《金匱玉函經二注》~ (2)
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1. 血痹虛勞病脈證治第六
至問脈之重虛。對以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云。脈虛者。不象陰也。不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力飢飽。而極虛者則不免於房勞矣。
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。裡虛也。
〔補註〕此仲景出望之法以教人也。經曰。心者生之本。神之變。其華在面。而其充在血脈。故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮。則足以傷之。夫神傷則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮於色矣。蓋心所以生血。而色者。神之旗也。陰血既少。則津液自枯。故主渴也。渴必引水以自救。而渴不復為水止。則飲多而停於心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈於外乎。心所以合脈者也。於是知其心氣之虛於裡焉也。
男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此為勞使之然。
〔補註〕人之身以陽氣為主。惟作勞則動傷元氣。故於此先言脈。並言證。以見男子之陽虛也。夫虛者。勞之本脈也。舉按不實之中。而復見少厥二陰之象。則其為內傷陽氣何如。而陽虛者必惡寒。內傷者多發熱。故脈經云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。今三部同等。已非上入下陷之候。則其無寒熱可知。然膻中者。氣之海也。谷之精氣。濁者化衛。而一為宗氣。行胸中以司呼吸。於是呼出者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈。而只見其有陰無陽。是中之宗氣不能為之資。斯呼者無以壯其出。而吸者不能深其入。遂令升降無力。而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水穀未能消腐。而清氣不能上升。則腎陽未旺。肝氣下乘。故頻圊而裡急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經謂十二經脈。三百六十五絡。皆上於面。然肺為氣之總司。若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽之會。而色獨如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者。陽絡傷則血外溢而為衄也。少腹滿者。因小便不利也。此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥。培中土以益元陽。不待言矣若舍黃耆建中。又何以為法耶。
勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。
〔補註〕夫脈之大有二。一曰大為實。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之於勞。則所傷在元氣。而無血以和之也。然傷者在氣而何損於血也。經曰。陽生則陰長。故無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。舉按之間。但覺其大。而非有力於去來也。然何以他脈不兼見。夫惟不兼見。故盛於外者。非由於素養之得宜。只因營衛之氣。滿於中焦。致火不生土而太陰病。故手足煩者。脾屬四肢也。經曰。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。故逢收藏之時而稍瘥。不似春夏之散見也。經曰。強力舉重則傷腎。又曰。腎者精之處也。其充在骨。夫既真陽不能守。而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
診脈時發現脈象極度虛弱，上下都虛。脈虛的人，脈象不像陰經那樣充盈，也不像手太陰經那樣強盛。因此，極度虛弱也被稱為勞損。勞損的原因，程度較輕的是勞累、飢飽，而極度虛弱則往往與房事過度有關。
男子面色蒼白，主要表現為口渴和失血；突然喘息、心悸，脈象浮，是裡虛的表現。
（補註）這是張仲景運用望診的方法來教導後人。經書上說：「心是生命之本，神明的變化之處，其外在表現是面色，內在充盈則表現在血脈上。」所以手少陰經是君主之官，神明由此而出。但如果憂愁思慮過多，就會損傷它。神明受損則身體虛弱，身體虛弱則產生的物質不足，也就不能滋潤面色了。因為心負責生血，而面色是神明的旗幟。陰血不足，津液就會枯竭，所以會口渴。口渴必然會喝水來解救，但渴卻不能被水止住，就會喝很多水而停留在心下，阻礙呼吸通道而導致喘息，失去君火（心火）的調理而心悸，這是難以避免的。這種情況下，脈象必然浮，難道不是因為生成的血液不足以充盈脈象於外嗎？心是與脈象相合的，由此可知，這是心氣裡虛。
男子脈象虛弱、沉而弦細，沒有寒熱，氣短，裡急，小便不利，面色蒼白，時常閉眼，伴隨鼻衄（流鼻血），少腹脹滿，這是勞損造成的。
（補註）人體以陽氣為主，只有勞作才會損傷元氣。因此，這裡首先說明脈象，並列舉症狀，以表明男子陽虛。虛弱是勞損的根本脈象，按脈時感覺不充實，又出現少陰、厥陰二經的脈象，那麼內傷陽氣的程度可想而知。陽虛的人必然惡寒，內傷的人多發熱。脈經說：「如果寸口脈微弱，稱為陽氣不足，陰氣上侵陽位，就會出現灑淅惡寒；如果尺脈弱，稱為陰氣不足，陽氣下陷陰位，就會發熱。」現在三部脈象都一樣弱，已經不是陰陽上侵下陷的情況，所以沒有寒熱就很好理解了。膻中是氣之海，谷物的精氣，濁氣化為衛氣，合稱為宗氣，運行於胸中，負責呼吸。呼氣由心肺主管，吸氣由腎肝主管。心肺屬陽，腎肝屬陰。按脈時感覺脈象空虛，只見到陰而無陽，說明體內的宗氣不能供給它，所以呼氣不能有力，吸氣也不能深入，導致升降無力，氣短呼吸不足。中焦的氣虛弱，使水穀不能消化腐熟，清氣不能上升，則腎陽不足，肝氣下降，所以大便次數多而裡急。膀胱是州都之官，氣化不行，水道不通暢。經書上說十二經脈，三百六十五絡脈，都上達於面部。但肺是氣的總司，如果氣虛，肺也虛弱。所以面部雖然是諸陽會聚的地方，但面色卻像金子一樣蒼白。而且，陰氣盛則眼瞼下垂，現在陽氣衰弱，怎麼會不出現眼瞼下垂呢？伴隨鼻衄，是陽絡受損，血液外溢而導致鼻出血。少腹脹滿，是因為小便不利。這是勞損元氣造成的。雖然仲景沒有說明治療方法，但理應使用甘溫藥物，培補脾胃以益補元陽，這是不用說的。如果不用黃耆建中湯，又該用什麼方法呢？
勞損導致的疾病，脈象浮大，手足煩熱，春夏加重，秋冬減輕，陰寒精液自行流出，酸痛難以行走。
（補註）脈象的大有兩種，一種是大而實，一種是大而虛，虛則為芤脈。現在屬於勞損，那麼損傷在元氣，而沒有血液來調和它。然而，損傷的是氣，為什麼會損傷到血呢？經書上說：「陽氣生則陰氣長」，所以沒有陽氣，陰氣就無法生長；沒有陰氣，陽氣就無法化生。按脈時，只感覺脈象大，而不是有力。為什麼其他脈象沒有同時出現？正是因為其他脈象沒有同時出現，所以只有外在表現盛，這不是由於先天稟賦好，而是因為營衛之氣充盈於中焦，導致火不生土而產生太陰病。所以手足煩熱，是因為脾主四肢。經書上說：「勞累則氣機張，精氣耗竭，積聚於夏季，使人煩熱。」所以到了秋冬收藏的季節就稍微減輕，不像春夏那麼明顯。經書上說：「用力舉重會傷腎」，又說：「腎是精氣的藏府，其充盈在骨骼中。」既然真陽之氣不能固守，那麼陰精怎麼不會外洩呢？酸痛難以行走，也是必然的結果。