《金匱玉函經二注》~ (1)
(1)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
（論一首脈證合十四條方十四首）
婦人中風。
七八日續來寒熱。
發作有時。
經水適斷。
此為熱入血室。
其血必結。
故使如瘧狀。
發作有時。
小柴胡湯主之。
〔衍義〕此下四條。
皆出傷寒論中。
成注。
七八日邪氣入里之時。
本無寒熱而續得寒熱。
經水適斷者。
為表邪乘虛入於血室。
相搏而血結不行。
經水所以斷也。
血氣與邪分爭。
致寒熱如瘧。
而發作有時。
與小柴胡以解傳經之邪。
婦人傷寒發熱。
經水適來。
晝日明瞭。
暮則譫語。
如見鬼狀者。
此為熱入血室。
治之無犯胃氣及上二焦必自愈。
〔衍義〕成注。
傷寒發熱者。
寒已成熱也。
經水適來。
則血室空虛。
熱乘虛入血室。
若邪入胃。
邪客於腑而爭也。
暮則譫語。
如見鬼狀。
是邪不入腑。
入於血室。
而陰爭也。
陽盛譫語則宜下。
此熱入血室。
不可與下藥。
犯其胃氣。
熱入血室。
血結寒熱者。
與小柴胡湯。
散邪發汗。
熱入血室。
胸膈滿。
如結胸狀者。
可刺期門穴。
此雖入而無滿結。
故不可刺。
必自愈者。
以經行則熱隨血去。
血下已。
則邪熱悉除而愈矣。
發汗為犯上焦者。
發汗則動衛氣。
衛氣出上焦也。
刺期門為犯中焦者。
刺期門則動榮氣。
榮氣出中焦也。
婦人中風。
發熱惡寒。
經水適來。
得之七八日。
熱除脈遲。
身涼和。
胸脅滿如結胸狀。
譫語者。
此為熱入血室也。
當刺期門。
隨其實而瀉之。
〔衍義〕中風發熱惡寒。
表病也。
若經水不來。
表邪傳裡則入腑。
而不入血室也。
經水適來。
血室空虛。
至七八日。
邪傳裡之時。
更不入腑。
乘虛而入於血室。
熱除脈遲。
身涼者。
邪氣內陷。
而表證罷也。
胸脅下滿。
如結胸狀。
譫語者。
熱入血室而裡實。
期門者。
肝之幕。
肝主血。
刺期門者。
瀉血室之熱。
審何經氣實。
更隨其實而瀉之。
陽明病。
下血譫語者。
此為熱入血室。
但頭汗出。
當刺期門。
隨其實而瀉之。
濈然汗出則愈。
〔衍義〕陽明病。
熱入血室。
迫血下行。
下血譫語。
陽明法當汗。
以奪血者無汗。
故但頭汗出也。
刺期門以散血室之熱。
隨其實而瀉之。
以除陽明之邪。
熱散邪除。
榮衛得通。
津液得復。
濈然汗出而解。
明理論。
沖是血室。
婦人則隨經而入。
男子由陽明而傳也。
婦人咽中痛。
如有炙臠。
半夏厚朴湯主之。
半夏厚朴湯方 千金作胸滿。
心下堅。
咽中帖帖如有炙肉。
吐之不出。
吞之不下。
半夏（一升） 厚朴（三兩） 茯苓（四兩） 生薑（五兩） 蘇葉（二兩）
上五味。
以水七升。
煮取四升。
分溫四服。
日三服。
夜一服。
〔衍義〕上焦陽也。
衛氣所治。
貴通利而惡閉郁。
鬱則津液不行而積為涎。
膽以咽為使。
膽主決斷。
氣屬相火。
遇七情至而不決。
則火亦鬱而不發。
不發則焰不達。
不達則氣如咽。
與痰涎結聚胸中。
故若炙臠。
千金之病證雖異。
然亦以此而致也。
用半夏等藥。
散郁化痰而已。
婦人臟燥。
（一作躁）喜悲傷欲哭。
象如神靈所作。
數欠伸。
甘麥大棗湯主之。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）
