《金匱玉函經二注》~ (3)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落；脈極虛芤遲。為清穀。亡血失精，脈得諸芤動微緊。男子失精，女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩），芍藥（一兩），甘草（二兩炙），生薑（一兩），大棗（十二枚），龍骨（三兩），牡蠣（三兩）

上七味。以水七升，煮取三升，分溫三服。

〔補註〕經曰：腎主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：厥氣接於陰器，則夢接內。蓋陰器，宗筋之所繫也，而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉。故厥陰主筋，則諸筋統於肝也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。

若遇陰邪客之，與所強之陽相感，則或夢或不夢，而精脫矣。是腎虛則無有不虛者也。膀胱與腎為表裡。故少腹弦急為陰結，而氣不化者可知。水不生木，則血不養筋，致宗筋憊而陰頭寒；以致虛風生則目眩，血不會則發脫。種種虛狀，悉本諸此。而其脈則為虛為芤為遲，可想而知也。夫陽虛則水穀不化；陰虛則亡血失精。故芤為陰虛，復陰陽相搏而為動；微則陽微，又微緊相搏而為邪；皆脈經所云至虛者也。然則男子失精，女子夢交，何能已哉？此病之原，皆起於腎之不固，遂令三焦皆底於極虛矣。斯於法必以固精為主治也。於是以桂枝和榮衛；芍藥收陰；生薑散寒；甘草、膠、棗益脾補氣；更用龍骨以澀其陽；牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固，榮衛調和，而諸證自愈爾。

男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。（此條一本在夫失精家之前）

〔補註〕浮為陽脈也，舉之有，按之無也。乃於舉之時未見其力，則浮兼弱矣。浮弱，陽氣之虛也。若澀，陰脈也，為陰血不足。脈經曰：榮為根，衛為葉。榮衛俱微，則枝葉枯槁，是生氣微矣。又何能必其有子乎？正以精氣之清冷也。其在詩曰：洌彼下泉，浸彼苞稂。謂傷其生也。

男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。

〔補註〕虛弱細微，絕不見陽，陽虛甚矣。經云：陰氣有餘，身寒多汗。然所謂有餘者，非誠余也，即陽之不足言之也。故肺主氣，又合皮毛，司蠠理。惟陽氣衰，則衛不固而自汗出。邪在於內，則元府不閉，而汗從腑臟出；邪在於外，則蠠理不致，而汗從經絡出。臟腑之陰捍格，衛氣浮散於外，無所依從，則汗出衛虛。水穀氣散脫者汗自出。此皆不因動作而自出之汗也。至盜汗則陽衰因衛虛，而所虛之衛行於陰，當目瞑之時，無氣以庇之，故蠠開而汗。若一覺則行陽之氣，復散於表而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗，而其虛可勝道哉？

人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者。皆為勞得之。

〔補註〕人生五十始衰，六十天癸竭，則已精少腎衰矣。使復有動作，遂令陽虛而邪得以客之。痹太陽經道，蓋太陽行於背者也。經謂陽氣者：精以養神，柔以養筋；開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。故病痹挾背行也。又云：中氣不足，腸為之苦鳴。至陷脈為瘻，留連肉蠠，為馬刀俠癭。癭者，即瘰癧也。以其形長如蛤，為馬刀。或在耳前後，連及頤頷頭下，或下連缺盆，以及胸脅，皆謂之馬刀。此手足少陽經主之也。總以動作忿怒，憂忿氣鬱過甚，而為風邪內蠠。故其脈則大而舉按不實；其因則勞而元氣不足。仲景言之，恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳。

白話文：

血痹虛勞病脈證治第六

男子或女子精液流失，下腹部緊繃，陰部冰冷，頭暈目眩，頭髮脫落，脈象極度虛弱、浮大而遲緩，這是由於脾胃虧損，精血耗損所致。脈象表現為浮大，略微緊，男子精液流失，女子夢交，可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）　芍藥（一兩）　炙甘草（二兩）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　龍骨（三兩）　牡蠣（三兩）

將以上七味藥材，用七升水煎煮，至三升，分三次溫服。

補註：經書記載，腎臟主水，負責接收五臟六腑的精氣並儲藏。又說，陰邪之氣與陰器相通，就會做春夢，因為陰器是宗筋（重要經絡）所繫之地，脾胃肝膽的筋絡也匯聚於此。所以厥陰經主筋，而所有筋絡都歸屬於肝。腎屬陰，主藏精；肝屬陽，主疏泄。因此，腎陰虛則精氣不藏，肝陽亢則氣不固。

