《金匱玉函經二注》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 胸痹心痛短氣病脈證治第九

（論一首脈證六條方九首）

師曰：夫脈當取太過不及。陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。

〔補註〕痹者，痞閟而不通也。經云：「通則不痛。」故惟痛為痹。而所以為痹者，邪入之。其所以為邪入者，正先虛也。故曰：「脈取太過不及。」不及為陽微，太過即陰弦。陽虛故邪痹於胸，陰盛故心痛。仲景已自申說甚明。乃知此證，總因陽虛，故陰得以乘之。設或不弦，則陽雖虛而陰不上干可知也。然胸痹有微甚之不同，則為治因亦異。微者但通上焦不足之陽；甚者且驅其下焦厥逆之陰。通陽者，以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥不得預也。甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱，以驅下焦之陰。惟陰退而陽可以漸復耳。可不留意乎？

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

〔補註〕陽不足，則陰上入而為寒；陰不足，則陽下陷而為熱。陰陽未嘗偏勝，故無寒熱如平人。然短氣不足以息者，是邪痹於中，而滯其升降之氣。不可信其中虛而輒補之，以蹈實實之戒也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣。寸口脈沉而遲，關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（半升）　白酒（七升）

上三味。同煮取二升。分溫再服。

〔補註〕寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣，陽氣不復自舒，故沉遲見於寸口，理自然也。乃小緊數復顯於關上者何耶？邪之所聚，自見小緊；而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實最足開結豁痰。得薤白、白酒佐之，既辛散而復下達，則所痹之陽自通矣。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味。同煮。取四升。溫服一升。日一服。

〔補註〕胸痹痹在氣，氣在上焦。故即不言脈，而與上條無異。即證亦不甚相異也。所異者，止不得臥耳。經云：「晝行於陽則寤，夜行於陰則寐。」然則不得臥，以氣之行於陽而不行於陰故也。經以小半夏湯覆杯即臥，非半夏為得寐藥也。特以草生於夏，夏半為一陰初生，由陽入陰，使氣歸於肝，而血亦入焉。故於本湯增此一味，而能事畢矣。可不謂神乎？

胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半升）　桂枝（一兩）　栝蔞（一枚搗）

上五味。以水五升。先煮枳實、厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。

白話文：

胸痹心痛短氣病脈證治第九

老師說：診脈時要掌握脈象的過與不及。陽氣虛弱，陰氣弦緊，就會出現胸痹疼痛。原因是身體極度虛弱。現在陽虛在上焦，所以胸痹心痛，是因為陰弦的緣故。

（補註）痹是指氣血阻塞不通。經書說：「通則不痛」，所以只有疼痛才叫痹症。而導致痹症的原因是邪氣入侵，邪氣入侵的原因是正氣先虛。所以說，診脈要掌握過與不及，不及是陽氣虛弱，過則是陰氣弦緊。陽虛則邪氣痹阻於胸，陰盛則心痛。仲景先生已經詳細說明了，這個證候總的來說是因為陽氣虛弱，所以陰氣得以乘虛而入。如果脈象不弦緊，那麼即使陽氣虛弱，陰氣也不會上犯，這是可以知道的。然而，胸痹的輕重程度不同，治療方法也不一樣。輕微者只需補益上焦不足的陽氣；嚴重者還需驅散下焦的厥逆之陰。補益陽氣的藥物，不用苦寒之品，也要避免清涼之藥，因為要用溫陽的藥物來溫通陽氣，陰寒的藥物不能使用。嚴重者則要用附子、烏頭、蜀椒等大辛熱藥物來驅散下焦的陰寒，只有陰寒退去，陽氣才能慢慢恢復。這一點不可不注意！

普通人沒有寒熱，只是短氣呼吸不足，這是實證。

（補註）陽氣不足，陰氣就會上升而導致寒象；陰氣不足，陽氣就會下降而導致熱象。陰陽並未偏勝，所以沒有寒熱，就像普通人一樣。然而，短氣呼吸不足，這是邪氣痹阻於中，阻礙了氣機的升降，不能認為是氣虛而盲目補益，以免加重實證。

胸痹的病人，會出現喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛、短氣等症狀，寸口脈沉而遲，關上脈略緊而數，用栝蔞薤白白酒湯治療。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚，搗碎）　薤白（半升）　白酒（七升）

以上三味藥材，一起煎煮，取二升藥液，分溫服，兩次服完。

（補註）寒濕邪氣阻滯在上焦，就會阻礙氣機的上下往來，阻塞前後陰陽的部位，從而導致喘息、咳嗽、咳痰、疼痛、短氣等症狀。陰寒凝滯，陽氣不能舒展，所以寸口脈沉遲，這是很自然的。而關上脈略緊而數，這是因為邪氣聚集的地方，脈象自然會略緊；而陰寒積聚，足以抑制陽氣，所以脈象反而變數。既然陽氣受阻，就要疏通它。栝蔞實最能開結豁痰，加上薤白、白酒，辛散又能下達，則痹阻的陽氣就能通暢了。

胸痹不能臥床，心痛徹背，用栝蔞薤白半夏湯治療。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚，搗碎）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

以上四味藥材，一起煎煮，取四升藥液，溫服一升，每日一服。

（補註）胸痹的病在氣，氣在上焦，所以不論及脈象，與上一條症狀沒有太大區別，證候也差不多。不同之處僅在於不能臥床。經書說：「白天陽氣行於陽，人就醒著；晚上陰氣行於陰，人就睡著。」所以不能臥床，是因為氣機運行於陽而不能運行於陰。經書中用小半夏湯，服後就能臥床，並不是因為半夏能讓人入睡，只是因為半夏生長在夏季，夏季的後半段是一陰初生，由陽轉陰，使氣歸於肝，血也歸於肝，所以在此方中增加這一味藥，就能達到療效。這不能不說是神奇啊！

胸痹，心中痞悶，氣結於胸，胸悶，脅下氣逆上衝心口，用枳實薤白桂枝湯治療，人參湯也可治療。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半升）　桂枝（一兩）　栝蔞（一枚，搗碎）

以上五味藥材，加水五升，先煎煮枳實、厚朴，取二升，去渣，再加入其他藥材，煮沸幾次，分溫服三次。