《金匱玉函經二注》~ (6)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

〔補註〕不欲食，言傷食惡食也。脾土受傷，不能健運，豈能去故而新是謀乎？蓋言受病未幾，而利數旁流，雖下利而積聚未消也。苟久利之後，中州敗壞，致不能食者，即欲溫補，尚恐難救，豈可反用承氣？讀者當於「下利不欲食」句著眼，始知下利為宿食，不欲食亦止因宿食也。

宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）　赤小豆（一分煮）

上二味，各別搗篩為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熟湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和溫服。頓服之；不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。

〔補註〕食既云宿，決非上脘。既非上脘，何以用吐？今言上脘，又言宿食，則必有痰載物，不使得下，則為喘為滿，不能具見。故一吐而痰與食俱出矣。

脈緊如轉索無常者，有宿食也。

〔補註〕緊至於轉索無常，此胃氣垂絕之象，亦已危矣。又或停滯冷物，遂令胃氣不復發越耳。

脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食不化也。

〔補註〕傷食者不頭痛，今頭痛，故知或風或寒，乃浮緊又寒脈也。若但緊不浮，則知腹有所滯，雖兼外邪，因不見浮。治之者須知內傷外感，用藥自有分寸，而不急於下也，明矣。

白話文：

不想吃東西，是指食物積滯、損傷脾胃而不想吃東西。脾土受損，無法正常運化，怎麼能排出舊食、吸收新食呢？這說明疾病發生不久，雖然多次腹瀉，但積聚的食物還沒消解。如果長期腹瀉之後，脾胃功能嚴重受損，導致完全不想吃東西，即使想溫補治療，恐怕也很難治癒，更不能使用承氣湯類峻下之劑。讀者應從「腹瀉不想吃東西」這句話著眼，才能明白腹瀉是因為宿食，不想吃東西也是因為宿食。

食物積滯在上腹部，應該催吐，可以使用瓜蒂散。

瓜蒂散：

瓜蒂（一份，熬至呈黃色）、赤小豆（一份，煮熟）

以上兩味藥，分別搗碎過篩成粉末，混合均勻。取一錢（約三克）用香豉一合（約一百五十毫升），加熟水七合（約一百零五毫升），煮成稀粥，去除藥渣，取汁溫服，一次服完。如果吐不出來，可以少量多次服用，直到吐出來為止。體虛血少的人不能服用。

食物積滯既然說是宿食，就不應該在上腹部，既然不在上腹部，為什麼要用催吐的方法？現在說在上腹部，又說是宿食，那就一定是痰濁裹挾著食物，無法排出，所以才會胸悶腹脹。因此，催吐可以將痰和食物一起排出。

脈象緊緊的，像絞索一樣不規律，是食物積滯的表現。

脈象緊到像絞索一樣不規律，這是胃氣將絕的徵兆，已經很危險了。或者是因為停滯的寒涼食物，導致胃氣無法正常運行。

脈象緊，頭痛，是風寒外邪侵襲，腹部又有食物積滯不消化。

食物積滯通常不會頭痛，現在頭痛，所以知道是風寒外邪所致，是浮緊而兼寒脈。如果只是脈緊而不浮，就說明腹部有積滯，即使兼有外邪，因為沒有浮脈，所以治療時必須認識到內傷和外感兼有的情況，用藥要恰當，不能急於瀉下。