如果遇到陰邪入侵，與本來就強盛的陽氣相感，就會出現夢遺或不夢遺的情況，而精液流失。這說明腎虛就會導致各種虛證。膀胱與腎臟互為表裡，所以下腹部緊繃是陰氣凝滯，氣機不暢的表現。水不能生木，則血不能養筋，導致宗筋疲憊而陰部冰冷，進而產生虛風導致頭暈目眩，血液不能滋養頭髮則頭髮脫落。種種虛弱症狀，都源於此。而脈象則表現為虛弱、浮大、遲緩，可想而知。陽虛則水谷不化，陰虛則精血耗損，所以脈象浮大代表陰虛，陰陽相搏則脈動，微弱則陽氣虛弱，略微緊則陰陽相搏而形成邪氣，這些都是脈經中所說的極度虛弱的表現。所以，無論是男子精液流失還是女子夢交，都無法自行痊癒。此病的根本原因都在於腎氣不足，導致三焦都處於極度虛弱的狀態。因此，治療方法必須以固精為首要目標。所以使用桂枝調和營衛，芍藥收斂陰氣，生薑散寒，甘草、大棗益脾補氣，再用龍骨澀陽，牡蠣澀陰，使腎肝得到滋養，營衛調和，諸症自然痊癒。

男子脈象浮弱而澀，則不育，精氣清冷。（此條有些版本在「夫失精家」之前）

補註：浮，是陽脈的表現，輕觸可感知，按壓則無；在觸摸時感覺力量不足，則是浮弱。浮弱是陽氣虛弱的表現。澀是陰脈的表現，代表陰血不足。脈經說，營氣是根，衛氣是葉，營衛都虛弱，則枝葉枯萎，生機微弱，又怎能生育呢？正是因為精氣清冷的緣故。詩經有云：「洌彼下泉，浸彼苞稂」，就是形容損傷生機的樣子。

一般男子，脈象虛弱細微，容易盜汗。

補註：虛弱細微，幾乎看不到陽氣，說明陽氣極度虛弱。經書說，陰氣過盛，則身體寒冷多汗，但所謂過盛，並不是真正過盛，而是陽氣不足的另一種說法。肺主氣，又與皮毛相連，主司腠理（皮膚組織）。如果陽氣衰弱，則衛氣不足而自汗出。邪氣在內，則元氣不固，汗液從臟腑滲出；邪氣在外，則腠理不緻，汗液從經絡滲出。臟腑的陰氣被阻礙，衛氣外散，無處依附，則汗出而衛氣虛弱。水谷精氣散失，則汗液自出。這些都是不因動作而自行出汗。盜汗則是陽氣衰弱導致衛氣虛弱，而虛弱的衛氣運行於陰，在閉目睡眠時，沒有氣血保護，所以腠理開洩而汗出。一旦醒來，陽氣運行於體表，汗液即止。所以稱為盜汗。盜汗這種情況，其虛弱程度可想而知。

人到五六十歲，患病脈象大的，痹症沿著背部蔓延，腸鳴腹瀉，頸部有腫塊如馬刀形，這些都是勞累所致。

補註：人到五十歲開始衰老，六十歲天癸（月經）停止，精氣減少，腎氣衰弱。如果再過度勞動，就會導致陽氣虛弱，邪氣乘虛而入。痹症侵犯太陽經循行的路線，因為太陽經循行於背部。經書說，陽氣是精氣用以滋養神，柔潤筋骨的，如果開合失調，寒邪入侵，就會導致駝背。所以會有痹症沿著背部蔓延。又說，中氣不足，腸道就會出現鳴響。脈絡瘀滯則形成瘻管，蔓延於皮肉，形成馬刀形的腫塊，腫塊就是瘰癧，因其形狀像蛤蜊，而且很長，稱為馬刀。它可能位於耳後或耳前，延伸到下頷、下巴或鎖骨，甚至延伸到胸脅，都稱為馬刀。這是手少陽經所管轄的區域。總之，是因動作過度、憤怒、憂慮、氣鬱過甚，而導致風邪侵入肌膚。所以脈象洪大，按壓無實感，其原因是勞累導致元氣不足。張仲景這樣說，是怕後人誤以為是邪氣過盛而錯誤地攻邪。