《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (1)

1. 卷十二

2. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

（論一首脈證二十一條方十九首）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛，今瘦；水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳吐引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢；當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。

〔衍義〕水性走下，而高原之水，流入於川，川入於海。塞其川，則洪水泛溢，而人之飲水亦若是。《內經》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。」今所飲之水，或因脾土壅塞而不行，或因肺氣澀滯而不通，以致流溢，隨處停積。水入腸間者，大腸屬金主氣，小腸屬火；水與火氣相搏，氣火皆動，故水入不得流走腸間，瀝瀝有聲，是名痰飲。然腸胃與肌膚為合，素受水穀之氣，長養而肥盛；今為水所病，故肌肉消瘦也。水入脅下者，屬足少陽經；少陽經脈從缺盆下胸中，循脅裡，過季脅之部分。其經多氣，屬相火；今為水所積，其氣不利，從火上逆胸中，遂為咳吐，吊引脅下痛，是名懸飲。水泛溢於表，表陽也；流入四肢者，四肢為諸陽之本，十二經脈之所起。水至其處，若不勝其表之陽，則水散當為汗出；今不汗，是陽不勝水，反被阻礙經脈榮衛之行，故身體疼重，是名溢飲。水流入腸間，宗氣不利；陽不得升，陰不得降，呼吸之息，與水迎逆於其間，遂作咳逆倚息，短氣不得臥；榮衛皆不利，故形如腫也，是名支飲。

水在心：心下堅築，短氣，惡水不欲飲。

〔衍義〕心屬火，火，陽也，陽主動；腎屬水，水，陰也，陰主靜，靜則堅。今水在心下，水剋火，水守於外，故堅。火內郁不寧，故築築然動而短氣。水既外停，故惡水不欲飲也。

水在肺：吐涎沫，欲飲水。

〔衍義〕仲景凡出病候，隨其臟氣變動而言之，不拘定於何邪也。如吐涎沫，屬肺臟；在肺痿證中者、上焦有熱者、肺虛冷者，皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣，行榮衛，布津液；諸邪傷之，皆足以閉塞氣道，故榮衛不行，津液不布，氣停液聚，變成涎沫而吐出之。若咳若渴者，亦肺候也，皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳，不擊則不咳；津液充其玄府則不渴，燥之則渴。隨所變而出其病，亦不止於是也。而在他證，方後更立加減法，便見仲景之意。

水在脾：少氣身重。

〔衍義〕脾居中焦，與胃為表裡，受谷化精，輸於五臟百骸。脾實則中氣強盛，體質強健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣；肌肉不得所養，唯受水氣，水陰也，故身重。

水在肝：脅下支滿，嚏而痛。

〔衍義〕肝有兩葉，布在脅下，經脈亦循於是，與少陽膽為表裡。今水客於肝，表裡氣停，故支滿。嚏者，氣噴出也。少陽屬火，火鬱則有時而發；邪雖發動，不得布散，惟上衝於鼻額，故作嚏，吊引脅下所結而痛。《原病式》曰：「嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅，癢為火化，火干陽明，癢為嚏也。」

白話文：

痰飲咳嗽病脈證治第十二

問：飲有四種，是什麼？答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

問：四種飲有何不同？答：原本身體強壯，如今消瘦，水分停滯在腸道間，發出瀝瀝的聲音，稱為痰飲。飲水後，水分流到脅下，咳嗽、吐痰並伴隨牽引疼痛，稱為懸飲。飲水在體內流動，到達四肢，本該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲。咳嗽氣逆、呼吸困難、無法平臥，形體浮腫，稱為支飲。

（衍義）水的特性是向下流動，如同高原之水流入河流，河流流入大海。如果阻塞河流，就會洪水泛濫，人體的飲水也類似。內經記載，飲水入胃，遊走於精氣之間，上輸於脾，脾氣散布精氣，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精遍佈全身，五經並行。如今飲水停滯，可能是脾土壅塞不通，或是肺氣澀滯不通，導致水分流溢，停積在各處。水分進入腸間，大腸屬金主氣，小腸屬火，水與火氣相搏，氣火皆動，所以水分無法順利流走腸間，發出瀝瀝的聲音，這就是痰飲。然而腸胃與肌膚相連，本來吸收水穀之氣，滋養身體而肥盛，如今因為水分停滯生病，所以肌肉消瘦。水分進入脅下，屬於足少陽經，少陽經脈從鎖骨下、胸中循行，經過脅肋，其經脈氣盛，屬相火。如今因為水分積聚，氣機不利，從下往上逆衝胸中，於是咳嗽、吐痰，牽引脅下疼痛，這就是懸飲。水分泛溢於體表，體表屬陽，流入四肢，四肢是諸陽之本，十二經脈的起始之處。水分到達這些部位，如果表陽不足以化解水分，則水分散發應該出汗，如今不出汗，就是陽氣不勝於水，反而阻礙經脈榮衛運行，所以身體沉重疼痛，這就是溢飲。水分流入腸間，宗氣不利，陽氣不能上升，陰氣不能下降，呼吸之息與水氣在其中迎逆，於是出現咳嗽氣逆、呼吸困難、無法平臥，榮衛皆不利，所以形體浮腫，這就是支飲。

水停留在心臟部位，心下堅硬，呼吸短促，厭惡飲水。

（衍義）心屬火，火屬陽，陽主主動；腎屬水，水屬陰，陰主靜，靜則堅實。如今水停留在心下，水克火，水在外停滯，所以堅硬；火在內鬱結不安，所以心下有搏動感而呼吸短促。水在外停滯，所以厭惡飲水。

水停留在肺部，吐出涎沫，想要喝水。

（衍義）張仲景描述病情時，隨著臟腑氣機的變化而論述，不拘泥於某種邪氣。例如吐出涎沫，屬於肺臟，出現在肺痿證中，上焦有熱，肺虛寒，都會吐出涎沫。如今水停留在肺部也是如此。因為肺主氣，運行榮衛，布散津液，各種邪氣傷害肺部，都足以阻塞氣道，所以榮衛運行不暢，津液不能布散，氣機停滯，津液聚積，變成涎沫而吐出。如果咳嗽口渴，也是肺的病候，都沒有冷熱之分，只是邪氣與氣相搏則咳嗽，不相搏則不咳嗽；津液充盈於玄府則不渴，津液乾燥則口渴，隨病情變化而出現不同的症狀，也不止於此。在後面處方中，會有加減法的說明，可以看出張仲景的用意。

水停留在脾臟，氣短、身體沉重。

（衍義）脾居中焦，與胃互為表裡，吸收谷物化生精氣，輸布於五臟百骸。脾實則中氣旺盛，體質強健。如今水停留在脾，脾臟生病了，中氣虛弱則氣短，肌肉得不到滋養，只受水氣的影響，水屬陰，所以身體沉重。

水停留在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏時疼痛。

（衍義）肝臟有兩葉，位於脅下，經脈也循行於此，與少陽膽經互為表裡。如今水停留在肝臟，表裡氣機停滯，所以脅下脹滿。打噴嚏，是氣體噴出的現象。少陽屬火，火鬱則有時而發，邪氣雖然發動，卻不能散布，只向上衝擊鼻額，所以打噴嚏。牽引脅下結塊而疼痛。原來的病證記載：打噴嚏是因為鼻子癢而發出聲音，鼻子是肺的竅穴，癢是火熱的表現，火熱傷及陽明經，癢而打噴嚏。