《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (2)

1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

水在腎，心下悸。

〔衍義〕心屬火而宅神，畏水者也。今水在腎，腎水愈盛，上乘於心，火氣內郁，神靈不安，故作悸動，築築然懼也。

夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。

〔衍義〕心之俞出於背，背，陽也。心有留飲，則火氣不行，惟是寒飲注其俞，出於背，寒冷如掌大。論其俞之處，明其背之非盡寒也。

留飲者：脅下痛引缺盆；咳嗽則輒已。（一作轉甚）

〔衍義〕脅下為厥陰之支絡，循胸出脅下。足厥陰脈布脅肋，而缺盆是三陽俱入，然獨足少陽從缺盆過季脅。飲留脅下，阻礙厥陰少陽之經絡，不得疏通。肝苦急，氣不通故痛。少陽上引缺盆，故咳嗽則氣攻衝，其所結者通，而痛輒已。（一作轉甚）如上條咳而痛同也。

胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。

〔衍義〕胸中者，肺部也。肺主氣以朝百脈，治節出焉。飲留胸中，宗氣呼吸，惟以布息，故短氣。氣不布，則津液不化而膈燥，是以渴也。足厥陰肝臟主筋，束骨而利關節。其經脈上貫於膈，而膽之經亦下胸中貫膈。夫飲者，即濕也。其濕喜流關節，從經脈流而入之，作四肢歷節痛。留飲，水類也，所以脈亦沉也。

膈上病痰滿、喘咳、吐；發則寒熱、背痛腰疼、目泣自出；其人振振身瞤劇，必伏飲。

〔衍義〕膈上，表分也。病痰滿喘咳，乃在表之三陽，皆鬱而不伸，極則化火，衝動膈上之痰吐發。然膈間之伏飲，則留而不出。因其不出，則三陽之氣雖動，尚被伏飲所抑。足太陽經屈而不伸，乃作寒熱、腰背疼痛。其經上至目內眥，故目泣自出。足少陽經氣，屬風火之化，被抑不散，並於陽明，屬在肌肉之分，故振振身瞤而劇也。是條首以痰言，末以飲言，二者有陰陽水火之分。痰從火而上，熬成而濁，故名曰痰。飲由水濕留積不散而清，故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下；甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。

〔衍義〕飲水多，留於膈。膈氣不行則喘滿。食少胃氣虛，復多飲，胃土不能運水，水停心下。心火畏水，甚則神不安，為怔忡驚悸；微者陽獨郁，而為短氣。夫脈弦者，為虛為水。若兩寸皆弦，則是大下之後，陽氣虛寒所致。若偏見弦，則是積水之處也。

肺飲不弦；但苦喘短氣。

〔衍義〕脈弦為水為飲。今肺飲而曰不弦，何也？水積則弦，未積則不弦。非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積，猶得害其陽，雖不為他病，亦適成其苦喘短氣也。支飲亦喘，而不能臥；加短氣。其脈平也。

〔行義〕脈平當無病。何以有病而反平也？正與上條不弦意同。明其雖有支飲，而飲尚不留伏，不停積。以其在上焦，未及胸中，不傷經脈，故脈平。然終礙其陰陽升降，故喘不能臥短氣耳。

白話文：

水停留在腎臟，會導致心悸。

心屬火，是精神寄居之所，害怕水。現在腎臟的水分過盛，上衝到心臟，心火鬱結，神志不安，所以會心悸，感覺心臟撲通撲通地跳，並且感到害怕。

如果心下有積聚的飲邪，患者的背部會感到寒冷，像手掌大小的一片。

心俞穴位於背部，背部屬陽。心下有積聚的飲邪，則心火運行不暢，寒飲停留在心俞穴，從而表現為背部寒冷，如同手掌大小的一片。但需注意，這只是穴位處的寒冷，並不代表整個背部都寒冷。

