《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰，當有膿血，吐之則死？其脈何類？ 師曰：寸口脈微而數。微則為風，數則為熱。微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

〔補註〕按嘉言云：肺癰之脈，既云滑數，此復云微數者，非脈之有不同也。滑數者，已成之脈；微數者，初起之因也。初起左右三部脈微，知其衛中於風而自汗；左右三部脈數，知為榮吸其熱而畏寒。然風初入衛，尚隨呼氣而出，不能深入；所傷者不過在於皮毛。皮毛者，肺之合也。風由所合，以漸舍於肺俞，而咳唾振寒。茲時從外入者，從外出之易易者。若夫熱過於榮，即隨吸氣所入，不出而傷其血脈矣。衛中之風得榮中之熱，留戀固結於肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結為癰膿。是則有形之敗濁，必從瀉法而下驅之。使其邪毒隨驅下移，入胃入腹入腸，再一驅，即盡去不留矣。安在始萌不救，聽其膿成而腐敗耶？

上氣，面浮腫，肩息。其脈浮大不治，又加利尤甚。

〔補註〕肺為氣之總司，主呼吸者也。今云上氣至於面浮腫，至為肩息，是其肺氣壅逆，而肩為動搖矣。何也？肺之所畏者，火也。設中焦邪實，阻其升降，而炎上之性有加無已，則所呼之氣，邪有以助之，而所吸之氣不復下達，遂使出入息肩矣。加以脈浮大，火勢方張，本體既衰，而邪削更甚。又何法可令其內還而下趨乎？故不治也。然猶有可圖者，庶幾中土尚培，生氣未絕耳。若加利為尤甚也。

上氣喘而燥者，屬肺脹；欲作風水，發汗則愈。

〔補註〕同一上氣也，此則作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合，為邪所蔽，遂令肺氣不得外達。故寒傷營者，亦作喘也。彼燥，陰也。上氣何以復燥？肺氣既塞，遂令下流不化；水既不化，又令木氣不疏。此皆以母病而兼及於子也。一發其汗，則塞者得以外通矣；逆者得以下達矣。故曰愈也。

肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮）

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

〔補註〕嘉言云：肺熱，則膀胱之氣化亦熱，小便必赤澀而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，復不渴，反遺尿而小便數者，何其與本病相反也？必其人上虛不能制下，以故小便無所收攝爾。此為肺中冷，陰氣上巔，侮其陽氣，故必眩。陰寒之氣凝滯津液，故多涎唾。若始先不渴，服溫藥即轉渴者，明是消渴飲一溲二之證，更當消息之矣。

白話文：

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問：病人咳嗽逆氣，從脈象如何判斷是肺癰，而且會有膿血，吐出膿血就會死亡？脈象是什麼樣的？

答：寸口脈微弱而頻數。微弱代表風邪，頻數代表熱邪。脈象微弱則病人會出汗，頻數則病人會惡寒。風邪侵犯衛氣，導致呼氣不順；熱邪過於榮氣，導致吸氣困難。風邪傷及皮毛，熱邪傷及血脈。風邪停留在肺部，病人就會咳嗽、口乾、胸悶、咽喉乾燥但不渴、唾液多且濁白、時常發冷。熱邪所到之處，血液凝滯，形成癰膿，吐出的膿液像米粥一樣。疾病初期可以治療，膿液形成就危及生命了。

補註：按《嘉言》所說，肺癰的脈象是滑數，這裡卻說是微數，這不是脈象不同，而是階段不同。滑數是疾病已成形的脈象，微數是疾病初起的脈象。初期，左右三部脈象微弱，說明衛氣受風邪侵犯而自汗；左右三部脈象頻數，說明榮氣受熱邪侵犯而畏寒。風邪剛開始侵犯衛氣，還隨著呼氣排出，不能深入，所以只傷及皮毛，皮毛是肺的表裡相合之處。風邪從表裡相合處漸漸侵入肺俞穴，導致咳嗽、吐痰、發冷。此時，邪氣容易從外進入，也容易從外排出。但是熱邪侵入榮氣，隨著吸氣進入，不能排出，就會傷及血脈。衛氣中的風邪和榮氣中的熱邪互相作用，停留在肺葉之間，導致血液凝滯，逐漸形成癰膿，這是已經形成的有形敗濁之物，必須用瀉法驅除，使邪毒隨藥力向下移動，進入胃、腹、腸，再繼續驅除，才能徹底清除。怎麼能說初期不能治療，等到膿液形成腐敗呢？

上氣，面部浮腫，呼吸困難如喘息，脈象浮大，此症不治。如果還有腹瀉，病情會更加嚴重。

補註：肺是氣的總樞紐，主司呼吸。現在出現上氣，面部浮腫，呼吸困難如喘息，說明肺氣壅塞逆亂，肩部也會因呼吸困難而搖動。這是為什麼呢？因為肺最怕火邪。如果中焦邪氣積聚，阻礙氣機升降，則內熱向上，更加厲害，呼出的氣受到邪氣的助長，吸入的氣則不能到達下焦，導致呼吸困難，以至於肩部也會因呼吸困難而震動。加上脈象浮大，火勢正盛，肺的本氣已衰，邪氣更盛，還能用什麼方法讓它內收向下嗎？所以不治。但是，如果中焦脾胃功能尚可，生機未絕，或許還有希望。如果再加上腹瀉，則病情會更加嚴重。

上氣，呼吸困難而乾燥，屬於肺脹，如果用發汗的方法治療可以痊癒。

補註：也是上氣，但這裡是呼吸困難，而不是呼吸困難如喘息，這是因為皮毛是肺的表裡相合之處，被邪氣阻塞，導致肺氣不能外達。寒邪傷及營氣也會導致呼吸困難。這裡為什麼又說乾燥呢？因為肺氣阻塞，導致下焦津液不能化生，水液不能化生，又會影響木氣的疏通，這都是母臟生病而連累子臟。一旦發汗，阻塞之氣可以外達，逆亂之氣可以下行，所以可以痊癒。

肺痿，吐出涎沫但不咳嗽，病人不渴，一定會遺尿，小便頻數。這是因為上焦虛弱不能制約下焦的緣故。這是肺中寒冷，病人一定會頭暈眼花，唾液很多。用甘草乾薑湯溫中。如果服藥後感到渴，屬於消渴症。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩，炙烤） 乾薑（二兩，炮製）

以上二味藥，加水三升，煎煮至一升五合，過濾藥渣，分次溫服。

補註：按《嘉言》所說，肺熱，則膀胱氣化也熱，小便一定會赤澀而量少。但是肺痿的症狀是吐涎沫但不咳嗽，而且不渴，反而遺尿，小便頻數，這和本病相反。這是因為上焦虛弱不能制約下焦，所以小便不能收攝。這是肺中寒冷，陰氣上逆，損傷陽氣，所以頭暈眼花；陰寒之氣凝滯津液，所以唾液很多。如果一開始不渴，服溫藥後就感到渴，說明這是消渴症，應該調整治療方案。