《金匱玉函經二注》~ (5)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

小青龍湯加石膏湯方

麻黃（三兩），細辛（三兩），芍藥（三兩），乾薑（三兩），甘草（三兩），桂枝（三兩），五味子（半升），半夏（半升），石膏（二兩）。

上九味，以水一斗。先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。強人服一升，羸者減之；日三服。小兒服四合。

〔補註〕此條證與上條無異，所異者加躁，脈但浮爾。然前條躁者欲作風水，此條躁者心下有水。可見躁為陰躁，而水為陰之至也。君主之地，水氣上凌，豈細故耶？故前方於麻黃以杏仁易石膏，加薑、棗，發散之力微且緩。此於麻桂藥中加石膏，其力轉猛；然監以芍藥、五味、乾薑，其勢下趨水道，不至過汗也。然後知小青龍亦能翻江倒海，引水潛藏，不若大青龍之騰雲致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏；小青龍方有半夏，無石膏。觀二方所加之意，全重此二物協力建功。石膏清熱，藉辛溫亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無慮，半夏不在所禁乎？仲景加減一味，已見因心化裁矣。

肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。

〔補註〕經云：「是動則病肺脹滿，膨膨然而喘咳。」胃氣不升，大腸之氣亦不降，則鼻塞不聞香臭，遂使周身腫浮，有種種之證也。然此表證尚多，豈可專瀉？不知肺癰始因邪由外入；及其成癰，則證復自內顯出。故論其常，當升散開提者，且未可下奪；論其亟當下奪者，倘牽制於外，反昧膿成則死之大戒，安得不審所輕重哉？

白話文：

肺脹，咳嗽並伴有上氣（呼吸困難），煩躁不安且喘息，脈象浮腫，心下（心窩處）積水，可用小青龍湯加石膏湯治療。

小青龍湯加石膏湯組成：

麻黃（三兩）、細辛（三兩）、芍藥（三兩）、乾薑（三兩）、甘草（三兩）、桂枝（三兩）、五味子（半升）、半夏（半升）、石膏（二兩）

用法：以上九味藥材，加水一斗（約十升），先煎煮麻黃，至水減至八升，去除藥液表面的浮沫，再加入其他藥材，煎煮至三升，過濾掉藥渣。體格強壯者每次服用一升，體弱者酌減，一日服用三次。兒童每次服用四合。

此條症狀與前一條相似，不同之處是增加了煩躁的症狀，脈象僅僅是浮腫。但前一條的煩躁欲發為水腫，而此條的煩躁則伴隨心下積水。可見此處的煩躁是陰虛煩躁，而積水是陰虛的極致表現。君主之位（指心臟）受水氣上犯，豈是細微小事？因此，之前的方劑用杏仁代替石膏，並加入生薑、大棗，其發散之力較微弱緩慢；而此方則在麻黃、桂枝等藥中加入石膏，藥力較為猛烈，但以芍藥、五味子、乾薑加以制約，使藥力趨向於利尿，不至於過度出汗。由此可見，小青龍湯也能起到引導水液下行的作用，只是不如大青龍湯那樣效果顯著。越婢湯含有石膏和半夏，小青龍湯也含有半夏，卻沒有石膏。觀察這兩個方劑的加減，可知其關鍵在於這兩種藥材的協同作用。石膏清熱，藉助辛溫藥也能化痰；半夏化痰，藉助辛涼藥也能清熱。否則，石膏可以不必考慮，半夏也無需禁用。仲景加減一味藥，已顯示出其化裁的妙處。

肺癰（肺部感染化膿），胸部滿悶脹痛，全身面目浮腫，鼻塞流清涕，聞不到香味和臭味，感到酸、辛，咳嗽並伴有上氣（呼吸困難），喘息聲響，呼吸阻塞，可用葶藶大棗瀉肺湯治療。

經書記載，此病發作時會出現肺脹滿，膨脹喘咳，胃氣不能上升，大腸之氣也不能下降，因此鼻塞聞不到香味和臭味，導致全身浮腫，出現各種症狀。然而，此病表證較多，不能單純瀉下。不知肺癰始於外邪入侵，等到形成癰腫，則症狀又從內部顯現。因此，從常理來說，應當升散開通；若需瀉下，則需考慮到外邪牽制，反覆拖延膿液排出，將會危及生命，怎能不慎重考慮輕重呢？