《金匱玉函經二注》~ (4)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。

〔補註〕人之所以運動無苦；四體溫和；食入自化者，皆吾身之真陽為之也。故陽固則流行於脈中者，各安其部，而無陽衰陰見之象。今沉，少陰脈也，以其所處之位至下也。若寸關皆見，則各腑臟之陽何在乎？況其兼者，曰小，曰遲。脈經云：「小者氣血俱少；又云遲為榮中寒。」彼此俱陰，絕不見陽，則其氣已大泄矣。故名脫也。夫尺虛之人，行走恇然，象其步履之不正也。而況於氣脫者乎？故行稍疾上喘喝，雖曰呼出心肺，吸入腎肝，自非宗氣行其呼吸，則升降出入，且無以安於自然矣。況勉強以動其氣乎？是故人之陽，盛於中焦者也。脾之陽不固，則四肢上逆而冷矣。且脾之陽，又原於下焦者也。腎之真陽大虛，則不足以消腐水穀，為腹滿，為溏泄，正未有已也。

脈弦而大。弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下；男子則亡血失精。

〔補註〕傷寒論中有此條。方中行先生注：寒言陽氣減損而不足；芤言陰血衰竭而空虛；革言革易常度也。婦人陰血充足而能化，則得坤順之常；半產漏下，則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能化，則得乾健之常；亡血失精，則不足以言乾之資始矣。故天地之大德曰生：男不足以言資始；女不足以言資生，則人道大壞，故曰革也。一說革讀亟，變而促迫也。亦通。

愚按：禮曰：「夫子之病革矣，不可以變。」即音亟也。

虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

小建中湯方

芍藥（六兩）；桂枝（三兩去皮）；甘草（三兩炙）；生薑（三兩）；大棗（十二枚）；膠飴（一升）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯；以甜故也。

〔補註〕經云：「形氣不足，病氣不足。」此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之為重虛。蓋氣不足者，如中氣不健，頻欲更衣，心下悸，或陽明內熱而血外溢，或腹中痛，或夢接內而遺；種種悉氣之不足為之也。形不足者，即如四肢不但不強健而痠疼，甚至手足煩熱，津液少而乾燥；種種皆形之不足為之也。經謂不可刺，以重虛者，宜補之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈，主以小建中，正稼穡作甘之意也。然觀此證，則腎虛為多；水虧當壯水之主，以鎮陽光；火衰則益火之源，以消陰翳。獨仲景不屑於此，而惟以樹立中氣為第一義者何居？聖人曰：「精，穀氣也。」可見腎為藏精之處，伎巧出焉。苟非有五穀之養，五味之調，則亦從何而生？然經又曰：「精不足者，補之以味。」假使胃不能納，脾不能運，又如之何？故聖人以建中主治，使中州之土，已壞復起；將飲食入胃者，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，如經所云者。則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉！

白話文：

血痹虛勞病脈證治第六

脈象沉細遲緩，稱為脫氣。患者快走就會喘息，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重時會腹瀉，吃東西也消化不良。

人之所以能輕鬆活動，四肢溫暖，食物能自然消化，都是因為體內真陽之氣充足。陽氣充盛，則氣血運行於經脈之中，各司其職，不會出現陽氣衰弱陰氣外顯的現象。現在脈象沉細，這是少陰脈的表現，因為少陰脈位於身體下部。如果寸關脈也出現異常，那麼其他臟腑的陽氣又在哪裡呢？況且脈象又細又遲，脈經記載：「脈小者，氣血俱少；脈遲者，為榮中寒。」這些都屬於陰虛的表現，完全看不到陽氣，說明氣血已經大量流失，所以稱為「脫氣」。尺脈虛弱的人行走都感到困難，猶豫不前，氣血虛脫的人情況就更嚴重了，所以稍快行走就會喘息。雖然呼吸吐故納新，呼出屬心肺，吸入屬腎肝，但如果宗氣不能正常運作，則氣血升降出入都無法自如，更何況勉強運動呢？人體陽氣最盛的地方在中焦（脾胃），脾陽不固，則四肢會逆冷；而脾陽又源於下焦（腎），腎臟的真陽之氣大虛，則無法消化食物，導致腹部脹滿和腹瀉。

脈象弦大，弦則為氣血不足，大則為氣虛，氣血不足則為寒，氣虛則為虛，寒虛相搏，稱為「革」。婦女則會出現月經不調、陰道出血等症狀；男子則會出現血精或遺精。

傷寒論中有此條記載，方中行先生注釋說：「寒」指陽氣不足，「芤」指陰血衰竭空虛，「革」指超過常規，超出正常限度。婦女陰血充足才能正常行經，如果出現半產漏下，則說明陰血不足；男子陽精充盛才能正常生育，如果出現遺精或血精，則說明陽精不足。天地之大德在於生生不息，男人不足以言資始，女人不足以言資生，則人道大壞，所以稱為「革」。還有一種說法是「革」讀作「亟」，意為迅速變化，也通。

禮記記載：「夫子之病革矣，不可以變」，這裡的「革」就是「亟」的意思。

虛勞，裡急腹痛，心悸、鼻出血，腹部疼痛，夢遺，四肢酸痛，手腳發熱，咽乾口燥，可用小建中湯治療。

小建中湯方

芍藥（六兩）　桂枝（三兩，去皮）　甘草（三兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）

以上六味藥，加水七升，煎煮至三升，去渣，加入麥芽糖，再用小火溶化，溫服一升，一日三次。嘔吐者禁用建中湯，因為它太甜了。

經書記載：「形氣不足，病氣不足」，這是陰陽都不足的表現，不可針刺，針刺會加重虛弱。氣不足的表現包括：中氣不足，經常想換衣服，心悸，或陽明經熱而導致出血，或腹部疼痛，或夢遺等。形不足的表現包括：四肢無力酸痛，手腳發熱，津液不足而乾燥等。經書說不可針刺，因為會加重虛弱，應該用甘味藥物來補益。仲景的意思是培補中焦，以滋養臟腑和經絡，用小建中湯治療，這是取意於稼穡之作甘的意思。但從這些症狀來看，大多是腎虛，腎水虧虛，應補益腎水，以鎮壓陽氣；腎火衰弱，應益火之源，以消除陰寒。但仲景卻不這樣做，而以培補中氣為第一要務，這是為什麼呢？聖人說：「精，穀氣也。」可見腎臟是藏精的地方，精氣由此而生，如果沒有五穀的滋養，五味的調和，又從何而生呢？但經書又說：「精不足者，補之以味。」如果胃不能納食，脾不能運化，又如何補益呢？所以聖人用小建中湯來治療，使中焦之氣恢復，使飲食進入胃中，營養精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，如經書所說，則五臟百脈自然充盈，豈止治已病而已。