《金匱玉函經二注》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
〔衍義〕青者。肝之色。肝苦急。急則痛。苦冷者。是厥陰挾其腎水為寒。寒極則陽亡。陽亡則死。微黑者腎之色也。腎屬水。水停則色微黑而不照。若照者是水勝火而血死。黃者脾之色。脾主土。輸穀氣於上焦。以化榮衛。今胸中有寒。穀氣不化。郁為胃熱。顯出其黃色。黃為中焦蓄熱。今不謂中焦熱。而為胸中有寒者。乃指其致病之本而言也。白者肺之色。肺主上焦。以行榮衛。榮之色充則面華。不充則面白。知其亡血也。赤為火色。若非火令之時。加於白色之上。是火重來剋金也。故死。目通於肝。眼皮屬之脾。其肺金不能制木。風木得以自盛。反勝脾肺。是故風急則眼皮斂澀。目為之正圓。甚則筋強肉重而成痙。痙由木賊土敗。故亦不治。雖然。色不可一例取。則又云青為痛者。與正文義同。黑為勞者。房勞也。入房太盛。竭精無度。情火熾而腎水乏。則又與水氣之黑異矣。此屬之火也。火之色雖赤。然是火發於腎水之中。故不赤而反黑。其黑必枯燥。不似水氣之黑。黑而光澤者也。赤為風者。由熱生風。子令母實故也。黃為便難者。以中焦熱燥其液。腸胃不潤。是以便難。然是黃色必枯而不澤。所以又謂若鮮明者為留飲。留飲以津液不行。滯其穀氣。化熱致黃也。雖然。同此論也。及考夫內經。其五色又有從觀於面。察於目。謂面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑。皆不死。又謂青如翠羽。赤如雞冠。黃如蟹腹。白如豕膏。黑如烏羽者。是生色也。青如草滋。赤如衃血。黃如枳實。黑如炲煤。白如枯骨。是死色也。又有從五臟分部顏頰鼻頤者。如刺熱篇謂赤色是也。由是推之。五臟善惡之色。更必有隨其氣。顯露其色。各於其所司目唇鼻竅之內外者。蓋仲景欲明望色知病之道。故舉此略耳。
師曰。病人語聲寂然。喜驚呼者。骨節間病。語聲喑喑然。不徹者。心膈間病。語聲啾啾然。細而長者頭中病。
〔衍義〕此條舉聽五行之病聲而言。所謂寂然者。欲語而默默處也。夫陰靜而陽躁。此病在厥陰。故好寂然也。厥陰在志為驚。在聲為呼。在體為筋。筋束關節。所以厥陰之病善驚。在聲為呼。則知其病在骨節也。喑喑然不徹者。聲出不揚也。蓋肺主氣。膈乃肺之部。宗氣行呼吸入出升降於是焉。語聲之不徹。則知其氣不得升。是心膈之有病也。啾啾者。聲小啾唧也。細而長者。其氣起自下焦從陰則細。道遠則長。蓋是巨陽主氣。少陰與之為表裡。巨陽有邪。則少陰上從而逆於巔。腎在聲為呻。陽主躁。故呻吟之聲。從陽變而為啾唧細長也。巨陽脈在頭。是頭中病。亦仲景特發聽聲察病之一法耳。若更推而廣之。則五音之宮、商、角徵、羽。五聲之歌、哭、笑、呻、吟之變。皆可求五臟表裡虛實之病。五氣之邪。尤醫者之當要也。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
青色是肝的顏色，肝氣急則痛。苦寒則為厥陰寒邪侵犯腎水，寒極則陽氣衰竭而死。顏色微黑是腎的顏色，腎屬水，水停滯則顏色微黑而無光澤。如果顏色發黑且有光澤，則是指水勝過火，導致血液凝固死亡。黃色是脾的顏色，脾主運化，將穀氣輸送到上焦，以滋養榮衛。若胸中有寒邪，穀氣不能運化，就會鬱積化熱，表現為黃色。這裡說「胸中有寒」，是指致病的根本原因。白色是肺的顏色，肺主管上焦，運行榮衛。榮衛充足則面色紅潤，不足則面色蒼白，表明失血。紅色是火的顏色，若非火旺的季節，紅色加在白色之上，說明火盛克金，故而死亡。眼睛與肝臟相通，眼瞼與脾臟相關。肺金不能制約肝木，風木之邪得以盛行，反過來傷害脾肺，所以風邪盛則眼瞼澀滯，眼睛變圓，嚴重則筋強肉硬而痙攣。痙攣是因木賊土敗所致，故而難以治療。
然而，顏色不能一概而論。青色也代表疼痛，這與正文意思相同。黑色代表勞累，指房事過度，精竭無度，情慾之火旺盛而腎水不足，這與水氣導致的黑色不同，這是屬於火邪。火的颜色虽然是红色，但这是火邪生于肾水中，所以不是红色而是黑色，这种黑色必定干燥，不像水气造成的黑色那样黑而有光泽。红色代表风邪，是由热生风，子令母实所致。黄色代表大便困难，因中焦热燥伤津液，肠胃失润，所以大便困难。然而，这种黄色必定干燥无光泽，所以又说如果颜色鲜明，则是留饮。留饮是津液运行不畅，阻滞穀氣，化热而致黄。總之，这些说法都是相互印证的。查阅《内经》，五色还可以从面部和眼睛观察。面色黄目青、面色黄目赤、面色黄目白、面色黄目黑，这些都不致命。又说青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽，这些是生机勃勃的顏色。青如草滋，赤如凝血，黄如枳实，黑如焦煤，白如枯骨，这些是死兆的顏色。还有根据五脏在颜面、鼻、颐等部位的表现，例如《刺热篇》中说的红色就是这个意思。由此推论，五脏的健康与否，其颜色都会随着气血的变化而显露出来，分别在眼睛、嘴唇、鼻子等窍穴的内外。仲景是想阐明通过望色来诊断疾病的方法，所以只是略微提及。
老師說：病人說話聲音低沉，喜歡驚呼的，是骨節疾病；說話聲音低沉模糊不清的，是心膈之間的疾病；說話聲音細微而綿長的，是頭部疾病。
這段話是根據五行來判斷病聲的。所謂寂然，是指想說話卻發不出聲音。陰靜陽躁，這種疾病在厥陰，所以喜歡沉默。厥陰在志為驚，在聲為呼，在體為筋，筋束關節，所以厥陰的疾病容易驚恐，聲音呼叫，就知道是骨節疾病。聲音低沉模糊不清，是指聲音發不出來。肺主氣，膈膜是肺的部位，宗氣出入升降都在這裡，聲音發不出，就知道是心膈有病。聲音細微綿長，是指聲音細小而持續不斷，氣從下焦陰經而上，路途遙遠所以聲音長。這是因為巨陽主氣，少陰與之表裡相通，巨陽有邪氣，則少陰之氣逆上衝頂，腎在聲為呻吟，陽主躁動，所以呻吟的聲音，由陽氣變化而成為細微綿長。巨陽脈在頭部，所以是頭部疾病。這也是仲景特別提出的通過聽聲音診斷疾病的方法。如果進一步推廣，則五音的宮商角徵羽，五聲的歌哭笑呻吟的變化，都可以推測五臟表裡虛實的疾病，以及五種邪氣的侵犯，這對醫生來說是很重要的。