《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

至問脈之重虛。對以上虛尺虛，言上下皆虛也。又云：脈虛者，不象陰也，不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力飢飽，而極虛者則不免於房勞矣。

男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸脈浮者，裡虛也。

〔補註〕此仲景出望之法以教人也。經曰：心者生之本，神之變，其華在面，而其充在血脈。故手少陰為君主之官，神明出焉。然使憂愁思慮，則足以傷之。夫神傷則體弱，體弱則所生者不足，自未能榮於色矣。蓋心所以生血，而色者，神之旗也。陰血既少，則津液自枯，故主渴也。渴必引水以自救；而渴不復為水止，則飲多而停於心下，阻其呼吸之隧而為喘，失其君火之司而為悸，所不免也。若此者脈必浮，豈非所生之血，不足鼓其脈於外乎？心所以合脈者也。於是知其心氣之虛於裡焉也。

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿。此為勞使之然。

〔補註〕人之身以陽氣為主；惟作勞則動傷元氣。故於此先言脈，並言證，以見男子之陽虛也。夫虛者，勞之本脈也；舉按不實之中，而復見少厥二陰之象，則其為內傷陽氣何如？而陽虛者必惡寒；內傷者多發熱。故脈經云：假令寸口脈微，名曰陽不足；陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。假令尺脈弱，名曰陰不足；陽氣下陷入陰中，則發熱也。今三部同等，已非上入下陷之候；則其無寒熱可知。然膻中者，氣之海也；谷之精氣，濁者化衛，而一為宗氣，行胸中以司呼吸。於是呼出者心肺主之；吸入者腎肝主之。心肺陽也；腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈，而只見其有陰無陽，是中之宗氣不能為之資。斯呼者無以壯其出，而吸者不能深其入，遂令升降無力，而短氣不足以息也。中州之氣既虛；使水穀未能消腐，而清氣不能上升，則腎陽未旺，肝氣下乘。故頻圊而裡急。膀胱為州都之官；氣不化而水道不出。至如經謂十二經脈、三百六十五絡，皆上於面。然肺為氣之總司；若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽之會，而色獨如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽衰，有不為之目瞑者乎？兼衄者，陽絡傷則血外溢而為衄也。少腹滿者，因小便不利也。此為勞傷元氣；所以至此。然則仲景即不言治法，自當調以甘藥；培中土以益元陽；不待言矣。若舍黃耆建中，又何以為法耶？

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。

〔補註〕夫脈之大有二：一曰大為實；一曰大則為芤，芤則為虛。今屬之於勞，則所傷在元氣，而無血以和之也。然傷者在氣而何損於血也？經曰：陽生則陰長；故無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。舉按之間，但覺其大，而非有力於去來也。然何以他脈不兼見？夫惟不兼見，故盛於外者，非由於素養之得宜；只因營衛之氣，滿於中焦，致火不生土而太陰病。故手足煩者，脾屬四肢也。經曰：煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。故逢收藏之時而稍瘥，不似春夏之散見也。經曰：強力舉重則傷腎。又曰：腎者精之處也，其充在骨。夫既真陽不能守；而陰精有不外遺者乎？酸削不能行，亦所必至也。

白話文：

血痹虛勞病脈證治第六

診脈時發現脈象極度虛弱，上下都虛。脈虛的人，脈象不像陰經那樣充盈，也不像手太陰經那樣強盛。因此，極度虛弱也被稱為勞損。勞損的原因，程度較輕的是勞累、飢飽，而極度虛弱則往往與房事過度有關。

