《金匱玉函經二注》~ (5)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。

黃耆建中湯方： 黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　膠飴（一升）　大棗（十一枚）

上七味，用水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔補註〕不足之證不一，未有不因於氣虛者。夫陽生陰長；氣苟不充，則日就於損矣。故曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。開闔損其常度，則裡急見焉。於是為證之不足者，且不可以概述矣。主以黃耆建中，正於補益中土者，兼足以托實肌表矣。

虛勞腰痛、少腹拘急、小便不利者，八味腎氣丸主之。

八味腎氣丸方： 乾地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　澤瀉（三兩）　茯苓（三兩）　丹皮（三兩）　桂枝（一兩）　附子（一兩炮）

上八味，為末，煉蜜和丸，梧子大；火酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

〔補註〕腰者腎之府，腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒，故少腹拘急，而膀胱之氣亦不化也。苟非益火以助真陽、以消陰翳，恐無以生土，而水得泛溢，不至上凌君火不止矣。主以八味，固補益先天之至要者也。

虛勞諸不足、風氣百疾，薯蕷丸主之。

薯蕷丸方（二錢五分為一分）： 薯蕷（二十分）　當歸　桂枝　乾地黃　曲　豆黃卷（各十分）　甘草（二十八分）　芎藭　麥門冬　芍藥　白朮　杏仁（各六分）　人參（十分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（百枚為膏）

二十一味末之，煉蜜和丸，如彈子大；空腹酒服一丸，一百丸為劑。

〔補註〕虛勞不足之證，最易生風。倘不為調攝，必致火氣日見不足，則所以善行數變者，不益流連而不息耶？故於手足太陰少陰上下分補，不仍以中土為主，務令三焦並益、榮衛和諧，而諸風自息矣。如桂枝、柴胡、防風，藉以固表升陽，為力頗多；非謂以此驅風，轉燥津液也。

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方： 酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩）

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

〔補註〕按嘉言論此方云：素問謂陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。可見虛勞虛煩，為心腎不交之病。腎水不上交於心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨夏月為然矣。方用棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐；茯苓、甘草調和其間；芎藭入血分而解心火之燥煩也。

五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食；食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷；內有乾血、肌膚甲錯、兩目黯黑；緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

白話文：

血痹虛勞病脈證治第六

虛勞導致腸鳴腹痛、各種不足症狀，可用黃耆建中湯治療。

黃耆建中湯配方：

黃耆三兩、桂枝三兩、芍藥六兩、甘草三兩、生薑三兩、麥芽糖一升、大棗十一枚。

將以上七味藥材，用七升水煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。

（註解）不足的症狀有很多種，但沒有不是因為氣虛引起的。陽氣產生陰氣滋長，如果氣不足，身體就會一天天衰弱。所以說，衛氣能溫暖肢體、充盈皮膚、滋養肌膚組織、負責開合功能。開合功能失常，就會出現腸鳴腹痛的症狀。因此，這些不足的症狀不能一概而論，主要的治療方法是用黃耆建中湯，重點在於補益脾胃，同時也能夠托舉肌膚表層。

虛勞導致腰痛、小腹拘緊、小便不利，可用八味腎氣丸治療。

八味腎氣丸配方：

熟地黃八兩、山藥四兩、山茱萸四兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、丹皮三兩、桂枝一兩、附子一兩（炮製）。

將以上八味藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸藥，如梧桐子大小。用溫酒送服，每次十五丸，可增加至二十五丸，每日服用兩次。

（註解）腰是腎臟的府邸，腰痛表示腎氣虛寒，這是可以確定的。因為虛寒，所以小腹拘緊，膀胱之氣也不能正常運化。如果不增強腎陽以助長真陽之氣，消除陰寒之邪，恐怕無法滋養脾土，而水液就會泛濫，上犯心火不止。因此，主要使用八味腎氣丸，來加強補益先天之氣，這是最重要的。

虛勞導致各種不足，以及風邪百病，可用薯蕷丸治療。

薯蕷丸配方（以二錢五分為一分）：

山藥二十分、當歸十分、桂枝十分、熟地黃十分、神曲十分、黃豆粉十分、甘草二十八分、川芎六分、麥門冬六分、芍藥六分、白朮六分、杏仁六分、人參十分、柴胡五分、桔梗五分、茯苓五分、阿膠七分、乾薑三分、白蘞二分、防風六分、大棗（一百枚製成膏）。

將以上二十一種藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸藥，如彈子大小。空腹用酒送服一丸，一百丸為一療程。

（註解）虛勞不足的症狀最容易產生風邪。如果不加以調理，必定導致陽氣一天天不足，那麼負責氣血運行和變化的功能，豈不是會停滯不前嗎？因此，需要從手足太陰、少陰經上下同時補益，但仍以中焦脾胃為主，務必使三焦都得到滋養，使營衛之氣調和，則各種風邪自然會消失。像桂枝、柴胡、防風，都是用來固表升陽的，功效很大，並不是用這些藥來驅除風邪，反而會耗損津液。

虛勞、心煩失眠，可用酸棗仁湯治療。

酸棗仁湯配方：

酸棗仁二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、川芎二兩。

將以上五味藥材，用八升水煎煮酸棗仁至六升，再加入其他藥材，煎煮至三升，分三次溫服。

（註解）根據《嘉言》對此方的論述， 《素問》說陽氣耗損則會心煩勞累，精氣虧損，暑熱積聚於夏季，使人煩躁發熱。由此可見，虛勞心煩是心腎不交的病症。腎水不能上濟於心火，心火無制，所以煩躁而失眠，不只是夏天才會這樣。這個方子用酸棗仁為主藥，並用知母滋養腎陰作輔藥，茯苓、甘草調和藥性，川芎入血分，以解心火之燥煩。

五勞虛損至極度消瘦，腹部脹滿不能進食，因飲食、憂慮、飲酒、房事、飢餓、勞累、經絡營衛氣虛損等原因導致體內有瘀血，肌膚甲錯，眼睛黯黑，需要緩解兼顧補虛，可用大黃蟲丸治療。