上三味。
以水六升。
煮取三升。
分溫三服。
亦補脾氣。
〔衍義〕內經以肺之聲為哭。
又曰。
並於肺則悲。
靈樞曰。
悲哀動中則傷魂。
此證因肝虛肺並。
傷其魂而然也。
蓋肝陽臟也。
肺陰臟也。
陽舒而陰慘。
肝木發生之氣。
不勝肅殺之邪。
並之。
屈而不勝。
生化之火被抑。
擾亂於下。
故發為臟躁。
變為悲哭。
所藏之魂。
不得並神出入。
遂致妄亂。
象如神憑。
木氣被抑而不前。
筋骨拘束而不舒。
故數作欠伸。
然治相併之邪。
必安之和之。
用小麥養肝氣止躁。
甘草、大棗之甘。
以緩氣之苦急。
躁止急緩。
則臟安而悲哭愈。
然又曰亦補脾氣者。
乃肝病先實脾。
不惟畏其傳。
且脾實而肺得母氣以安。
庶不離位過中而復下並矣。
婦人吐涎沫。
醫反下之。
心下痞滿。
當先治其吐涎沫。
小青龍湯主之。
涎沫止。
乃治痞。
瀉心湯主之。
〔衍義〕傷寒論表不解。
心下有水氣者。
用小青龍湯解表散水也。
又曰表未解。
醫反下之。
陽邪內陷。
實則結胸。
虛則心下痞。
由此觀之。
吐涎沫者。
蓋由水氣之為病。
因反下之為痞。
吐涎沫仍在。
故先以小青龍治涎沫。
然後以瀉心湯除心下之熱痞也。
婦人之病。
因虛積冷結氣。
為諸經水斷絕。
至有歷年。
血寒。
積結胞門。
寒傷經絡。
凝堅在上。
嘔吐涎唾。
久成肺癰。
形體損分。
在中盤結。
繞臍寒疝。
或兩脅疼痛。
與臟相連或結熱中。
痛在關元。
脈數無瘡。
肌若魚鱗。
時著男子。
非只女身。
在下來多。
經候不勻。
令陰掣痛。
少腹惡寒。
或引腰脊。
下根氣街。
氣衝急痛。
膝脛疼煩。
奄忽眩冒。
狀如厥癲。
或有憂慘。
悲傷多嗔。
此皆帶下。
非有鬼神。
久則羸瘦。
脈虛多寒。
三十六病。
千變萬端。
審脈陰陽虛實緊弦。
行其針藥。
治危得安。
其雖同病。
脈各異源。
子當辨記。
勿謂不然。
〔衍義〕陰陽之運動。
有上下。
有中外。
有歸宿。
有倡順。
得其道。
則變化萬象。
各司其用。
若乖其宜。
則隨所適而為病。
然二者之病。
則以陽為主。
由陽主動用以施化者也。
而陰者惟虛其體以受之生育而已。
若夫邪氣在陰。
則凝結堅實。
實則陽不得入而施化。
致生諸病不可窮已。
仲景敘是數證。
冷積下焦。
以見變易無窮也。
所謂經水斷絕。
胞門寒傷。
令陰掣痛。
少腹惡寒。
或引腰脊。
下根氣街。
氣衝急痛。
膝脛疼煩。
皆由陰結下焦。
陽不得入。
隨所著衝任之脈而為病也。
嘔吐涎沫。
久成肺癰者。
必陰結在少陰經。
其經上連於肺。
水因溢上為涎沫。
久迫上焦之陽。
蓄以成肺癰也。
繞臍寒疝。
或兩脅疼痛。
與臟相連者。
臍在人身正中面。
四臟應之。
其四臟則應於上下左右。
蓋是生氣所出之原。
五臟皆於此受之。
今為冷邪凝結。
生髮之氣絕少。
正邪相擊而作寒疝。
臍間冷結。
連及兩脅。
少陽發生之分。
併為疼痛。
故曰與臟相連也。
或結熱中。
病在關元者。
乃小腸火之幕也。
足三陰任脈之所會。
足三陰任脈。
盡為積冷於小腸。
火氣不折。
為鬱熱在中。
冷熱相搏。
故痛在關元。
脈數無瘡。
肌若魚鱗者。
陰不化血。
無以輸化生肌。
滋潤於外。
徒是孤陽行脈。
燥消皮毛耳。
奄然眩冒。
狀如厥癲者。
衝任督陰蹺之脈衝突而逆。
陽亂於上。
所以如屍厥癲癇。
