《金匱玉函經二注》~ (1)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

（論一首脈證十六條方十二首）

趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者，必便難，兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。

〔補註〕嘉言云：趺陽，脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵，侮其陰氣橫聚於腹，法當脹滿有加。設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散；陰邪不散，其陰竅必不通。故知其便必難，勢必逆攻兩胠而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上，由腹而胠，才見一斑。亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻則善矣。

〔衍義〕仲景所謂：「此虛寒自下上也，當以溫藥服之。」包舉陰病證治，了無剩義。蓋寒從下上，正地氣加天之始；用溫則上者下，聚者散。直捷通快，一言而終。故卒病論雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。

愚按：趺陽為足陽明胃，在跗上五寸間，夫府陽也；土本大，今微弦，陰脈也。脈微者本虛，必有乘之者矣；故兼木脈，克賊隨之。中州之氣衰，安能清升而濁降乎？腹滿必至，理自然也。設不滿，則真陽既不足以生土，是命門大虛，而膀胱之氣亦不化。何者？胃固司腎之開闔者也。便既難，則兩胠不但拘急而疼痛矣。總之：腎氣一衰，不傳於胃，必傳膀胱，故曰「虛寒自下上也」。然則舍溫法何以為治乎？吾知：腹滿者必附子理中，便難者八味丸，甚者四逆湯；仲景即不出湯，而意已躍然言外。

病者腹滿：按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之，黃自去。

〔補註〕夫腹滿，亦有屬實；實則非虛寒也，明矣。豈概以溫藥治之乎？故有試之之法：痛與不痛，虛實較然矣。蓋胃實必熱；熱蒸必舌黃；黃，土色也。下其實熱，黃不自已乎？有此一辯，並虛者愈審已。

病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。

〔補註〕嘉言云：萎黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實，乃堅冰凝冱之象。加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瘕在腹；堅處拒藥不納，勢必轉趨其瘕，而奔迫無度，徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓、陰寒未實，早為溫之也乎？

〔衍義〕此論寒證亦有實者。實者何？邪實也。蓋惟正虛而邪實也。虛屬真陽虛，本腎；實屬胃家實，因寒。夫惟無火，不能消腐，故多滯多泄也。言其形則萎黃；證則躁而不渴。何也？躁為陰躁；不渴則正陰凝之象也。嗟乎！陽不生則寒不去；寒不去則利又何能止耶？

腹滿時減復如故。此為寒。當與溫藥。

〔補註〕曰：「時減」，非竟不滿也。若不滿，則病已愈矣，不復如故矣。今則不然：時或稍可，乃復如故，則非實滿可知也；實則未有或減者也。故斷斷為寒。寒無不溫，虛無不補，此正法也。

白話文：

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽脈微弱而略現弦狀，應當是腹部脹滿。如果腹部不脹滿，必定是排便困難。兩脅疼痛，這是虛寒之氣從下往上走造成的。應該服用溫熱的藥物治療。

嘉言云：趺陽脈是脾胃之脈，如果呈現微弱弦狀，是厥陰肝木之氣入侵，侵犯脾胃的陰氣，導致陰氣聚集在腹部，應當是脹滿加重。如果腹部不脹滿，陰邪必定轉而向上攻，絕不可能輕易消散。因為陰邪聚集，不溫熱就不能散開；陰邪不散，陰竅必定不通，所以知道排便必定困難，勢必逆向攻向兩脅而導致疼痛，比腹部脹滿更嚴重一步。虛寒之氣從下往上，由腹部到兩脅，才顯露出一點徵兆，應當立即服用溫熱的藥物，使陰氣從陰竅散開，而不至於向上攻，這樣就痊癒了。

仲景所言「這是虛寒之氣從下往上走造成的，應該服用溫熱的藥物治療」，涵蓋了陰病的證治，沒有遺漏。因為寒從下往上，正是地氣上升之初，用溫熱的藥物，就能使上升的寒氣下降，聚集的寒氣散開，方法直接而有效，一言以蔽之。所以雖然《卒病論》失傳，但其可意會之處，依然存在。

愚按：趺陽脈屬於足陽明胃經，位於足跗上五寸處，是胃經的府穴，本應氣盛，現在卻微弱而略現弦狀，這是陰脈的表現。脈象微弱是本體虛弱，必定有外邪入侵。因此兼見木脈，克賊隨之而來。中焦之氣衰弱，怎麼能夠清氣上升濁氣下降呢？腹部脹滿必然發生，這是自然之理。如果腹部不脹滿，那麼真陽之氣已經不足以生土，這是命門火虛，而且膀胱之氣也不能運化。因為胃主管腎的開合。排便困難，那麼兩脅不僅會拘急而且疼痛。總而言之，腎氣一衰弱，就不能傳導到胃，必定傳導到膀胱，所以說虛寒之氣從下往上。那麼除了溫熱療法，還能用什麼方法治療呢？我知道腹部脹滿者必定用附子理中湯，排便困難者用八味丸，病情嚴重者用四逆湯。仲景雖然沒有直接寫出藥方，但意思已經明白地表現在文字之中了。

病人腹部脹滿，按壓不痛是虛證，疼痛是實證，可以瀉下。舌苔黃膩但尚未瀉下者，瀉下後黃膩苔自會消失。

腹部脹滿，也可能屬於實證，實證就不是虛寒了，當然不能一概用溫熱藥物治療。所以有試驗的方法：按壓有無疼痛，虛實就清楚了。因為胃實必定有熱，熱盛必定舌苔黃膩，黃色是土色。瀉下實熱，黃膩苔自然會消失。有了這個區別，虛證就更容易判斷了。

病人萎黃，煩躁不安但不渴，胸中寒邪凝聚，而且腹瀉不止，這種情況會死亡。

嘉言云：萎黃是中焦脾胃虛弱的象徵，煩躁不安但不渴，是陰盛陽微的象徵，胸中寒邪凝聚，是寒邪凝結的象徵。再加上腹瀉不止，此時即使極力溫補，也無濟於事。因為寒邪凝聚在胸中，而寒邪阻滯在腹部，寒邪凝聚的地方拒絕藥物進入，勢必轉向腹部的寒邪，而病情急劇惡化，只會加速臟腑氣血的衰竭。難道不應該趁著胸中陽氣未損，陰寒未盛時，及早溫補嗎？

這段論述寒證也有實證，實證是什麼？邪實。只有正氣虛弱而邪氣實盛才是實證。虛屬真陽虛弱，本源在腎；實屬胃家實熱，因寒邪而致。只有陽氣充足，才能消化腐敗之物，所以才會多滯多瀉。表現為萎黃，證候為煩躁不安但不渴。為什麼呢？煩躁是陰虛煩躁，不渴是正陰凝滯的象徵。唉！陽氣不生則寒邪不去，寒邪不去則腹瀉又怎麼能止住呢？

腹部脹滿時輕時重，反覆如故，這是寒證，應該服用溫熱藥物。

說時輕時重，不是完全不脹滿。如果完全不脹滿，那麼病就好了，也不會反覆如故了。現在卻不是這樣，有時稍微好一些，又恢復原樣，那麼就不是實證脹滿可以知道的。實證不會有時減輕的。所以斷定是寒證。寒證沒有不需溫補的，虛證沒有不需補益的，這是正確的治療方法。