《金匱玉函經二注》~ (4)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

火逆上氣，咽喉不利。止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方： 麥冬（七升），半夏（一升），人參（二兩），甘草（二兩），粳米（三合），大棗（十二枚）。 上六味，以水一斗八升，煮取六升。溫服一升，日三，夜一服。

〔補註〕嘉言云：胃中津液枯燥，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，徒知與火熱相爭，未思及必不可得之數，不惟無益，而反害之。凡肺病有胃氣則生，無胃氣即死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也；有貝母之名者，謂肺藉其豁痰，實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣、咽喉不利之證而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法！於麥冬、人參、甘草、粳米，大補中氣，大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味。其利嚥下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大），大棗（十二枚）。 上先以水三升煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮取一升。頓服。

〔補註〕此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益；日久肺氣已索，瀉之轉傷。惟血結而膿未成，當急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥，不云甚乎？咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。

桔梗湯方： 桔梗（一兩），甘草（一兩）。 上二味，以水三升，煮取一升。分溫再服。

又方（此方系宋人所增並錄之以備用）： 桔梗，貝母，當歸，栝蔞仁，枳殼，薏苡仁，桑白皮，百合（各一錢五分）， 五味子，葶藶，地骨皮，甘草節，知母，防己，黃耆，杏仁（各五分用清水煎服）。

〔補註〕肺癰由熱結而成。其濁唾腥臭，因熱瘀而致。故咳而胸滿，是肺不利也；振寒，陰鬱於裡也；咽乾不渴，阻滯津液也。彼邪熱搏聚，固結難散之勢，用桔梗開之以散其毒；甘草解之以消其毒，庶幾可圖，無使滋蔓。即至久久吐膿之時，亦仍可用此湯者，一以桔梗可開之使下行，亦可托之俾吐出；一以甘草可以長血肉，更可以益金母也。

咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方： 麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），大棗（十五枚），甘草（二兩），半夏（半升）。 上六味，以水六升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取三升。分溫三服。

〔補註〕咳而上氣，則其氣之有沖而不下可知矣；其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅，肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫，所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也，兼大則邪實，而所以遺害於肺，正未有已。故必以辛熱發之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄？故特加半夏于越婢湯中，一定之法也。

白話文：

肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等病症的脈證治療方法：

火逆上氣，咽喉不適，可用麥門冬湯治療。

麥門冬湯：麥冬七升、半夏一升、人參二兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚。加水一斗八升，煎煮至六升，溫服一升，每日三次，夜服一次。

（補註）胃中津液枯竭，虛火上炎，此方為治本良方。用瀉火藥反而火氣上升，用寒涼藥反而熱症加劇，這是因為只知與火熱對抗，卻沒有考慮到藥物劑量的問題，不僅無益，反而有害。肺病必須有胃氣才能存活，沒有胃氣就會死亡，胃氣是肺的母氣。本草書中記載「知母」是因肺依靠其清涼之性，「貝母」是因肺依靠其化痰之效，但這些藥物屢次用於治療火逆上氣、咽喉不適卻無效，名稱與實際功效不符。仲景的此方妙在於以麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣，滋生津液，再加入辛溫的半夏，以利咽下氣。此乃善用半夏的奇法，古今罕見。

肺癰喘息不能平臥，可用葶藶大棗瀉肺湯治療。

葶藶大棗瀉肺湯：葶藶（熬至黃色，搗成彈子大小的丸子）、大棗十二枚。先用三升水煮大棗，取二升，去棗，加入葶藶，煎煮至一升，一次服下。

（補註）此方為治療肺癰危急症狀的急方。肺部生癰，不瀉則難以痊癒。若久拖不治，癰膿已成，則瀉之無益；若久病肺氣已虛，瀉之則會加重病情。只有當血液凝結，膿未形成時，才應急用瀉肺法。喘息不能平臥，病情之危可見一斑。咳嗽胸悶，寒戰，脈數，咽乾不渴，痰液腥臭，久吐膿液如米粥者，為肺癰，可用桔梗湯治療。

桔梗湯：桔梗一兩、甘草一兩。加水三升，煎煮至一升，分溫服兩次。

另一方（此方為宋人所增，列於此備用）：桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、百合（各一錢五分）、五味子、葶藶、地骨皮、甘草節、知母、防己、黃耆、杏仁（各五分），清水煎服。

（補註）肺癰由熱結而成，痰液腥臭，因熱瘀而致。咳嗽胸悶，是肺氣不通；寒戰，是陰寒鬱結於內；咽乾不渴，是津液受阻。邪熱阻塞凝聚，難以散開，用桔梗開之使散毒，用甘草解之使消毒，以防病情蔓延。即使到了久吐膿液的階段，也可使用此湯，因為桔梗能開之使下行，也能使之向上排出；甘草能生血肉，又能益肺金。

咳嗽上氣，為肺脹，患者喘息，眼球突出，脈浮大，可用越婢加半夏湯治療。

越婢加半夏湯：麻黃六兩、石膏半斤、生薑三兩、大棗十五枚、甘草二兩、半夏半升。加水六升，先煮麻黃去沫，再加入其他藥物，煎煮至三升，分溫三次服下。

（補註）咳嗽上氣，說明氣衝而不下；咳嗽連綿不止，說明肺脹。邪氣入肺則氣壅，肺壅則喘息不止，喘息極度嚴重則眼球突出，此為肺脹和喘息極度的表現。脈浮為邪氣，脈大為邪實，邪氣損害肺臟，故需用辛熱之藥發散邪氣，同時佐以甘寒之藥，使久積的邪氣消散。但久積的痰飲如何排出？故在越婢湯中加入半夏，這是確定的方法。