積聚的飲邪，會導致脅下疼痛並牽扯到鎖骨上窩，咳嗽時疼痛會減輕（或加重）。

脅下是足厥陰肝經的支脈經過的地方，沿著胸部到達脅下。足厥陰肝經佈滿脅肋，而鎖骨上窩是三陽經都經過的地方，但只有足少陽膽經從鎖骨上窩經過季脅。飲邪停留在脅下，阻礙了厥陰、少陽經絡的疏通，肝氣鬱結，氣機不通暢，所以疼痛。少陽經向上牽扯到鎖骨上窩，所以咳嗽時氣機衝擊，積聚的飲邪得以疏通，疼痛就減輕（或加重）。這與上文咳嗽伴隨疼痛的情況類似。

胸中有積聚的飲邪，患者會出現氣短口渴、四肢關節疼痛的症狀，脈象沉弱，則表示有積聚的飲邪。

胸中指的是肺部。肺主氣，朝百脈，調節氣血運行。飲邪停留在胸中，影響了宗氣的呼吸，所以氣短。氣機運行不暢，津液不能化生，導致咽喉乾燥，所以口渴。足厥陰肝經主筋，約束骨骼，主司關節活動，其經脈上達於膈肌；而膽經也從胸中貫穿膈肌。飲邪就是濕邪，濕邪喜歡流注關節，沿著經脈流注關節，導致四肢關節疼痛。飲邪屬於水邪，所以脈象沉弱。

膈肌以上出現痰飲充盈、喘咳、吐痰等症狀，發病時伴有寒熱、背痛、腰痛、流淚不止，患者身體顫抖、抽搐劇烈，一定是伏藏的飲邪。

膈肌以上是人體的表層部位。痰飲充盈、喘咳等症狀，都屬於表層的三陽經脈氣機鬱滯不通，發展到極點就會化火，衝擊膈肌以上的痰飲而導致嘔吐。但膈肌間的伏藏飲邪，則停留在體內而不排出。由於飲邪不排出，雖然三陽經脈氣機活動，但仍然受到伏藏飲邪的壓制。足太陽膀胱經氣機鬱滯不通，導致寒熱交替。膀胱經向上通達目內眥，所以流淚不止。足少陽膽經氣屬風火，被壓制而不能疏泄，與陽明經脈共同作用於肌肉組織，所以身體顫抖抽搐劇烈。本條一開始提到痰，最後提到飲，兩者有陰陽水火的區別。痰由火熱向上，熬煉而形成濁物，所以稱之為痰；飲是由水濕停滯積聚而不散而形成清澈的物質，所以稱之為飲。這也是五行中水清火濁的道理。

患者飲水過多，必然會出現喘促胸滿。凡是飲食減少，飲水增多，水停留在心下，嚴重者會心悸，輕者則氣短。脈象雙弦者為寒證，都是因為大瀉之後中焦虛弱所致；脈象偏弦者為飲邪。

飲水過多停留在膈肌，膈肌氣機不通則喘促胸滿。飲食減少，胃氣虛弱，又飲水過多，胃土不能運化水液，水停留在心下，心火畏水，嚴重則神志不安，出現驚悸；輕者陽氣鬱滯，則氣短。脈象弦細，代表虛弱和水濕。如果寸口脈和關脈都弦細，則是大瀉之後，陽氣虛弱寒冷所致；如果脈象只在某一位置弦細，則表示積水所在部位。

肺系積水脈象不弦細，僅表現為喘促氣短。

脈象弦細代表水濕，現在肺系積水卻不弦細，這是為什麼呢？水液積聚則脈象弦細，水液未積聚則脈象不弦細。這並不是說肺系積水就一定不弦細，而是說水液未積聚到一定程度，仍然會損傷陽氣，雖然沒有其他疾病症狀，也會出現喘促氣短。支氣管積水也會喘促，不能平臥，並且氣短，但脈象卻平和。

脈象平和本應無病，為什麼有病卻脈象平和呢？這與上文脈象不弦細的意思相同。說明雖然有支氣管積水，但水液尚未停留積聚，因為積水在上焦，尚未到達胸中，沒有損傷經脈，所以脈象平和。但終究會影響陰陽升降，所以喘促不能平臥，氣短。