《金匱玉函經二注》~ (3)

1. 五臟風寒積聚病脈證治第十一

蓋神乃氣之主帥，氣乃神之從卒。懵亂則神遷；遷則臟真之氣應之而亂。久則衰，衰則心傷矣。心既傷而復加之勞役，臟之真陰不能持守其火，而火亂動。動則上炎，其頭目即發赤。臟真從火炎，不從下行，而陰獨在下，故重。心虛則腎水乘之，內作：心痛而煩；外作：經絡之陰不得入與臟通，故發熱。心脈絡於小腸，火氣不行，伏鼓而動作，故當臍跳。仲景以弦脈為陰為虛；今見於心之陰臟，皆因心傷，所以得是脈也。

心死臟。浮之實如丸豆；按之益躁疾者死。

〔衍義〕《內經》心脈如鉤，但鉤無胃曰死。心脈來前曲後居，如操帶鉤。又云：脈至堅而搏，如循薏苡子，累累然乃死。心死脈不可一氣言；心臟氣來，象雖不一，陰陽之道，未之或異。何也？心脈主夏，陽氣盛極於陰始生之時。極而不能生陰者死；陰極而反勝其陽者死。以陰靜，往來候之而已。來者候其陽，去者候其陰。來盛而去衰如鉤，終乏雍容和緩氣象，其能久而不死乎？和平之鉤者，則前曲後居之反也；所以如操帶鉤，無胃氣故也。陰陽生化，從守其臟；若薏苡子短數而動，又能無死乎？動如麻豆，殆與薏苡子象同；蓋躁疾者，氣脫亡陰也，故主死。

邪哭。使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心。心氣虛者，其人則畏合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲；陽氣衰者為狂。

〔衍義〕神之所任物而不亂者，由氣血維持而養之以靜也。若氣血衰少，則神失所養而不寧。並神出入者謂之魂，守神之舍者謂之魄。神不寧則悲，悲則魂魄不安矣。心與目內外相關。目開則神存於中而應事；目合則神散於外而妄行。故畏合目。《經》云：陽盛則夢飛，陰盛則夢墜。今以虛不以盛，故夢遠而不飛墜耳。所言癲狂，非陰陽上下相併之病，乃獨持心臟，分氣血，陰陽相傾也。蓋陰在內，為陽之守；陽在外，為陰之衛。若陰氣衰，陽氣並於內，神亦入於陰，故癲。癲病者，神與聲皆閉藏而不發。若陽氣衰，陰氣並於外，神亦出於陽，故狂。狂病者，神與聲皆散亂而妄動也。

脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。

〔衍義〕風，陽邪也，內應肝。在心臟者，尚有翕翕發熱，況屬脾土，是賊邪乎？故外掣其皮，目瞤瞤；內亂其意，如醉人，而腹中煩也。脾受賊邪，氣力散解，故重而短氣。且《內經》脾風者，身體怠惰，四肢不欲動，當不止腹中煩重而已。

脾死臟。浮之大堅；按之如覆杯，潔潔狀如搖者死。

〔衍義〕《內經》死脾脈至，脈來堅銳，如雀之啄，如鳥之距，狀其獨陰獨陽而不柔和也。如屋之漏，狀其動止之不常也；如水之流，狀其去之無節也；如弱而乍數乍疏，狀其進退無度也。今浮之大堅，非類鳥啄乎？按之如覆杯，非類鳥距乎？潔潔如搖者，非類屋漏與乍數乍疏乎？

白話文：

五臟風寒積聚病脈證治第十一

精神是氣的統帥，氣是精神的部屬。精神迷亂，則精神遷移，遷移則臟腑真氣隨之紊亂，時間久了就會衰弱，衰弱則傷及心臟。心臟受傷後，如果再加勞役，臟腑的真陰之氣便無法維持心火，心火就會亂動，亂動則向上炎燒，於是頭目發紅；臟腑真氣隨著心火上炎，不能下降，陰氣獨在下焦，所以感到沉重。心虛則腎水乘虛而上，內則心痛煩悶，外則經絡的陰氣不能進入臟腑相通，所以發熱。心脈與小腸相連，心火之氣運行不暢，鬱結而活動，所以會出現臍部跳動。張仲景認為弦脈是陰虛的表現，現在見到心臟陰氣虧虛的情況，都是由於心臟受損，所以才會出現這種脈象。

