《金匱玉函經二注》~ (4)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

〔補註〕上中二焦所以受寒邪者，皆由於中氣素虛也。虛則陽氣不布，而所積者為寒飲，所沖者為寒氣，所濕者有影無形，為寒痛。故取辛熱之品以散其邪，甘溫之味以培其土，則中州已圮而復立矣。故名曰大建中。

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。

大黃附子湯方

大黃（三兩）　附子（三枚炮）　細辛（二兩）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里進一服。

〔補註〕此寒邪之在中下二焦也。脅下屬厥陰之部分，於此偏痛，必有所積。積而至於發熱，其為實可知也。乃視其脈不滑數而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結於陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛；弦為實，亦因寒而實。故非下則實不去，非溫則寒不開。然肝腎同一治也。厥陰之實，系少陰之寒而實。苟不大用附子之熱，可獨用大黃之寒乎？入細辛者，通少陰之經氣也，以寒實於內而逼陽於外也。或里有寒，表有熱，俱未可定也。仲景於附子瀉心湯中，既用三黃，復用附子，以畏寒汗出，陽氣之虛在於外也。此大黃附子湯，陰氣之結深於內也。然則痞證用三黃，固正治之法；偏痛用大黃，豈非從治之法乎？合觀之，知有至理存焉矣。寒氣厥逆，赤丸主之。

赤丸方

烏頭（二兩炮）　茯苓（四兩）　細辛（一兩千金作人參）　半夏（四兩洗）

上四味末之，內真硃砂為色，煉蜜為丸，如麻子大。先食飲酒下三丸，日再，夜一服。不知，稍增，以知為度。

〔補註〕寒氣厥逆，下傳於上，明系君火既衰，而腎家之真陽亦不足。故上逆者，兼有水泛以凌君火之意，為害不淺。況陰霾僭乘，濁流為患。於是以大熱大猛之力，始有補天浴日之量，兼用攝水氣，通陽氣，散陰氣，而不敢後也。然猶恐寒逆特甚，復以硃砂之赤色者，可以鎮君火；性重者，可以墜濁陰。名曰赤丸，殆畏水寒之侮火也。

腹痛，脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡熱；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則自汗出，手足厥冷；其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

大烏頭煎方

烏頭（大者五枚熬去皮不㕮咀）

上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服。不可一日再服。

〔補註〕寒入既深，則陽氣閟而為痛；陰氣內凝，無沖和之度。使衛外者不固而不耐寒，中臟者既虛而不欲食。於是邪正兩不服，搏結於臍之偏旁而為疝也。所積既久，有所觸動，即復發作。然必自汗者何也？傷寒中衛，則不能有汗，謂邪自外入，蔽其氣也。若寒之在腹者，則自不令陽固乎外矣。又必手足厥冷者何也？寒邪中陰，則必至於厥逆，謂陰氣內深，遏其陽也。況痛並繞臍，則脾屬四肢，而真陽大衰矣。非用大熱大力，何以建驅除之功？於是思天下之熱且雄猛者，莫過烏頭；更非多用不可也。佐以蜜者，熱則必燥，益之以潤也。

白話文：

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

上焦和中焦之所以會受寒邪侵襲，都是因為中氣原本就虛弱。虛弱則陽氣不能散佈，所以積聚的變成寒飲，沖擊的變成寒氣，潮濕的則看不見摸不著，造成寒痛。因此要用辛熱的藥物來散去邪氣，用甘溫的藥物來滋養脾土，這樣就能使受損的中焦重新恢復功能，所以叫做大建中湯。

脅下偏痛，發熱，脈象緊弦，這是寒邪。要用溫熱的藥物使其下行，宜用大黃附子湯。

大黃附子湯：

大黃三兩、附子三枚（炮製）、細辛二兩

以上三味藥，用水五升，煎煮至二升，分溫三次服用。體質強壯者，煎煮至二升半，分溫三次服用。服藥後，走四五里路再服用一次。

此寒邪位於中焦和下焦。脅下屬於厥陰經的分佈區域，在此處偏痛，必定有所積聚。積聚到一定程度就發熱，可知這是實證。觀察其脈象，不滑數而緊弦，確實是陰脈，證明是陰邪結聚在陰位。而且緊脈代表疼痛，弦脈代表實證，都是因為寒邪而引起的。所以如果不瀉下，實證就去除不了；如果不溫熱，寒邪就驅散不了。肝腎的治療方法相同，厥陰經的實證，是因少陰經的寒邪而致實，如果不用大量的附子來溫熱，單用大黃的寒涼之性怎麼行呢？加入細辛，是為了疏通少陰經的氣血，因為寒邪實證在內，逼迫陽氣在外。或者內有寒邪，外有熱象，都還不能確定。張仲景在附子瀉心湯中，既用三黃瀉火，又用附子溫陽，是為了治療畏寒出汗，陽氣虛弱在外的情況。而這個大黃附子湯，則是陰邪結聚在內的情況。那麼，痞證用三黃瀉下，是正治之法；脅下偏痛用大黃瀉下，豈不是從治之法嗎？綜合來看，這裡面蘊含著至高的道理。寒氣厥逆，可用赤丸治療。

赤丸：

烏頭二兩（炮製）、茯苓四兩、細辛一兩（千金方用人參代替）、半夏四兩（洗淨）

以上四味藥磨成粉末，加入朱砂染色，用蜂蜜製成丸藥，如麻子般大小。飯前飲酒後服用三丸，每日二次，夜間一次，若無效，可少量增加劑量，以有效為度。

寒氣厥逆，向下傳至上方，說明君火（心火）衰弱，腎臟的真陽之氣也不足。所以上逆，兼有水氣泛濫侵犯君火的意思，危害不淺。況且陰邪氣盛，濁邪為患，所以要用大熱大猛的藥力，才能有補天浴日的功效，同時還要收攝水氣，通暢陽氣，散解陰氣，不敢怠慢。然而，仍然擔心寒邪逆盛，所以又用朱砂的紅色，可以鎮壓君火，朱砂性重，可以墜降濁陰。因此叫做赤丸，大概是為了防止水寒之邪侵犯心火。

腹痛，脈象弦而緊。弦脈表示衛氣運行不暢，即惡寒；緊脈表示不想吃東西，邪正相搏，這就是寒疝。寒疝疼痛繞臍，發作時會自汗，手足厥冷，脈象沉緊，宜用大烏頭煎治療。

大烏頭煎：

烏頭（大的五枚，熬去皮，不用切碎）

以上藥物用水三升，煎煮至一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水分蒸乾，取二升。體質強壯者服七合，體質虛弱者服五合。若無效，明日再服，不可一日服用二次。

寒邪入侵很深，陽氣被阻滯而疼痛，陰氣內凝，沒有溫和的程度，使衛外之氣不固而不能耐寒，臟腑之氣虛弱而不想吃東西，於是邪正兩不相容，搏結在臍周而形成疝氣。積聚已久，受到觸動，就會再次發作。為什麼必定自汗呢？因為傷寒邪氣侵犯衛氣，就不能出汗，因為邪氣從外入侵，阻蔽了衛氣。如果是寒邪在腹部，就不會使陽氣固守在外了。為什麼必定手足厥冷呢？因為寒邪侵犯陰氣，就會導致厥逆，這是因為陰氣深在內部，遏制了陽氣。況且疼痛繞臍，脾臟主管四肢，真陽之氣大衰了，不用大熱大力的藥物，怎麼能驅除邪氣呢？因此想到天下藥物中，最熱最猛烈的，莫過於烏頭，必須多用。輔以蜂蜜，是因為熱藥必定燥烈，用蜂蜜來滋潤。