《金匱玉函經二注》~ (4)
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1. 五臟風寒積聚病脈證治第十一
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則堅。其脾為約。麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（半斤） 大黃（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升去皮尖）
上末之。煉蜜丸。如梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。
〔補註〕趺陽脈。土也。浮為陽。澀為陰。故浮之見陽。沉之見陰也。夫陽有餘。則胃氣強。陰不足。則太陰不固。故小便數。然則脾正為胃行津液者也。臟澀而不能約束水津。則留於胃者甚少。而胃自失所潤。然則胃之不潤。脾為之也。故曰為約於是以大黃、枳實去實。先以麻仁潤燥。芍藥養陰。且用厚朴佐杏仁以利肺氣。兼補益陰氣之用。斯得之矣。
腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓朮湯主之。
甘姜苓朮湯方
白朮（二兩） 甘草（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩）
上四味。以水五升。煮三升。去滓。分溫三服。腰即溫。
〔補註〕腎為水臟。而真陽伏焉。腎著之病。腎氣本衰。故水火俱虛。而後濕氣得以著之。何也。水與水為類。故易召也。其人身重。濕也。腰如坐冷水。有水狀。濕氣勝也。不渴者。陽明未嘗熱也。小便利。膀胱未嘗病也。飲食如故。中焦亦不病也。故曰病在下焦。而又申明所致病之由。言身勞則陽氣張而汗出。濕入則陰氣久而不散。以致冷痛腹重有如彼也。然論病固下焦症也。而立方皆中焦藥。豈無故哉。人之陽氣。原於下而盛於中。今因中州無恙之時。再一厚培脾土。使土旺可以制濕。陽壯足以發越。故取乾薑之辛熱。茯苓之淡滲。加於補中味內。三服可令腰溫。全不及下焦藥者。恐補腎則反助水益火。無由去濕也。仲景明言下焦。藥反出中焦者。不令人想見微旨耶。
腎死臟。浮之堅按之亂如轉丸。益下入尺中者死。
〔衍義〕內經死腎脈來。發如奪索。辟辟如彈石。又謂搏而絕。如指彈石。辟辟然。是皆無胃氣而天真之陽已亡。惟真臟之殘陰。隨呼吸而動。單見本臟之象耳。浮以候外。外陽也。堅者。猶彈石奪索。乃真陰出於陽也。按以候里。里、陰也。動則為陽。亂動如轉丸。乃真陽將脫。動無倫序。不能去來。惟系息於其中。若益入尺。是陰陽離決。死兆彰彰矣。
問曰。三焦竭者。上焦竭。善噫。何也。師曰。上焦受中焦氣未和。不能消穀。故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便。其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。
〔衍義〕竭者涸也。上焦屬心肺。一陰一陽之部。肺主氣。心主血。以行榮衛。為氣為血。有一衰弱。則榮衛不能相持而行。上焦之化政竭矣。雖中焦受穀氣。亦不消散。而聚於胸中。必待噫而出之。下焦屬肝腎。亦是一陰一陽之部。腎主閉藏。肝主疏泄。其氣不和。則榮不能內守。衛亦不能外固。下焦如瀆。氣化之政竭矣。故小便不禁而遺溺也。久而榮衛和。則自愈。嘗考傷寒論脈法中雲。寸口脈微而澀。微者衛氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛不能相將。三焦無所仰。不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酸。中焦不歸者。不能消穀引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。出於上焦。而中焦亦噫也。內經以督脈所生病為遺溺。靈樞以肝所生病為遺溺。則遺溺亦不惟此已。師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。則為堅。熱在下焦者。則尿血。亦令淋閉不通。大腸有寒者。多鶩溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。