男子面色蒼白，主要表現為口渴和失血；突然喘息、心悸，脈象浮，是裡虛的表現。

（補註）這是張仲景運用望診的方法來教導後人。經書上說：「心是生命之本，神明的變化之處，其外在表現是面色，內在充盈則表現在血脈上。」所以手少陰經是君主之官，神明由此而出。但如果憂愁思慮過多，就會損傷它。神明受損則身體虛弱，身體虛弱則產生的物質不足，也就不能滋潤面色了。因為心負責生血，而面色是神明的旗幟。陰血不足，津液就會枯竭，所以會口渴。口渴必然會喝水來解救，但渴卻不能被水止住，就會喝很多水而停留在心下，阻礙呼吸通道而導致喘息，失去君火（心火）的調理而心悸，這是難以避免的。這種情況下，脈象必然浮，難道不是因為生成的血液不足以充盈脈象於外嗎？心是與脈象相合的，由此可知，這是心氣裡虛。

男子脈象虛弱、沉而弦細，沒有寒熱，氣短，裡急，小便不利，面色蒼白，時常閉眼，伴隨鼻衄（流鼻血），少腹脹滿，這是勞損造成的。

（補註）人體以陽氣為主，只有勞作才會損傷元氣。因此，這裡首先說明脈象，並列舉症狀，以表明男子陽虛。虛弱是勞損的根本脈象，按脈時感覺不充實，又出現少陰、厥陰二經的脈象，那麼內傷陽氣的程度可想而知。陽虛的人必然惡寒，內傷的人多發熱。脈經說：「如果寸口脈微弱，稱為陽氣不足，陰氣上侵陽位，就會出現灑淅惡寒；如果尺脈弱，稱為陰氣不足，陽氣下陷陰位，就會發熱。」現在三部脈象都一樣弱，已經不是陰陽上侵下陷的情況，所以沒有寒熱就很好理解了。膻中是氣之海，谷物的精氣，濁氣化為衛氣，合稱為宗氣，運行於胸中，負責呼吸。呼氣由心肺主管，吸氣由腎肝主管。心肺屬陽，腎肝屬陰。按脈時感覺脈象空虛，只見到陰而無陽，說明體內的宗氣不能供給它，所以呼氣不能有力，吸氣也不能深入，導致升降無力，氣短呼吸不足。中焦的氣虛弱，使水穀不能消化腐熟，清氣不能上升，則腎陽不足，肝氣下降，所以大便次數多而裡急。膀胱是州都之官，氣化不行，水道不通暢。經書上說十二經脈，三百六十五絡脈，都上達於面部。但肺是氣的總司，如果氣虛，肺也虛弱。所以面部雖然是諸陽會聚的地方，但面色卻像金子一樣蒼白。而且，陰氣盛則眼瞼下垂，現在陽氣衰弱，怎麼會不出現眼瞼下垂呢？伴隨鼻衄，是陽絡受損，血液外溢而導致鼻出血。少腹脹滿，是因為小便不利。這是勞損元氣造成的。雖然仲景沒有說明治療方法，但理應使用甘溫藥物，培補脾胃以益補元陽，這是不用說的。如果不用黃耆建中湯，又該用什麼方法呢？

勞損導致的疾病，脈象浮大，手足煩熱，春夏加重，秋冬減輕，陰寒精液自行流出，酸痛難以行走。

（補註）脈象的大有兩種，一種是大而實，一種是大而虛，虛則為芤脈。現在屬於勞損，那麼損傷在元氣，而沒有血液來調和它。然而，損傷的是氣，為什麼會損傷到血呢？經書上說：「陽氣生則陰氣長」，所以沒有陽氣，陰氣就無法生長；沒有陰氣，陽氣就無法化生。按脈時，只感覺脈象大，而不是有力。為什麼其他脈象沒有同時出現？正是因為其他脈象沒有同時出現，所以只有外在表現盛，這不是由於先天稟賦好，而是因為營衛之氣充盈於中焦，導致火不生土而產生太陰病。所以手足煩熱，是因為脾主四肢。經書上說：「勞累則氣機張，精氣耗竭，積聚於夏季，使人煩熱。」所以到了秋冬收藏的季節就稍微減輕，不像春夏那麼明顯。經書上說：「用力舉重會傷腎」，又說：「腎是精氣的藏府，其充盈在骨骼中。」既然真陽之氣不能固守，那麼陰精怎麼不會外洩呢？酸痛難以行走，也是必然的結果。