心臟死亡的徵兆：浮取脈象實大如丸豆，按之則更加躁動急促，則將死亡。

衍義：內經記載，心脈如同鉤子，但鉤子沒有胃氣則代表死亡。心脈來時向前彎曲，去時向後居，像握著帶鉤一樣。又說，脈搏堅實有力，像一串薏苡仁一樣，連綿不斷則代表死亡。心臟死亡的脈象並非只有一種，心臟氣機的表現雖然不一，但陰陽之道的規律卻沒有改變。這是因為心脈主夏，陽氣盛極而陰氣開始生長的時候，如果陽氣盛極而不能生陰，則死亡；陰氣盛極而反勝陽氣，則死亡。所以，應以陰陽靜態的變化來觀察，脈來時觀察其陽氣，脈去時觀察其陰氣，脈來時盛，脈去時衰，如同鉤子一樣，終究缺乏舒緩和諧的氣象，怎能持久不死呢？平和的心脈如同鉤子，則是前曲後居的反面，像握著帶鉤一樣，是因為沒有胃氣的緣故。陰陽生化，應當守住其臟腑，如果像薏苡仁一樣脈象短促而跳動，又怎能不死呢？脈象跳動如麻豆，與薏苡仁的脈象相似。躁動急促者，是因為氣血脫失，陰氣耗損，所以主死。

邪哭，使魂魄不安，是因為血氣不足。血氣不足屬於心臟疾患。心氣虛弱的人，會害怕閉上眼睛想睡覺，做夢中遠行，精神渙散，魂魄妄行。陰氣衰弱則為癲狂，陽氣衰弱則為狂躁。

衍義：精神能夠主宰事物而不紊亂，是由於氣血的維持和滋養而使之保持平靜。如果氣血衰少，則精神失去滋養而不安。出入於外的精神稱為魂，守護自身的精神稱為魄。精神不安則悲傷，悲傷則魂魄不安。心與目內外相應，眼睛睜開，則精神存在於內而應對外界事物；眼睛閉合，則精神散佈於外而妄行，所以害怕閉眼。經書上說，陽氣盛則夢中飛翔，陰氣盛則夢中墜落。現在所說的是虛弱，而非盛極，所以夢中遠行而不飛墜。所說的癲狂，並不是陰陽上下相並的病症，而是單純地由於心臟氣血虧虛，陰陽失衡。陰氣在內，是陽氣的依靠；陽氣在外，是陰氣的守護。如果陰氣衰弱，陽氣內盛，精神也進入陰氣中，所以叫癲。癲病患者，精神和聲音都閉藏而不發。如果陽氣衰弱，陰氣外盛，精神也出於陽氣中，所以叫狂。狂病患者，精神和聲音都散亂而妄動。

脾受風邪者，會翕翕發熱，形狀如同醉酒之人，腹部煩悶沉重，皮膚肌肉抽搐，呼吸短促。

衍義：風是陽邪，內應於肝臟，在心臟部位尚且有翕翕發熱的現象，更何況是脾土，這是賊邪作祟，所以外則皮膚肌肉抽搐，內則神志紊亂，如同醉酒之人，腹部煩悶沉重。脾臟受到邪氣侵犯，氣力散失，所以感到沉重而呼吸短促。而且內經記載，脾受風邪者，身體怠惰，四肢不想活動，不應僅僅是腹部煩悶沉重而已。

脾臟死亡的徵兆：浮取脈象大而堅實，按之如同覆蓋的杯子，脈象跳動如同晃動一樣，則將死亡。

衍義：內經記載，脾臟死亡的脈象，脈來堅實銳利，如同麻雀啄食，如同鳥爪，表現出陰陽獨盛而缺乏柔和；如同屋簷漏水，表現出脈象活動的異常；如同流水，表現出脈象的消失沒有節度；如同弱而時而快時而慢，表現出脈象進退失常。現在浮取脈象大而堅實，難道不像鳥啄一樣嗎？按之如同覆蓋的杯子，難道不像鳥爪一樣嗎？脈象跳動如同晃動，難道不像屋簷漏水和時而快時而慢一樣嗎？