《金匱玉函經二注》~ (4)
(4)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥冬（七升） 半夏（一升） 人參（二兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）
上六味。以水一斗八升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。
〔補註〕嘉言云。胃中津液枯燥。虛火上炎之證。治本之良法也。夫用降火之藥而火反升。用寒涼之藥而熱轉熾者。徒知與火熱相爭。未思及必不可得之數。不惟無益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。本草有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼為肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣。咽喉不利之證而屢不應。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。於麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利嚥下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。
肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大） 大棗（十二枚）
上先以水三升煮棗。取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服。
〔補註〕此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待。恐日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥。不云甚乎。咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗（一兩） 甘草（一兩）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。
又方（此方系宋人所增並錄之以備用）
桔梗 貝母 當歸 栝蔞仁 枳殼 薏苡仁 桑白皮 百合（各一錢五分） 五味子 葶藶 地骨皮 甘草節 知母 防己 黃耆 杏仁（各五分用清水煎服）
〔補註〕肺癰由熱結而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿。是肺不利也。振寒。陰鬱於裡也。咽乾不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結難散之勢。用桔梗開之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時。亦仍可用此湯者。一以桔梗可開之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長血肉。更可以益金母也。
咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半升）
上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。
〔補註〕咳而上氣。則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實。而所以遺害於肺。正未有已。故必以辛熱發之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏于越婢湯中。一定之法也。
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等病症的脈證治療方法：
火逆上氣，咽喉不適，可用麥門冬湯治療。
麥門冬湯：麥冬七升、半夏一升、人參二兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚。加水一斗八升，煎煮至六升，溫服一升，每日三次，夜服一次。
（補註）胃中津液枯竭，虛火上炎，此方為治本良方。用瀉火藥反而火氣上升，用寒涼藥反而熱症加劇，這是因為只知與火熱對抗，卻沒有考慮到藥物劑量的問題，不僅無益，反而有害。肺病必須有胃氣才能存活，沒有胃氣就會死亡，胃氣是肺的母氣。本草書中記載「知母」是因肺依靠其清涼之性，「貝母」是因肺依靠其化痰之效，但這些藥物屢次用於治療火逆上氣、咽喉不適卻無效，名稱與實際功效不符。仲景的此方妙在於以麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣，滋生津液，再加入辛溫的半夏，以利咽下氣。此乃善用半夏的奇法，古今罕見。
肺癰喘息不能平臥，可用葶藶大棗瀉肺湯治療。
葶藶大棗瀉肺湯：葶藶（熬至黃色，搗成彈子大小的丸子）、大棗十二枚。先用三升水煮大棗，取二升，去棗，加入葶藶，煎煮至一升，一次服下。
（補註）此方為治療肺癰危急症狀的急方。肺部生癰，不瀉則難以痊癒。若久拖不治，癰膿已成，則瀉之無益；若久病肺氣已虛，瀉之則會加重病情。只有當血液凝結，膿未形成時，才應急用瀉肺法。喘息不能平臥，病情之危可見一斑。咳嗽胸悶，寒戰，脈數，咽乾不渴，痰液腥臭，久吐膿液如米粥者，為肺癰，可用桔梗湯治療。
桔梗湯：桔梗一兩、甘草一兩。加水三升，煎煮至一升，分溫服兩次。
另一方（此方為宋人所增，列於此備用）：桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、百合（各一錢五分）、五味子、葶藶、地骨皮、甘草節、知母、防己、黃耆、杏仁（各五分），清水煎服。
（補註）肺癰由熱結而成，痰液腥臭，因熱瘀而致。咳嗽胸悶，是肺氣不通；寒戰，是陰寒鬱結於內；咽乾不渴，是津液受阻。邪熱阻塞凝聚，難以散開，用桔梗開之使散毒，用甘草解之使消毒，以防病情蔓延。即使到了久吐膿液的階段，也可使用此湯，因為桔梗能開之使下行，也能使之向上排出；甘草能生血肉，又能益肺金。
咳嗽上氣，為肺脹，患者喘息，眼球突出，脈浮大，可用越婢加半夏湯治療。
越婢加半夏湯：麻黃六兩、石膏半斤、生薑三兩、大棗十五枚、甘草二兩、半夏半升。加水六升，先煮麻黃去沫，再加入其他藥物，煎煮至三升，分溫三次服下。
（補註）咳嗽上氣，說明氣衝而不下；咳嗽連綿不止，說明肺脹。邪氣入肺則氣壅，肺壅則喘息不止，喘息極度嚴重則眼球突出，此為肺脹和喘息極度的表現。脈浮為邪氣，脈大為邪實，邪氣損害肺臟，故需用辛熱之藥發散邪氣，同時佐以甘寒之藥，使久積的邪氣消散。但久積的痰飲如何排出？故在越婢湯中加入半夏，這是確定的方法。