《金匱玉函經二注》~ (3)
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1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
愚按：人之生。陽氣為之耳。陽氣生於下焦。盛於中而會於上。豈得復有寒乘之。於是陰陽通。清濁分。而上下因以位。由是清氣上升。遂不致於下陷。濁氣下降。亦不至於上僭也。若使腹中有寒。則入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑臟相安乎。於是為雷鳴。為切痛。為胸脅間逆滿勢必至於嘔吐不已者。無他。地氣之寒為之也。試觀氣寒者。於天時則為嚴寒。於王事則為兵刑。去生不幾遠乎。故聖人以附子回陽湯。陽回而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。若論養胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因於寒。寒則未有不本於虛者也。
痛而閉者。厚朴三物湯主之。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
〔補註〕此又言痛之實證也。閉者氣已滯也。塞也。經曰。通因塞用。此之謂也。於是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者。蓋小承君大黃以一倍。三物湯君厚朴以一倍者。知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啟悟於無窮矣。
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黃芩 芍藥（各三兩） 生薑（五兩） 枳實（四枚炙） 大棗（十二枚） 大黃（二兩）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
〔補註〕心下者。胸也。滿且痛。不屬有形乎。故曰實。實則當去。然何取於大柴胡湯。柴胡。表藥也。非有外邪。無取兩解。乃必出於此者。正以實則必滿。按則必痛。以至內發熱。津液耗而元氣下陷。勢所必至也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者。去熱者。收陰者。下結者。各有分治。且兼薑棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。
腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗） 厚朴（半斤去皮炙） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微煮一二沸。分溫再服。得下余勿服。
〔補註〕大承氣。大下藥也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹滿不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不為稍減。須大下之。不可觀望以坐耗胃家津液耳。
心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上衝皮起。出見有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒（二合） 乾薑（四兩） 人參（二兩）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜。溫服之。
白話文：
人之初生，陽氣是根本。陽氣產生於下焦（腹部），盛於中焦（胸腹部），最後會合於上焦（胸部）。怎麼可能會有寒邪入侵呢？這是因為陰陽調和，清濁分明，上下各司其職。因此清氣上升，不會下陷；濁氣下降，不會上犯。如果腹部有寒邪，則新來的食物無法消化，已有的食物也無法吸收，又怎麼能保持新陳代謝的平衡，使臟腑安寧呢？於是就會出現雷鳴般的腹鳴聲、劇烈疼痛、胸脅部脹滿，甚至嘔吐不止，這都是因為地氣的寒邪所致。試想，體內氣寒的人，在天時上遇到嚴寒，在人事上遇到兵災刑罰，離死亡就不遠了。所以聖人用附子回陽湯回補陽氣，陽氣回升，寒邪自然消散；用半夏散滿湯，消除脹滿，嘔吐也就停止了。若論養胃，什麼比得上粳米？若論安脾，什麼比得上甘味？這說明疼痛是因寒邪而起，寒邪必定源於虛弱。
疼痛且腹部閉塞不通的，用厚朴三物湯治療。
厚朴三物湯的組成：
厚朴（八兩）、大黃（四兩）、枳實（五枚）
將以上三味藥，用水一斗二升，先煮厚朴和枳實，煎至五升，再加入大黃，煎至三升，溫服一升，以通便為度。
【註釋】這又說明了疼痛的實證。閉塞不通，是氣機阻滯，經書說：「通則不通，不通則通」，就是這個道理。所以用小承氣湯通利，但改名為三物湯。因為小承氣湯以大黃為君藥，用量加倍；而三物湯以厚朴為君藥，用量加倍。這是因為小承氣湯的功效著重於中下焦，而三物湯的功效則著重於中上焦的閉塞。由此可見，其中道理深奧廣泛。
如果心下（胸部）脹滿疼痛，這是實證，應該瀉下治療，宜用大柴胡湯。
大柴胡湯的組成：
柴胡（半斤）、半夏（半斤，洗淨）、黃芩、芍藥（各三兩）、生薑（五兩）、枳實（四枚，炙）、大棗（十二枚）、大黃（二兩）
將以上八味藥，用水一斗二升，煎至六升，去渣，再煎一次，溫服一升，一日三次。
【註釋】心下指的是胸部。脹滿且疼痛，不屬於虛證，所以說是實證。實證就應該瀉下。但為什麼用大柴胡湯呢？柴胡是疏表藥，若無外邪，不宜使用。之所以用它，是因為實證必然脹滿，按壓必然疼痛，甚至內熱，津液消耗，元氣下陷，這是必然的結果。所以張仲景用柴胡升提清陽之氣為主要治療手段，而其他藥物則用於消散脹滿、清熱、收斂陰液、瀉下結滯，各有分工。並且加入生薑大棗，以益脾胃之津液，其用意深遠。
腹部脹滿不減，減輕的程度微乎其微，就必須瀉下，宜用大承氣湯。
大承氣湯的組成：
大黃（四兩，酒洗）、厚朴（半斤，去皮炙）、枳實（五枚，炙）、芒硝（三合）
將以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴和枳實，煎至五升，去渣，再加入大黃，煎至二升，去渣，再加入芒硝，用小火煮沸一二沸，分次溫服。瀉下後就不要再服藥了。
【註釋】大承氣湯是強烈的瀉下藥。在傷寒論中，對於使用大承氣湯，常常要謹慎。為什麼宿食也能使用呢？從「腹部脹滿不減，減輕的程度微乎其微」這句話可以看出，必須瀉下。如果使用大柴胡湯等藥物後，病情沒有減輕，就必須使用大瀉下藥，不能觀望，以免耗傷胃的津液。
心胸部極度寒冷，疼痛嘔吐，不能進食，腹部寒冷，寒邪上衝，皮膚隆起，像是有頭有腳的形狀，身體上下疼痛，不能觸摸，用大建中湯治療。
大建中湯的組成：
蜀椒（二合）、乾薑（四兩）、人參（二兩）
將以上三味藥，用水四升，煎至二升，去渣，加入膠飴一升，用小火煎至一升半，分次溫服。約一頓飯時間後，可以喝粥二升。之後再服用，應該一天只吃稀粥，溫服。