白話文：
五臟風寒積聚病脈證治第十一
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻子仁丸主之。
麻子仁丸組成：
麻仁（二升）、芍藥（半斤）、枳實（半斤）、大黃（一斤）、厚朴（一尺）、杏仁（一升，去皮尖）。
製法：研磨成末，煉蜜為丸，如梧子大小。
用法：每次服用十丸，每日三次，以好轉為度。
【註釋】趺陽脈屬土，浮為陽，澀為陰。所以浮脈顯示陽氣，沉脈顯示陰氣。陽氣過盛，則胃氣強；陰氣不足，則太陰不固，所以小便次數增多。脾臟負責轉運胃部津液，臟腑澀滯，不能約束津液，則留在胃中的津液很少，胃部也就缺乏滋潤，所以胃不潤澤是脾臟功能失調造成的。因此，用大黃、枳實瀉去實邪，先用麻仁潤燥，芍藥養陰，再用厚朴佐杏仁以利肺氣，兼具補益陰氣的作用，這樣才能治癒此病。
腎著之病，患者身體沉重，腰部寒冷，如同坐在水中，形體浮腫，卻不口渴，小便自利，飲食如常，病在下焦，勞累時汗出，衣物內冰冷潮濕，久病則腰以下冷痛，腹部沉重如同系著五千錢，甘姜苓朮湯主之。
甘姜苓朮湯組成：
白朮（二兩）、甘草（二兩）、乾薑（四兩）、茯苓（四兩）。
用法：以上四味藥材，加水五升，煎煮至三升，濾去藥渣，分溫三次服用。服用後腰部即可溫暖。
【註釋】腎臟是水臟，真陽之氣潛藏於其中。腎著之病，是腎氣衰弱，導致水火兩虛，濕邪得以侵犯。水性相近，所以容易互相感召。患者身體沉重是濕邪的表現；腰部如同坐在冷水中，形體浮腫，都是濕邪盛的表現。不口渴，表示陽明經沒有發熱；小便自利，表示膀胱沒有疾病；飲食如常，表示中焦也沒有疾病。所以說此病在下焦。勞累時汗出，是陽氣外洩的表現；濕邪入侵，陰氣久久不能散去，就會導致腰以下冷痛、腹部沉重。雖然此病屬於下焦病症，但處方卻都是中焦藥物，這並不是沒有原因的。人體陽氣起源於下焦，而盛於中焦。在中焦沒有病變的情況下，加強脾土之氣，使脾土旺盛可以制濕，陽氣充盛可以發越濕邪。因此，選用乾薑的辛熱，茯苓的淡滲，加入補中益氣的藥物中，三劑藥後就能使腰部溫暖。不使用下焦藥物，是因為擔心補腎反而助長水濕，反而不利於祛濕。張仲景明知病在下焦，卻用中焦藥物，這其中深意值得我們細細體會。
腎臟衰竭，脈浮而堅，按之則散亂如同轉動的彈丸，脈象向下延伸至尺脈者將死。
【衍義】《內經》記載腎臟衰竭的脈象，搏動急促如同搶奪繩索，或像彈石般跳動，這些都說明胃氣已無，先天之陽已亡，只有臟腑殘留的陰氣隨著呼吸而動，單純表現臟腑的病象而已。浮脈診察的是外陽，堅脈如同彈石、搶索，是真陰之氣外泄；按脈診察的是裡陰，亂動如轉丸，是真陽將脫，動而不規律，不能正常運轉，只能依賴呼吸維持。如果脈象向下延伸到尺脈，說明陰陽離決，死亡的徵兆明顯。
問：三焦虛竭者，上焦虛竭善於呃逆，為什麼？答：上焦因為中焦氣機不和，不能消化食物，所以會呃逆。下焦虛竭則會遺尿、大便失禁，是氣機不和，不能自行約束，不需要治療，時間久了就會自愈。
【衍義】虛竭是指枯竭。上焦屬心肺，陰陽並存。肺主氣，心主血，運行榮衛，有氣有血。如果其中一者衰弱，則榮衛不能互相協調運行，上焦的運化功能就會衰竭。即使中焦吸收了食物的精氣，也不能正常運化，就會積聚在胸中，必須通過呃逆排出。下焦屬肝腎，也是陰陽並存。腎主閉藏，肝主疏泄。如果氣機不和，則榮氣不能內守，衛氣不能外固，下焦如同溝渠，氣化功能衰竭，就會出現小便失禁、遺尿。時間久了，榮衛和調，就會自愈。考究《傷寒論》的脈法，寸口脈微弱而澀，微弱是衛氣運行不暢，澀滯是榮氣不足，榮衛不能互相協調，三焦無所依託，不能歸於其部，上焦不能歸位則呃逆、吞酸；中焦不能歸位則不能消化食物；下焦不能歸位則遺尿，這正是這個道理。從上焦而中焦也會呃逆。《內經》認為督脈病變會導致遺尿，《靈樞》認為肝臟病變會導致遺尿，所以遺尿的原因不止一個。答：上焦有熱則因咳嗽而致肺痿；中焦有熱則大便堅硬；下焦有熱則尿血，或小便閉塞不通；大腸有寒則大便稀溏；大腸有熱則大便乾燥；小腸有寒則下墜便血；小腸有熱則必生痔瘡。