《金匱玉函經二注》~ (2)
(2)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。
〔補註〕前既言寒疝矣。此則言其脈與證也。夫弦。陰脈也。上見寸口。已非若發榮滋長之木。合旺於春者比矣。故拘急而痛。應在脅下。脅下者。肝之幕也。為寒所持。冷冽之氣。自不舒容。寒常在。則惡亦不已也。試觀其人。知內氣之餒矣。
夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱。色和者善嚏。
〔補註〕惡寒數欠。衛氣虛也。衛既不固。則寒易乘而中氣自餒。故喜欠。然則肺主皮毛。外受邪而肺氣有不傷者乎。清涕之出。勢所必至也。若夫陽氣稍復。則寒邪自衰。而陰凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開。故經曰已而嚏。
中寒。其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。
〔補註〕寒之所中。不外陰陽兩經。然寒即中陰。亦曰經耳。何以即利。以陰經循乎里也。然寒又何以即中陰經。以陽氣大衰。邪即中里。故云裡虛也。裡虛下利。陽氣不能上升。故欲嚏而未能。乃知陰寒內凝。陽氣未復。不若前條之所傷者。在皮毛間也。夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞也。
〔補註〕臍位乎陰。繞之而痛。必有所閟而不通者。況瘦人則榮氣素薄者乎。或風或冷。其有襲之者矣。風冷既入。則必陽不盛。陽既不盛。孰為消腐水穀。治之者必以辛溫之味。鼓散其邪。庶幾可已。乃反以寒藥下之。則其邪必不服。猶之太陽反下。其氣上衝也。經謂氣上衝胸。邪在大腸。若不上衝。則其邪尚在於胃。經又謂客氣上逆而心下痞也。
病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（三兩） 枳實（五枚）桂枝（二兩） 生薑（五兩） 大棗（十枚）
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者。加半夏五合。下利去大黃。寒多者。加生薑至半斤。
〔補註〕此有里復有表之證也。腹滿而能飲食。亦熱邪殺穀之義。發熱脈浮數。此表邪正熾之時。故以小承氣治其里。桂枝去芍藥以解其表。內外兩解。渙然冰釋。即大柴胡湯之意也。以表見太陽。故用桂枝耳。
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子梗米湯主之。
附子粳米湯方
附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
〔補註〕嘉言云。腹中陰寒。奔迫上攻胸脅。以及於胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所隔。徹入陽位則殆矣。是其除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出。曠然無餘。此持危扶顛之手眼也。
白話文：
寸口脈搏弦急，則脅下拘緊疼痛，患者畏寒怕冷。
先前已論述寒疝，此處說明其脈象和症狀。弦脈屬於陰脈，在寸口脈位出現，不像春生之木般蓬勃生長，所以感到拘緊疼痛，並出現在脅下。脅下是肝臟所在的部位，受寒邪束縛，寒邪的冷冽之氣使它不能舒展，寒邪持續存在，則惡寒症狀也不會停止。觀察患者，可知體內元氣虧損。
體內寒冷的人容易打哈欠，流清鼻涕，發熱，面色紅潤的人則會打噴嚏。
畏寒、頻打哈欠，是衛氣不足的表現。衛氣不足，寒邪容易侵入，中氣自然虧損，所以容易打哈欠。肺主皮毛，外邪入侵，肺氣也會受損，流清涕是必然的。陽氣稍有恢復，寒邪就會減弱，陰寒凝滯的面色也會消退，邪氣排出也從肺部開始，所以經書說：「於是打噴嚏」。
體內寒冷，患者腹瀉，是因為裡虛。想打噴嚏卻打不出來，這是肚子裡寒邪入侵的表現。
寒邪入侵，不外乎陰陽二經，寒邪入侵陰經，也稱經寒。為什麼會腹瀉？因為陰經循行於裡。寒邪為什麼會入侵陰經？因為陽氣大衰，邪氣便入侵裡，所以說裡虛。裡虛則腹瀉，陽氣不能上升，所以想打噴嚏卻打不出來。可知陰寒內凝，陽氣尚未恢復，不像前面所述的，寒邪只侵犯皮毛。瘦人繞臍疼痛，必定是風寒侵襲，穀氣不能運行而反而下行，氣機必衝逆，如果不衝逆，則心下痞滿。
繞臍疼痛，必定有氣血阻塞不通暢的地方，尤其瘦人本就氣血虛弱。可能是風寒侵襲所致。風寒入侵，則陽氣不足，陽氣不足，則無法消化水穀。治療應當使用辛溫的藥物，驅散寒邪，才能痊癒。反之，如果使用寒涼藥物瀉下，則寒邪更難以去除，如同太陽落入地下，其氣則上衝。經書說：「氣上衝胸，邪氣在大腸」，如果不上衝，則邪氣尚在胃中，經書又說：「客氣上逆而心下痞滿」。
腹部脹滿，發熱十天，脈搏浮數，飲食如常，用厚朴七物湯治療。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（三兩） 枳實（五枚）桂枝（二兩） 生薑（五兩） 大棗（十枚）
以上七味藥，用水一斗，煮成四升，溫服八合，一日三次。嘔吐者，加半夏五合；腹瀉者，去大黃；寒邪較重者，加生薑至半斤。
此症既有裡證也有表證。腹部脹滿但還能進食，是熱邪傷及穀氣的表現。發熱脈浮數，是表邪盛的表現，所以用小承氣湯治療裡證，用桂枝去芍藥湯治療表證，內外兼治，寒邪即可消散，如同大柴胡湯的功效。表證見於太陽經，所以用桂枝。
腹中寒邪，雷鳴般疼痛，胸脅脹滿、嘔吐，用附子粳米湯治療。
附子粳米湯方
附子（一枚炮製） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
以上五味藥，用水八升，煮至米熟，去渣，溫服一升，一日三次。
古人說，腹中陰寒，衝擊上攻胸脅，以及於胃而加重嘔逆。當胃氣虛弱，邪氣無所阻擋，直達陽位則危殆。治療的關鍵在於保護胃氣。趁邪氣初犯胃，尚能進食，用附子粳米湯溫暖胃氣。胃氣溫暖，則脾土厚實，邪氣難以向上衝擊。胸脅脹滿的陰寒之邪，遇到溫熱之氣則不敢逗留，必然從下竅排出，則病症消除。這是急救危急重症的妙法。