或憂慘悲傷。
倘多嗔者。
此在下腎肝臟陰結。
而陽不得入。
精泄不固。
下泄為帶。
魂不舒。
志不寧故耳。
非鬼神使之也。
陰由冷積。
榮血內結。
不與衛和。
內外成病。
求之於陰陽交變之道。
不可一言而盡。
仲景敘其證。
復敘為三十六病。
千變萬端。
同脈異證。
恐後人膠柱鼓瑟。
而不由於陰陽變易之道也。
問曰。
婦人年五十所。
病下利。
數十日不止。
暮即發熱。
少腹裡急。
腹滿。
手掌煩熱。
唇口乾燥。
何也。
師曰。
此病屬帶下。
何以故。
曾經半產。
瘀血在少腹不去。
何以知之。
其證唇口乾燥。
故知之。
當以溫經湯主之。
溫經湯方
吳茱萸（三兩） 當歸 芎藭 芍藥 桂枝 人參 阿膠 生薑 丹皮 甘草（各二兩） 半夏（半升） 麥冬（一升去心）
上十二味。
以水一斗。
煮取三升。
分溫三服。
亦止婦人少腹寒。
久不受胎。
兼治崩中去血。
或月水來過多。
及至期不來。
〔衍義〕下利不止。
病屬帶下。
何也。
婦人二七天癸至。
任脈通。
太衝脈盛。
月事以時下。
七七太衝脈衰。
天癸竭。
地道不通。
經水遂止。
今年五十。
經絕。
胞門閉塞。
衝任脈不復。
輸泄之時。
所積於血。
自胞門化為帶下。
無所從出。
大便屬陰。
故就大便而下利矣。
考大全良方集。
是方出千金。
治女人曾經小產。
或帶下三十六病。
以或字分為二。
金匱以帶下屬半產瘀血。
豈帶下三十六病。
無濕熱之實邪。
而盡屬於瘀血虛寒哉。
蓋為帶脈居身形之半。
凡十二經絡並奇經八脈。
各挾寒熱之邪。
過而傷之。
動其衝任。
則氣血為之不化。
心腎為之不交。
變成赤白漏下。
治之必察始感何邪。
何經受害。
為虛為發何狀。
脈見何象。
令在寒暑隨宜。
以權變治之可也。
豈概云三十六病。
盡切是方乎。
終不若仲景之有原委。
而可為後世法也。
蓋小產是胞脈已虛。
不能生新推陳。
致血瘀積在下。
而生髮之氣。
起於下焦。
固藏之政。
亦司下焦。
下焦瘀積在下。
而既結於陰。
則上焦之陽不入矣。
遂成少腹裡急。
腹滿。
四藏失政。
則五液時下。
其陽至暮。
當行於陰而不得入。
獨浮於上。
為發熱。
為掌上熱。
為唇口乾燥。
故必開痹破陰結。
引陽行下。
皆吳茱萸主之。
益新推陳。
又芎歸為臣。
丹皮佐之。
然推陳藥固多。
獨用丹皮者。
易老謂其能治神志不足。
血積胞中。
心腎不交。
非直達其處者。
不能通其神志之氣。
用半夏以解寒熱之結。
阿膠、人參補氣血之不足。
麥冬助丹皮。
引心氣入陰。
又治客熱唇口乾燥。
桂枝、生薑發達生化之氣。
甘草益元氣。
和諸藥。
婦人小腹寒不受胎者。
崩中去血。
皆因虛寒結陰而陽不得入耳。
儘可治之。
設有脈沉數。
而陽乘陰者。
亦為帶下不成孕。
崩中去血等證。
又烏可用是治之。
必須脈辨也。
帶下經水不利。
少腹滿痛。
經一月再見者。
土瓜根散主之。
土瓜根散方 陰㿗腫亦治之。
土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲（各二兩）
上四味。
杵為散。
酒服方寸匕。
日三服。
〔衍義〕此亦因瘀血而病者。
經水即不利。
一月再見之不同。
皆衝任瘀血之病。
土瓜根者。
能通月水。
消瘀血。
生津液。
津生則化血也。
芍藥主邪氣腹痛。
