《金匱玉函經二注》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
2. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
（論一首脈證二十一條方十九首）
問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛。今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲後水流在脅下。咳吐引痛。謂之懸飲。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息。氣短不得臥。其形如腫。謂之支飲。
〔衍義〕水性走下。而高原之水。流入於川。川入於海。塞其川。則洪水泛溢。而人之飲水亦若是。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。今所飲之水。或因脾土壅塞而不行。或因肺氣澀滯而不通。以致流溢。隨處停積。水入腸間者。大腸屬金主氣。小腸屬火。水與火氣相搏。氣火皆動。故水入不得流走腸間。瀝瀝有聲。是名痰飲。然腸胃與肌膚為合。素受水穀之氣。長養而肥盛。今為水所病。故肌肉消瘦也。水入脅下者。屬足少陽經。少陽經脈從缺盆下胸中。循脅裡。過季脅之部分。其經多氣。屬相火。今為水所積。其氣不利。從火上逆胸中。遂為咳吐。吊引脅下痛。是名懸飲。水泛溢於表。表陽也。流入四肢者。四肢為諸陽之本。十二經脈之所起。水至其處。若不勝其表之陽。則水散當為汗出。今不汗。是陽不勝水。反被阻礙經脈榮衛之行。故身體疼重。是名溢飲。水流入腸間。宗氣不利。陽不得升。陰不得降。呼吸之息。與水迎逆於其間。遂作咳逆倚息。短氣不得臥。榮衛皆不利。故形如腫也。是名支飲。
水在心。心下堅築。短氣。惡水不欲飲。
〔衍義〕心屬火。火、陽也。陽主動。腎屬水。水、陰也。陰主靜。靜則堅。今水在心下。水剋火。水守於外。故堅。火內郁不寧。故築築然動而短氣。水既外停。故惡水不欲飲也。
水在肺。吐涎沫。欲飲水。
〔衍義〕仲景凡出病候。隨其臟氣變動而言之。不拘定於何邪也。如吐涎沫。屬肺臟。在肺痿證中者。上焦有熱者。肺虛冷者。皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣。行榮衛。布津液。諸邪傷之。皆足以閉塞氣道。故榮衛不行。津液不布。氣停液聚。變成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳。不擊則不咳。津液充其玄府則不渴。燥之則渴。隨所變而出其病。亦不止於是也。而在他證。方後更立加減法。便見仲景之意。
水在脾。少氣身重。
〔衍義〕脾居中焦。與胃為表裡。受谷化精。輸於五臟百骸。脾實則中氣強盛。體質強健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣。肌肉不得所養。唯受水氣。水陰也。故身重。
水在肝。脅下支滿。嚏而痛。
〔衍義〕肝有兩葉。布在脅下。經脈亦循於是。與少陽膽為表裡。今水客於肝。表裡氣停。故支滿。嚏者。氣噴出也。少陽屬火。火鬱則有時而發。邪雖發動。不得布散。惟上衝於鼻額。故作嚏。吊引脅下所結而痛。原病式曰。嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅。癢為火化。火干陽明。癢為嚏也。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
問：飲有四種，是什麼？答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
問：四種飲有何不同？答：原本身體強壯，如今消瘦，水分停滯在腸道間，發出瀝瀝的聲音，稱為痰飲。飲水後，水分流到脅下，咳嗽、吐痰並伴隨牽引疼痛，稱為懸飲。飲水在體內流動，到達四肢，本該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲。咳嗽氣逆、呼吸困難、無法平臥，形體浮腫，稱為支飲。
（衍義）水的特性是向下流動，如同高原之水流入河流，河流流入大海。如果阻塞河流，就會洪水泛濫，人體的飲水也類似。內經記載，飲水入胃，遊走於精氣之間，上輸於脾，脾氣散布精氣，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精遍佈全身，五經並行。如今飲水停滯，可能是脾土壅塞不通，或是肺氣澀滯不通，導致水分流溢，停積在各處。水分進入腸間，大腸屬金主氣，小腸屬火，水與火氣相搏，氣火皆動，所以水分無法順利流走腸間，發出瀝瀝的聲音，這就是痰飲。然而腸胃與肌膚相連，本來吸收水穀之氣，滋養身體而肥盛，如今因為水分停滯生病，所以肌肉消瘦。水分進入脅下，屬於足少陽經，少陽經脈從鎖骨下、胸中循行，經過脅肋，其經脈氣盛，屬相火。如今因為水分積聚，氣機不利，從下往上逆衝胸中，於是咳嗽、吐痰，牽引脅下疼痛，這就是懸飲。水分泛溢於體表，體表屬陽，流入四肢，四肢是諸陽之本，十二經脈的起始之處。水分到達這些部位，如果表陽不足以化解水分，則水分散發應該出汗，如今不出汗，就是陽氣不勝於水，反而阻礙經脈榮衛運行，所以身體沉重疼痛，這就是溢飲。水分流入腸間，宗氣不利，陽氣不能上升，陰氣不能下降，呼吸之息與水氣在其中迎逆，於是出現咳嗽氣逆、呼吸困難、無法平臥，榮衛皆不利，所以形體浮腫，這就是支飲。
水停留在心臟部位，心下堅硬，呼吸短促，厭惡飲水。
（衍義）心屬火，火屬陽，陽主主動；腎屬水，水屬陰，陰主靜，靜則堅實。如今水停留在心下，水克火，水在外停滯，所以堅硬；火在內鬱結不安，所以心下有搏動感而呼吸短促。水在外停滯，所以厭惡飲水。
水停留在肺部，吐出涎沫，想要喝水。
（衍義）張仲景描述病情時，隨著臟腑氣機的變化而論述，不拘泥於某種邪氣。例如吐出涎沫，屬於肺臟，出現在肺痿證中，上焦有熱，肺虛寒，都會吐出涎沫。如今水停留在肺部也是如此。因為肺主氣，運行榮衛，布散津液，各種邪氣傷害肺部，都足以阻塞氣道，所以榮衛運行不暢，津液不能布散，氣機停滯，津液聚積，變成涎沫而吐出。如果咳嗽口渴，也是肺的病候，都沒有冷熱之分，只是邪氣與氣相搏則咳嗽，不相搏則不咳嗽；津液充盈於玄府則不渴，津液乾燥則口渴，隨病情變化而出現不同的症狀，也不止於此。在後面處方中，會有加減法的說明，可以看出張仲景的用意。
水停留在脾臟，氣短、身體沉重。
（衍義）脾居中焦，與胃互為表裡，吸收谷物化生精氣，輸布於五臟百骸。脾實則中氣旺盛，體質強健。如今水停留在脾，脾臟生病了，中氣虛弱則氣短，肌肉得不到滋養，只受水氣的影響，水屬陰，所以身體沉重。
水停留在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏時疼痛。
（衍義）肝臟有兩葉，位於脅下，經脈也循行於此，與少陽膽經互為表裡。如今水停留在肝臟，表裡氣機停滯，所以脅下脹滿。打噴嚏，是氣體噴出的現象。少陽屬火，火鬱則有時而發，邪氣雖然發動，卻不能散布，只向上衝擊鼻額，所以打噴嚏。牽引脅下結塊而疼痛。原來的病證記載：打噴嚏是因為鼻子癢而發出聲音，鼻子是肺的竅穴，癢是火熱的表現，火熱傷及陽明經，癢而打噴嚏。