《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

〔補註〕前既言寒疝矣，此則言其脈與證也。夫弦，陰脈也。上見寸口，已非若發榮滋長之木，合旺於春者比矣。故拘急而痛，應在脅下。脅下者，肝之幕也。為寒所持，冷冽之氣自不舒容。寒常在，則惡亦不已也。試觀其人，知內氣之餒矣。

夫中寒家喜欠。其人清涕出，發熱。色和者善嚏。

〔補註〕惡寒數欠，衛氣虛也。衛既不固，則寒易乘而中氣自餒，故喜欠。然則肺主皮毛，外受邪而肺氣有不傷者乎？清涕之出，勢所必至也。若夫陽氣稍復，則寒邪自衰，而陰凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開，故經曰：「已而嚏。」

中寒。其人下利，以裡虛也。欲嚏不能，此人肚中寒。

〔補註〕寒之所中，不外陰陽兩經。然寒即中陰，亦曰經耳。何以即利？以陰經循乎里也。然寒又何以即中陰經？以陽氣大衰，邪即中里，故云裡虛也。裡虛下利，陽氣不能上升，故欲嚏而未能。乃知陰寒內凝，陽氣未復，不若前條之所傷者，在皮毛間也。夫瘦人繞臍痛，必有風冷。穀氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞也。

〔補註〕臍位乎陰，繞之而痛，必有所閟而不通者。況瘦人則榮氣素薄者乎？或風或冷，其有襲之者矣。風冷既入，則必陽不盛。陽既不盛，孰為消腐水穀？治之者必以辛溫之味，鼓散其邪，庶幾可已。乃反以寒藥下之，則其邪必不服，猶之太陽反下，其氣上衝也。經謂：「氣上衝胸，邪在大腸。」若不上衝，則其邪尚在於胃。經又謂：「客氣上逆而心下痞也。」

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）　甘草（三兩）　大黃（三兩）　枳實（五枚）桂枝（二兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合；下利去大黃；寒多者，加生薑至半斤。

〔補註〕此有里復有表之證也。腹滿而能飲食，亦熱邪殺穀之義。發熱脈浮數，此表邪正熾之時。故以小承氣治其里，桂枝去芍藥以解其表。內外兩解，渙然冰釋，即大柴胡湯之意也。以表見太陽，故用桂枝耳。

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子梗米湯主之。

附子粳米湯方

附子（一枚炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

〔補註〕嘉言云：腹中陰寒，奔迫上攻胸脅，以及於胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法，溫飽其胃。胃氣溫飽，則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留戀，必還從下竅而出，曠然無餘。此持危扶顛之手眼也。

白話文：

寸口脈搏弦急，則脅下拘緊疼痛，患者畏寒怕冷。

先前已論述寒疝，此處說明其脈象和症狀。弦脈屬於陰脈，在寸口脈位出現，不像春生之木般蓬勃生長，所以感到拘緊疼痛，並出現在脅下。脅下是肝臟所在的部位，受寒邪束縛，寒邪的冷冽之氣使它不能舒展，寒邪持續存在，則惡寒症狀也不會停止。觀察患者，可知體內元氣虧損。

體內寒冷的人容易打哈欠，流清鼻涕，發熱，面色紅潤的人則會打噴嚏。

畏寒、頻打哈欠，是衛氣不足的表現。衛氣不足，寒邪容易侵入，中氣自然虧損，所以容易打哈欠。肺主皮毛，外邪入侵，肺氣也會受損，流清涕是必然的。陽氣稍有恢復，寒邪就會減弱，陰寒凝滯的面色也會消退，邪氣排出也從肺部開始，所以經書說：「於是打噴嚏」。

體內寒冷，患者腹瀉，是因為裡虛。想打噴嚏卻打不出來，這是肚子裡寒邪入侵的表現。

寒邪入侵，不外乎陰陽二經，寒邪入侵陰經，也稱經寒。為什麼會腹瀉？因為陰經循行於裡。寒邪為什麼會入侵陰經？因為陽氣大衰，邪氣便入侵裡，所以說裡虛。裡虛則腹瀉，陽氣不能上升，所以想打噴嚏卻打不出來。可知陰寒內凝，陽氣尚未恢復，不像前面所述的，寒邪只侵犯皮毛。瘦人繞臍疼痛，必定是風寒侵襲，穀氣不能運行而反而下行，氣機必衝逆，如果不衝逆，則心下痞滿。

繞臍疼痛，必定有氣血阻塞不通暢的地方，尤其瘦人本就氣血虛弱。可能是風寒侵襲所致。風寒入侵，則陽氣不足，陽氣不足，則無法消化水穀。治療應當使用辛溫的藥物，驅散寒邪，才能痊癒。反之，如果使用寒涼藥物瀉下，則寒邪更難以去除，如同太陽落入地下，其氣則上衝。經書說：「氣上衝胸，邪氣在大腸」，如果不上衝，則邪氣尚在胃中，經書又說：「客氣上逆而心下痞滿」。

腹部脹滿，發熱十天，脈搏浮數，飲食如常，用厚朴七物湯治療。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）　甘草（三兩）　大黃（三兩）　枳實（五枚）桂枝（二兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）

以上七味藥，用水一斗，煮成四升，溫服八合，一日三次。嘔吐者，加半夏五合；腹瀉者，去大黃；寒邪較重者，加生薑至半斤。

此症既有裡證也有表證。腹部脹滿但還能進食，是熱邪傷及穀氣的表現。發熱脈浮數，是表邪盛的表現，所以用小承氣湯治療裡證，用桂枝去芍藥湯治療表證，內外兼治，寒邪即可消散，如同大柴胡湯的功效。表證見於太陽經，所以用桂枝。

腹中寒邪，雷鳴般疼痛，胸脅脹滿、嘔吐，用附子粳米湯治療。

附子粳米湯方

附子（一枚炮製）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

以上五味藥，用水八升，煮至米熟，去渣，溫服一升，一日三次。

古人說，腹中陰寒，衝擊上攻胸脅，以及於胃而加重嘔逆。當胃氣虛弱，邪氣無所阻擋，直達陽位則危殆。治療的關鍵在於保護胃氣。趁邪氣初犯胃，尚能進食，用附子粳米湯溫暖胃氣。胃氣溫暖，則脾土厚實，邪氣難以向上衝擊。胸脅脹滿的陰寒之邪，遇到溫熱之氣則不敢逗留，必然從下竅排出，則病症消除。這是急救危急重症的妙法。