除血痹。
開陰寒。
桂枝通血脈。
引陽氣。
䗪蟲破血積。
以消行之。
非獨血積衝任者有是證。
肝藏血。
主化生之氣。
與衝任同病。
而脈循陰器。
任督脈亦結陰下。
故皆用是湯治之。
㿗腫非惟男子之睪丸。
婦人之陰戶亦有之。
多在產時瘀血。
流入作痛。
下墜出戶也。
寸口脈弦而大。
弦則為減。
大則為芤。
減則為寒。
芤則為虛。
寒虛相搏。
此名曰革。
婦人則半產漏下。
旋覆花湯主之。
（方見十一卷）
〔衍義〕本文之注見前方藥。
本草謂旋覆花主結氣。
脅下滿。
通血脈。
去臟家熱。
蔥管亦主寒熱。
安胎。
除肝邪。
且更能主血。
新絳疑是緋帛也。
凡系帛皆理血。
血色紅。
用絳尤切於活血。
肝為藏血。
主生化。
故衝任之脈成月事。
及胞胎者。
皆統屬之。
三味入肝理血。
除邪散結。
豈非以氣陽也。
血陰也。
氣少則無陽。
無陽則寒。
血虛則無陰。
無陰則熱。
兩虛相搏。
以害其肝之生化歟。
所以用是湯。
先解其結聚之邪也。
而溫補其虛寒者。
必另有法矣。
婦人陷經漏下黑不解。
膠薑湯注之。
（方缺）
〔衍義〕氣倡而血從。
則百脈流動。
以候其天癸。
苛有邪以阻之。
則血不從其氣而自陷於血海。
血海者。
腎主之。
腎寒水也。
色黑。
是以漏下黑矣。
猶內經所云結陰下血也。
方雖不全見。
膠艾二物亦足治之。
艾火皮膚灸之。
尚能內入。
況服之而不自陽引入於陰乎。
姜以散其陰。
開通腠理。
致津液行氣也。
婦人少腹滿如敦狀。
小便微難而不渴。
生（恐是經字）後者。
此為水與血俱結在血室也。
大黃甘遂湯主之。
大黃甘遂湯方
大黃（四兩） 甘遂（二兩） 阿膠（二兩）
上三味。
以水三升。
煮取一升。
頓服之。
其血當下。
〔衍義〕內經謂水入經。
其血乃成。
則血由水化。
今乃言血與水並何哉。
嘗思水有清濁。
清則入經化血。
濁則為溺為唾。
苟因氣之濁亂者入之。
則不能化血而為血害。
其清者。
初雖為水而色白。
至於坎離之變。
從火化而變赤。
如月之稟日光為盈虧。
與陽隨動。
流轉上下。
行諸經脈。
與水性異矣。
水性惟能潤下。
苟下流不通。
必注於澤。
所以水失其道。
入於肌表者。
作身腫。
入於筋骨者。
作肢節腫。
此入於血室。
故作少腹如敦狀。
然血室雖與膀胱異道。
膀胱是行水之府。
水蓄血室。
氣有相感也。
故膀胱之氣亦不化。
而小便微難矣。
若小便自如而少腹如敦者。
則不謂之水並。
當是他邪血積可知矣。
用甘遂取其直達水停之處。
大黃蕩瘀血。
阿膠引為血室嚮導。
且補其不足也。
婦入經水不利下。
抵當湯主之。
抵當湯方（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）
水蛭（三十個熬） 虻蟲（三十枚熬去翅足） 桃仁（二十個去皮尖） 大黃（三兩酒浸）
上四味。
為末。
以水五升。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
〔衍義〕傷寒論陽明證。
其人喜忘者。
必有蓄血。
大便黑色。
抵當湯主之。
發熱下之不解。
六七日不大便者。
有瘀血。
亦宜是湯。
傷寒有熱。
少腹滿。
應小便不利。
今反利者。
為有血也。
宜抵當丸。
三者有病狀而後立方。
今只云經水不利下。
