《金匱玉函經二注》~ 卷九 (2)

1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九

人參湯方

人參 白朮 甘草 乾薑（各三兩）

上四味。以水八升，煮取三升。溫服一升，日三服。

〔補註〕同一病也，一用通痞去滿之藥，一用辛散補中之味，全不相謀，謂治一證。豈仲景自為矛盾耶？不知證有久暫，病有虛實也。假如氣果有滯，上焦痞滿，下氣亦上逆，不得不於通痹藥中加降氣消滿，調和榮衛之藥也。若夫病久而中氣大虛，宗氣不利，時時滿，或從脅下搶心，不用甘溫，必不足以益中州之氣；不用辛散，且不足以破凝滯之陰。氣足而清者自升，濁者自降，將結去而搶消矣，又何痹之有焉？

胸痹。胸中氣塞短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯亦主之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩） 杏仁（五十粒） 甘草（一兩）

上三味。以水一斗，煮取五升。溫服一升，日三服。不瘥再服。

橘枳薑湯方

橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）

上三味。以水五升，煮取二升。分溫再服。

〔補註〕胸痹既有虛實，又有輕重。故痹之重者，必徹背徹心者也；輕者不然。然而何以亦言痹？以其氣塞而不舒，短而弗暢也。然一屬手太陰肺；肺有飲，則氣每壅而不利。故以茯苓逐水，杏仁散結，用之當矣。又何取於甘草？蓋以短氣則中土不足也；土為金之母也。一屬足陽明胃；胃中實，故君橘皮以理氣，枳實以消滿。且使積滯去而機竅通；更加生薑之辛，無處不宣，靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一實證中，而又有臟腑之別也。

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚炮）

上二味。杵為散。服方寸匕，日三服。

〔補註〕胸痹緩急者，痹之急證也。寒飲上聚心膈，使陽氣不達，危急為何如乎？故取薏苡逐水為君，附子之辛熱為佐，驅除寒結，席捲而下，又烏能不勝任而愉快耶？

心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝（三兩） 生薑（三兩） 枳實（五枚）

上三味。以水六升，煮取三升。分溫三服。

〔補註〕枳實、生薑，原以治氣塞，況於痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之；懸痛屬飲者，得生薑以散之。既足建功矣；乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或腎氣上衝，正未可知。桂伐腎邪，正其能事；不但調和榮衛，為去痞臣也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

烏頭（一分炮） 赤石脂（一兩） 蜀椒（一兩） 附子（半兩炮） 乾薑（一兩）

上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

〔補註〕心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣厥逆而上乾者，橫格於胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界。此而用氣分諸藥，則轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭，一派辛辣，以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中，取用乾薑之泥、赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫衝之新隊。俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除。此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣；亦知有堵塞邪氣攻衝之竇，令胸背陰陽二氣並行不悖者哉？

白話文：

人參湯方：治療胸痹心痛短氣，因氣虛導致的症狀。使用人參、白朮、甘草、乾薑等藥材溫補脾胃，益氣扶正。

同一種疾病，有的用通暢痞塞的藥物，有的用辛溫散寒補益的藥物，看似矛盾，實則考慮到病程長短、虛實寒熱的不同。氣滯引起的痞滿，需用通利藥物，並配合調和氣血的藥物；但若病程長，中氣虛弱，則需用溫補藥物益氣，並用辛散藥物溫通經絡。氣血調和，則症狀自然消除。

茯苓杏仁甘草湯方及橘枳薑湯方：治療胸痹，氣塞短氣。茯苓杏仁甘草湯用於肺氣虛弱，水飲停滯者；橘枳薑湯用於胃氣壅滯，實證者。

薏苡附子散：治療胸痹，症狀急劇者。寒飲阻滯心膈，陽氣不達，需用薏苡仁利水，附子溫陽散寒，驅除寒邪。

桂枝生薑枳實湯方：治療心中痞塞，逆氣心痛。枳實、生薑理氣消滿，加入桂枝，針對腎氣上逆的情況，調和氣血。

烏頭赤石脂丸：治療心痛徹背、背痛徹心。陰寒之邪厥逆上衝，侵犯胸背經脈，需用辛辣溫藥溫散寒邪，並用赤石脂收斂，使胸背之氣各行其道，互不干擾。