《金匱玉函經二注》~ (1)
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1. 血痹虛勞病脈證治第六
（論一首脈證九條方九首）
問曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。
〔補註〕陽所以統夫陰者也。統陰則血必隨氣行矣。乃經言血痹。而不言氣。何哉。不知血之痹。由於氣之傷也。經曰。入於脈則血凝而不流。夫所以不流者。氣為邪阻也。然邪之足以傷者。必因於作勞。則衛氣不能固外。而後邪得以入之。故仲景發其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂志苦。形樂。故肌膚盛。志苦。故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者。血之液也。衛不固。斯汗出。汗出斯陽氣虛。雖微風且得以襲之。則血為之痹。故一見脈微。則知其陽之不足。一見脈澀。則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。而其邪入之處。則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者。故痛為脈緊也。針以泄之。引陽外出。則邪去而正自伸也。否則終於痹也。然則固外之陽。所重惜也。富貴者能知陽氣素不自強。則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節而不至於汗出。汗出矣。不致臥後動搖。又何致虛風痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發其先。良有以也。
血痹陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩） 桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
〔補註〕此條是由上條既痹之後。未能針引以愈。遂令寸口微者。今則陰陽俱微。且寸關俱微矣。且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺。則邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虛之處。便是容邪之處也。脈經內外謂之陰陽。上下亦謂之陰陽。今尺既小緊。則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之。蓋身為我身。則體為我體。而或為疼痛。或為麻木。每與我相阻。其為不仁甚矣。故以風痹象之。非真風痹也。經曰。風寒濕三者合而成痹。然何以單言風痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多於風者。則其痛流行不常。淫於四末。蓋血以養筋。血不通行。則筋節為之阻塞。且血藏於肝。肝為腎子。腎既受邪。則血無不壅滯。於是以黃耆固衛。芍藥養榮。桂枝調和榮衛。托實表裡。驅邪外出。佐以生薑宣胃。大棗益脾。豈非至當不易者乎。
夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。
〔補註〕虛勞為不足之病。則必為不足之脈也。經云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽氣外張。舉之有餘也。然其餘也。既非內蘊之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
血痹病從何而來？老師說：尊貴的人，骨骼虛弱，肌肉皮膚卻豐盛，經常勞累疲倦，出汗，睡覺時身體也時常搖晃，稍微吹到風就容易得病。其脈象微弱而澀滯，寸口關上略微緊，宜用針灸引導陽氣。脈象調和，緊澀之感消失則病癒。
陽氣統攝陰氣，陰氣得以運行，血隨氣行。經書上說「血痹」，卻不說「氣」，這是為什麼呢？因為不知道血痹是因氣受損造成的。經書說：「進入脈絡則血液凝滯而不流動」，血液不流動的原因是氣被邪氣阻礙。而足以損傷人體的邪氣，必定是因勞累所致，衛氣不能固守外邪，邪氣才能入侵。所以張仲景闡述血液不流的原因，來解釋得病的緣由。他說天下只有尊貴的人，形體安逸，志向苦悶，形體安逸所以肌肉皮膚豐盛，志向苦悶所以骨骼虛弱。骨骼虛弱則不能耐勞，肌肉豐盛則氣血不固，稍微勞累就容易出汗。汗是血液的津液，衛氣不固則出汗，出汗則陽氣虛弱，即使微風也能入侵，導致血液痹阻。所以脈象微弱，就知道陽氣不足；脈象澀滯，就知道陰氣阻滯。這是血痹的基本脈象，而邪氣入侵的地方，則表現為略微緊。略微代表正氣受到壓抑，緊則代表寒邪入侵。張仲景明確提到微風，為何反而是寒脈呢？因為邪氣隨著血脈上下運行，阻滯津液，沒有不疼痛的，所以疼痛就是脈緊。針灸可以瀉去邪氣，引導陽氣外出，則邪氣去除，正氣自然恢復，否則最終會導致痹症。所以，固守外在的陽氣非常重要。富貴之人如果能認識到自身陽氣本來就不強，就不敢過度勞累；即使不得已而勞累，也會有所節制，不至於出汗，就算出汗了，也不會導致睡後身體搖晃，又怎麼會導致虛風痹血呢？張仲景提到虛勞，是以血痹為先兆，是有道理的。
血痹陰陽都虛弱，寸口關上脈象微弱，尺脈略緊，外證身體感覺麻木不仁，像風痹的樣子，用黃耆桂枝五物湯治療。
黃耆桂枝五物湯方：
黃耆三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、生薑三兩、大棗十二枚
上五味，加水六升，煮至二升，去渣，溫服七合，一日三次。
此條是上條血痹之後，未能用針灸治療而痊癒，導致寸口脈象微弱，現在陰陽都虛弱，寸口、關脈都微弱，尺脈略緊。尺脈略緊，說明邪氣入侵更深，更難以排出，這是因為正氣虛弱的地方，就是邪氣容易入侵的地方。脈絡內外稱為陰陽，上下也稱為陰陽，現在尺脈略緊，則邪氣屬於內外是很明顯的。如果用麻木不仁來概括症狀，是因為身體是我的身體，身體的某個部位疼痛或麻木，總是與我作對，這種麻木不仁非常嚴重，所以用風痹的樣子來形容，並不是真正的風痹。經書說：風寒濕三者合而為痹，為什麼只說風痹呢？邪氣有兼雜的，人體感受必定有所偏重，如果偏於風邪，則疼痛遊走不定，侵犯四肢末端。因為血液滋養筋脈，血液不通則筋節阻塞。而且血液藏於肝臟，肝臟是腎的兒子，腎臟受邪，則血液必定阻塞，所以用黃耆固守衛氣，芍藥養血，桂枝調和營衛，扶助表裡，驅除邪氣，生薑宣通胃氣，大棗益氣健脾，豈不是最恰當不過的嗎？
男子普通人，脈象大為勞累，極度虛弱也為勞累。
虛勞是氣血不足的病，必定是脈象不足。經書說：煩勞則脈象洪大，精氣耗竭，正因為勞累則陽氣外泄，看起來好像還有餘力，但是這種餘力既非內在充盛，也不是外邪的幫助，所以脈象大而為勞。