《金匱玉函經二注》~ (5)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。

當歸生薑羊肉湯方

當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升。溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

〔補註〕疝主寒氣入里。腹與脅，不言定左右也。故但言衝脈者為非。何者？沖為肝之幕，但言沖，豈疝必偏於左而不屬於右耶？故不分指之，即是統言之。乃以當歸走血，生薑散邪，羊肉補中。有發屢試屢驗，亦已神矣。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

抵當烏頭桂枝湯方

用烏頭一味，以蜜二斤，煎減半，去滓。以桂枝湯五合解之。得一升後，初服二合。不知，即服三合。又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。

〔補註〕寒氣非烏頭不治。此則全以蜜熬，熬成即膏矣。乃復以桂枝湯解之者，正以桂枝主手足也。況味甘正以扶脾，蜜與桂合，又得建中之意歟？以逆冷不仁身痛，及諸治不效者，似皆中州之憊為之也。

其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰也；可下之。

〔補註〕夫曰疝氣，則寒者特氣凝而不化，非誠有積滯於其間也。雖然氣既凝，則血必滯；熱則流通，寒必結聚，理之常也。假如因寒而有聚者，於法不得不去。又於何知之？故聖人反復以言脈也。脈者血氣之會也；有虛有實，殆必見焉。故數緊乃弦狀，至按而不移，其為寒也，不得謂之虛矣。夫數者陽也；弦者陰也；緊且遲陰也；大則陽也；大既陽也，緊又陰也。疝為陰脈合矣，而又兼見陽，是必有滯，故曰可下。然所下者何？曰下其寒；曰陽中有陰。已出手眼矣。其即以溫藥下之之義乎？問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀；尺中亦微而澀。故知有宿食。大承氣湯主之。

〔補註〕寸口，即氣口也。宿食停滯，關與寸浮大有力，是不待言。若按之反澀，知中有所傷，阻抑中氣，不得宣越，遂令尺中亦微澀。所滯之物，原已深重。設不大下，所傷不亦多乎？然余觀傷寒下例，用大承氣，非試不敢漫投；甚以不可輕攻為戒。何至宿食更無顧忌耶？蓋既無外感，則不致有結胸痞痛之變證可知也；且有惡食不大便，或實滿之裡證可知也。又何憚而不為此？

脈數而滑者，實也。此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。

〔補註〕數為在腑；食積於胃而為熱，故顯數；遂使各部顯有餘之象，乃兼滑。苟不急下，其為熱耗津液何限乎？

下利，不欲食者，有宿食也。當下之。宜大承氣湯。

白話文：

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

寒疝，腹部疼痛，並伴隨脅肋疼痛、裡急者，可用當歸生薑羊肉湯治療。

當歸生薑羊肉湯方：

當歸三兩、生薑五兩、羊肉一斤。以上三味藥材，用水八升，煮至三升，溫服七合，每日三次。若寒邪較重者，可增加生薑至一斤；若疼痛劇烈且伴隨嘔吐者，可加入橘皮二兩、白朮一兩。增加生薑用量時，也需增加水量至五升，煮至三升二合服用。

（補註）疝氣主要是寒邪入侵臟腑，導致腹部和脅肋疼痛，並未明確指出左右側，因此只說衝脈是不對的。衝脈是肝經的脈絡，單單說衝脈，難道疝氣就一定在左側，不在右側嗎？所以不分左右，是總括而言。此方用當歸行血，生薑散寒邪，羊肉補益中氣，屢試不爽，療效神奇。

寒疝，腹部疼痛，伴隨惡寒、手腳麻木，或全身疼痛，且針灸、其他藥物治療無效者，可用抵當烏頭桂枝湯治療。

抵當烏頭桂枝湯方：

烏頭一味，用蜂蜜二斤煎煮至減半，去渣，再用桂枝湯五合調和，至一升後，初服二合，若無效，再服三合，仍無效，再加至五合。若患者有如醉酒般的反應，並嘔吐，則表示藥物奏效。

（補註）寒邪入侵，非烏頭不可治。此方先用蜂蜜煎熬烏頭，熬成膏狀，再用桂枝湯調和，原因是桂枝能治療手腳症狀，而且蜂蜜味甘，能補益脾胃，蜂蜜和桂枝合用，也具有健脾和胃的功效。對於惡寒、麻木、全身疼痛，以及其他治療無效的症狀，似乎都是由於中焦虛弱所致。

脈象數而緊，呈弦脈，如同弓弦，按壓不移。脈象數而弦者，應當瀉去寒邪；脈象緊大而遲者，必是心下痞硬；脈象大而緊者，陽中有陰，可瀉之。

（補註）所謂疝氣，寒邪凝滯不通，並非真正有積滯存在。雖然氣凝滯，血必然也瘀滯，熱則流通，寒則凝結，這是常理。如果因為寒邪導致氣血凝滯，那麼就必須去除寒邪，怎麼知道呢？所以聖人反覆強調脈象。脈象是血氣的表現，有虛有實，必然反映在脈象上。因此，脈象數而緊呈弦狀，按壓不移，這說明是寒邪，不能說是虛證。數脈屬陽，弦脈屬陰，緊而遲屬陰，大脈屬陽，大脈屬陽，緊脈屬陰，疝氣屬於陰脈，又兼見陽象，這就必然有積滯，所以說可以瀉之。瀉的是什麼？瀉的是寒邪，是陽中有陰，這已經說明了治療方向，就是用溫熱的藥物瀉寒。有人問：患者有宿食，怎麼區分？師曰：寸口脈浮大，按之反而澀滯，尺脈也微弱而澀滯，就知道是有宿食，可用大承氣湯治療。

（補註）寸口，就是氣口。宿食停滯，關元與寸口脈浮大有力，這是不言而喻的。如果按之反而澀滯，知道中間受阻，中氣不得宣暢，因此尺脈也微弱而澀滯。停滯之物，本來就很嚴重，如果不峻下，所造成的傷害豈不多嗎？然而我觀察傷寒的治療，使用大承氣湯，非經過試驗不敢輕易使用，非常謹慎，以免過度攻伐。為何宿食卻可以放心的使用呢？因為沒有外感，就不會有結胸痞痛等變證，可知也。並且有惡食、大便不通，以及腹部脹滿等裡證可知也。又何須猶豫而不使用呢？

脈象數而滑者，屬於實證，這是宿食，瀉之則愈，宜用大承氣湯。

（補註）數脈表示在腑，食積於胃而化熱，所以脈象數，各部都有餘象，又兼滑脈。如果不急瀉，熱邪耗傷津液，其限度不可知。

下痢，不想吃東西，這是宿食，應當瀉之，宜用大承氣湯。