《金匱玉函經二注》~ (1)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

（論三首脈證四條方十五首）

〔補註〕嘉言云：「金匱於肺痿、肺癰二證，則徹土綢繆，治之於早。然先從脈辨其數虛數實，欲從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法，謂咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。故以咳嗽上氣病證，同敘於肺癰、肺痿之下，而另立痰飲咳嗽本門，原有深意。見咳而至於上氣，即是肺中壅塞，逼迫難安，尚何等待，不急散邪下氣以清其肺乎？然亦分表裡虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。」

再論肺癰、肺痿之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅而變為燥。肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾，證多不渴。較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者，變為唾沫，肺不沾其惠澤爾。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間，釀成一大火聚。以清涼投之，捍格不入矣。然雖捍格，固無害也。設以燥熱投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之。故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥。其濁沫隨逆氣下趨，久久津液之上輸者，不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。

總按肺為嬌臟。肺氣素為形寒飲冷而受傷，久久出汗過多而不瘥，氣餒不振，即為肺痿。其風傷皮毛，無傷血脈。風熱相搏，氣血稽留，遂為肺癰、肺痿多涎沫，乃至便下濁沫。肺癰膿血，乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者，皆不死也。夫血熱則肉敗，營衛不行，必將為膿。是以金匱以通行營衛為第一義。欲治其子，先健其母。胃中津液，尤貴足以上供而無絕乏。後世諸方，錯出不一，不明大意。今閱金匱十五方，固已用之不盡矣。

問曰：「熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？」師曰：「或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。」曰：「寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？」師曰：「為肺痿之病。」「若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。」

〔補註〕按嘉言云：「人身之氣，稟命於肺。肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行。肺氣壅濁，則周身之氣，易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣痿而不振也。才見久咳，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺。肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。所結之形漸長，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣！間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生。然不過十中二三耳。仲景治法最精，用力開提於未成膿之先。今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日。其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，失其所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃。土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或痹或消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚；胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出；行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。金匱治法，貴得其精意，大要緩而圖之。生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管。散火熱，以復肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。而肺近在胸中，呼吸所關，可不置力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈。此云寸口脈數，云滑數，云數實數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口。咳聲上下，觸動其癰，胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉，明矣。」

白話文：

肺痿、肺癰、咳嗽、上氣病的脈證與治療方法

金匱要略對於肺痿和肺癰兩種疾病，強調及早治療。首先要從脈象辨別虛實，從痰涎判斷其乾燥或濕潤。治療咳嗽的捷徑：咳嗽初期就出現上氣喘急，是外感風寒所致，脈象必浮，應採用越婢加半夏湯或小青龍加石膏湯等表散之法，否則就會發展成肺癰或肺痿。因此，將咳嗽上氣的病證與肺癰、肺痿放在一起論述，另立痰飲咳嗽一門，是有深意的。咳嗽而至於上氣，表示肺中壅塞，呼吸困難，應立即散邪下氣，清利肺氣，但需區分表裡虛實，避免錯誤用藥加重病情。

肺癰和肺痿都是燥病。肺的功能是清肅，屬寒涼之臟，若火熱熏灼，久而失其清肅，就會變為燥熱。肺中生癰，津液被癰所裹，不溢於口，故口中乾燥；肺熱成痿，津液因燥熱而化為涎沫濁唾，多不渴，與胃液耗傷的痿證不同，只是津液的輸布發生改變。痿病是津液不能制火，反而助長火勢，久之形成肺部積熱。此時若用清涼藥，則難以奏效，但並無害處；若用燥熱藥，則會火上澆油。半夏性燥，用於肺部則會加重病情。但清涼藥難以奏效，唯有燥熱藥才能起作用，故將半夏等燥藥加入清涼生津藥中，反而能起到開燥的作用，使濁沫隨逆氣下行，津液輸布正常，痿證即可痊癒。人們只知半夏燥津液，卻不知善用之能驅除燥邪，此乃精妙之處。

總而言之，肺為嬌臟，肺氣容易受寒飲之傷。久咳、汗出過多、氣餒不振，即為肺痿；風熱相搏，氣血稽留，則為肺癰。肺痿多涎沫，甚至便下濁沫；肺癰則有膿血，甚至便下膿積。胃氣強盛能飲食者，多能痊癒。血熱則肉敗，營衛不行，必成膿，故金匱要略以通行營衛為首要。欲治其子（肺），先健其母（胃），胃中津液充足才能上輸於肺。後世方劑繁多，卻不明其大意，金匱要略的十五個方劑，也未必能完全應用。

問：上焦熱邪因咳嗽而導致肺痿，肺痿是怎麼引起的？答：可能是汗出過多、嘔吐、消渴、小便頻數、便秘，或因服用峻下藥導致津液耗傷。寸口脈數，咳嗽，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿；口中乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈滑數者，為肺癰；咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

人身之氣皆由肺主，肺氣清肅則周身之氣順暢，肺氣壅濁則周身之氣逆亂。肺癰是肺氣壅塞不通，肺痿是肺氣虛弱不振。久咳應預防此兩種疾病。肺癰是由於五臟積熱和胃中停熱上犯於肺，肺受熱灼，血凝成痰，形成肺癰。癰逐漸增大，肺脹，脅骨抬高，咳嗽頻作，痰稠如膠，發熱畏寒，日晡加重，面紅鼻燥，胸痛。及早辨明脈證，積極治療，就能痊癒。等到血化膿，肺葉壞死，則難以挽回。若癰小氣壯，胃強善食，膿不從口出，可從肛門或脅肋排出，仍可痊癒，但機會不多。仲景的治療方法最佳，在膿未成之前積極治療。肺痿是日積月累造成的，寒熱並見，皆因胃中津液不能上輸於肺，肺失所養，日漸乾燥。肺金生水，其精華的佈散，全賴胃中津液的上輸。胃液暗傷的機會最多，有些人腠理疏鬆，汗出過多；有些人中氣不足，頻頻嘔吐；有些人消渴，飲水不解渴；有些人便秘，強行通便，皆傷及胃液的上輸。於是肺火熾盛，肺熱加深，肺中小管阻塞，咳嗽聲音低弱，胸中乾燥，咳痰困難，稍動即喘，痰多。金匱要略的治療方法，貴在精妙，應緩慢治療，生津潤肺，下氣開痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，恢復肺之清肅。半身不遂及手足痿軟，治療得當亦可痊癒，肺在胸中，呼吸攸關，更需重視。肺癰屬實證，宜速攻；肺痿屬虛證，宜緩治。誤將肺痿當作肺癰治療，或反之，皆為錯誤。寸口脈指左右三部而言，非單指右關。咳嗽，口中反有濁唾涎沫，是肺痿；咳嗽，口中乾燥，則是肺癰。肺癰的毒火，出現於口，咳嗽時觸及癰，胸中隱隱作痛，脈滑數有力。脈數虛數實，可區分肺痿肺癰，肺痿當補，肺癰當瀉。