人身之筋骨血肉脈絡，皆藉陰氣之所成，生氣無所克，然後得以鎮靜而為化生之宇。今陰氣憊矣，生氣索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之氣往來於其中，故振振動搖不自禁也。若此者，即內經所謂出入廢則神機化滅是也，故針藥無及矣。

師曰：寸口脈動者，因其旺時而動。假令肝旺色青，四時各隨其色；肝色青而反色白，非其時色脈皆當病。

〔衍義〕內經有謂五臟之脈，春弦夏鉤，秋毛冬石，強則為太過，弱則為不足，四時皆以胃氣為本，有胃氣曰平，胃少曰病，無胃曰死。有胃而反見所勝之臟脈，甚者今病，微者至其所勝之時病。又謂五臟之色，在旺時見者，春蒼，夏赤，長夏黃，秋白，冬黑，所主外榮之常者：白當肺當皮，赤當心當脈，黃當脾當肉，青當肝當筋，黑當腎當骨。五色微診，可以目察，能合脈色，可以萬全。其內經之言如此，斯論殆將本於是之節文也。問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生，天得溫和，以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此謂至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此謂至而不去也；以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此謂至而太過也。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

老師說：呼吸時肩膀搖動的，是心臟有堅硬的邪氣。呼吸時氣往上衝到胸中，就是咳嗽。呼吸時張口短氣的，是肺痿，會吐出唾沫。

（衍義）呼吸時氣息粗重，類似輕微喘息且有聲音。呼氣時，心肺都參與其中。現在是心火乘克肺金，所以呼氣急促。肩膀搖動是因為隨著呼吸而搖動，由於心火旺盛所致，是心經脈被牽引的現象。由於心中有堅硬的邪氣，不能與經脈協調，所以經脈抽搐搖動。呼吸時氣往上衝到胸中而咳嗽，是因為胸中是脈氣所主管的地方，也是宗氣所在。心火炎熱肺金，則肺臟收降之氣無法執行，反而乾燥而收縮緊繃，氣道不通暢，所以氣往上衝到胸中而咳嗽。呼吸時張口短氣，肺痿吐沫，這是心火更加炎熱肺金的症狀，收降清肅之氣消失，只有心火外泄，所以嘴巴張開合不攏。宗氣也衰弱，所以呼吸短促。津液不能輸布，因為心火而變成唾沫。這是仲景根據呼吸來觀察疾病的方法，與後文提到的吸氣相對應，以說明其要點。然而，呼吸的疾病屬於內外者，豈止於此而已。身體動搖與呼吸相應的，又豈止在肩膀？難道沒有陰虛而心火旺盛的嗎？例如《內經》所說的乳癰中風熱，喘鳴呼吸時肩膀搖動，脈象實大，脈緩則生，脈急則死，這又是脈象方面的不同情況。

老師說：吸氣微弱而頻數的，病在中焦，是實證，應該瀉下治療就能痊癒；虛證則不可治療。吸氣急促的，病在上焦；吸氣緩慢的，病在下焦，這些都很難治療。呼吸時身體顫抖不已的，則無法治療。

（衍義）谷物的精氣，分佈於三條經絡。清氣化為榮氣，濁氣化為衛氣，其中一部分是宗氣，留在胸中以執行呼吸。呼吸依靠宗氣，但必須陰陽協調才能運作。呼氣由心肺主導，吸氣由腎肝主導。心肺屬陽，腎肝屬陰。如果中焦有邪氣積聚，就會阻礙氣機升降，宗氣因此不能充盛於上，吸氣因此不能到達下焦，在中途就返回，宗氣不盛則吸氣微弱，中途就返回則呼吸頻數。所以吸氣微弱而頻數，瀉掉中焦的實邪，則升降運作順暢，吸氣就會正常。如果不是中焦實證，那就是腎肝陰虛，根本不固，氣虛而上浮，陰虛火旺，宗氣也衰弱，這種情況，死亡日期可期，還能治療嗎？所以上焦主要主管呼氣，下焦主要主管吸氣，但陰陽配合，並非完全分離。所以上焦也可以觀察其吸氣。心肺的經絡較近，其真陰虛損，則陽火上升而不下降，所以吸氣急促。肝腎的經絡較遠，其元陽衰弱，則因陰邪潛伏，難以上升，所以吸氣緩慢。這些屬於真陰元陽的病症，都很難治療。如果人體的筋骨血肉脈絡，都依靠陰氣所產生，生氣沒有受到克制，才能鎮靜而化生。現在陰氣不足，生氣衰竭，身體也虛弱了，只有呼吸之氣在其中往來，所以身體顫抖不已而不能自控。像這種情況，就是《內經》所說的「出入廢則神機化滅」，所以針灸和藥物都無濟於事。

老師說：寸口脈搏動的，是因為在旺盛的時候跳動。例如肝旺盛時顏色青，四季都各有其顏色。肝的顏色青卻反而是白色，則非其時，顏色和脈象都屬於病態。

（衍義）《內經》說五臟的脈象，春天弦脈，夏天鉤脈，秋天毛脈，冬天石脈。脈象強盛則為過度，脈象虛弱則為不足。四季都以胃氣為根本，有胃氣則正常，胃氣不足則生病，沒有胃氣則死亡。有胃氣卻反而見到所勝之臟的脈象，嚴重則為現在生病，輕微則在所勝的季節生病。又說五臟的顏色，在旺盛時出現：春天青色，夏天紅色，長夏黃色，秋天白色，冬天黑色。所主的外在榮華的常態：白色屬於肺和皮膚，紅色屬於心和脈搏，黃色屬於脾和肌肉，青色屬於肝和筋，黑色屬於腎和骨骼。五色微診，可以用眼睛觀察，能夠結合脈象和顏色，就可以萬無一失。《內經》的記載是這樣，這個論述大概也是基於這段文字。有人問：有未到而到的，有到了而不到的，有到了而不去的，有到了而過度的，這是什麼意思？老師說：冬至之後，甲子夜半少陽升起，少陽之時陽氣開始產生，天氣變得溫暖。在還未到甲子時，天氣就已經溫暖，這就是未到而到的意思。到了甲子，但天氣還沒有溫暖，這就是到了而不到的意思。到了甲子，但天氣寒冷沒有解凍，這就是到了而不去的的意思。到了甲子，但天氣溫暖如同盛夏五月六月，這就是到了而過度的意思。