豈遂血蓄不通而非虛損耶。
此必有蓄血情狀。
而出是方也。
婦人經水閉不利。
臟堅癖不止。
中有乾血。
下白物。
礬石丸主之。
礬石丸方
礬石（三分燒） 杏仁（一分）
上二味。
末之。
煉蜜和丸。
如棗核大。
內臟中。
劇者再內之。
〔衍義〕子宮血積。
不與氣和。
故新血不至。
遂成乾血。
堅癖外連於戶。
津液不行。
化為白物。
是用礬石消堅癖。
破乾血。
杏仁利氣開閉。
潤臟之燥。
蜜以佐之。
內子戶。
藥氣可直達於子宮矣。
設乾血在衝任之海者。
必服藥以下之。
內之不能去也。
婦人六十二種風。
及腹中血氣刺痛。
紅藍花酒主之。
紅藍花酒方
紅藍花（一兩）
上一味。
以酒一大升。
煎減半。
頓服一半。
未止再服。
〔衍義〕注疑非仲景方。
傷寒論一部。
以風寒二邪。
必復言其傳變。
然後出方。
乃云六十二種風。
盡以一藥治之。
寧無寒熱虛實上下表里之異。
其非仲景法明矣。
雖然。
原其立方之旨。
將謂婦人以血為主。
一月一瀉。
然後和平。
若風邪與血凝搏。
或不輸血海。
以阻其月事。
或不流轉經絡。
以閉其榮衛。
或內觸臟腑。
以違其和。
因隨取止。
遂有不一之病。
所以治之。
惟有破血通經。
用紅花酒。
則血開氣行。
而風亦散矣。
婦人腹中諸疾痛。
當歸芍藥散主之。
〔衍義〕此腹痛者。
由中氣脾土不能升。
陰陽二氣乖離。
肝木乘克而作痛。
故用是湯補中伐木。
通行陰陽也。
婦人腹中痛。
小建中湯主之。
問曰。
婦人病飲食如故。
煩熱不得臥。
而反倚息者。
何也。
師曰。
此名轉胞。
不得溺也。
以胞系了戾。
故致此病。
但利小便則愈。
宜腎氣丸主之。
〔衍義〕此方在虛勞中。
治腰痛小便不利。
小腹拘急。
此亦用之何也。
蓋因腎虛用之。
若飲而短氣者。
亦用此利小便。
則可見其轉胞之病。
為胞居膀胱之室。
因下焦氣衰。
惟內水濕在中。
不得氣化而出。
遂致鼓急其胞。
因轉筋不正。
了戾其溺之宗。
水既不出。
經氣遂逆。
上衝於肺。
肺所主之榮衛。
不得入於陰。
蓄積於上。
故煩熱不得臥而倚息也。
用此補腎則氣化。
氣化則水行。
水行則邪者降而愈矣。
然轉胞之病。
豈盡由下焦腎虛致耶。
或中焦氣虛土濕。
下干害其胞。
與上焦肺氣壅塞。
不化於下焦。
或胎重壓其胞。
或忍溺入房。
皆足成此病。
必求所因以治之也。
婦人陰寒。
溫中坐藥蛇床子散主之。
蛇床子散方
蛇床子仁
上一味。
末之。
以白粉少許。
和合相得。
如棗大。
綿裹內之。
自然溫。
（白粉即米粉藉之以和合也）
〔衍義〕風寒入陰戶。
痹而或冷。
或用蛇床以起其陰分之陽。
陽強則痹開而溫矣。
少陰脈滑而數者。
陰中即生瘡。
陰中蝕瘡爛者。
狼牙湯洗之。
狼牙湯方
狼牙（三兩）
上一味，以水四升。
煮取半升。
以綿纏箸如繭。
浸湯瀝陰中。
日四遍。
〔衍義〕少陰脈滑。
陰中血熱也。
濕熱積陰戶。
生瘡。
甚則蟲出蝕爛。
狼牙味苦酸鹹。
主邪熱氣殺蟲。
後人瘡藥多用之。
胃氣下泄。
陰吹而正喧。
此穀氣之實也。
膏發煎導之。
〔衍義〕陽明脈屬於宗筋。
會於氣街。
若陽明不能升發穀氣上行。
變為濁邪。
反泄下利。
子宮受抑。
氣不上通。
故從陰戶作聲而吹出。
豬脂補下焦。
生血潤腠理。
亂髮通關格。
腠理開。
關格通。
則中焦各得升降而氣歸故道已。