《金匱玉函經二注》~ (1)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

（論一首脈證九條方九首）

問曰：血痹病，從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛；重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊；宜針引陽氣。今脈和，緊去則愈。

〔補註〕陽所以統夫陰者也，統陰則血必隨氣行矣。乃經言血痹，而不言氣，何哉？不知血之痹，由於氣之傷也。經曰：「入於脈則血凝而不流。」夫所以不流者，氣為邪阻也。然邪之足以傷者，必因於作勞，則衛氣不能固外，而後邪得以入之。故仲景發其不流之故，以明得病之由。言天下惟尊榮人，為形樂志苦；形樂，故肌膚盛；志苦，故骨弱。骨弱則不耐勞；肌盛則氣不固。稍有勞困，汗易出也。夫汗者，血之液也；衛不固，斯汗出；汗出斯陽氣虛。雖微風且得以襲之，則血為之痹。故一見脈微，則知其陽之不足；一見脈澀，則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。而其邪入之處，則自形其小緊。小為正氣拘抑之象；緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風，何以反得寒脈耶？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者；故痛為脈緊也。針以泄之，引陽外出；則邪去而正自伸也。否則終於痹也。然則固外之陽，所重惜也。富貴者能知陽氣素不自強，則不敢作勞；即不獲已而勞，或亦有以知節而不至於汗出；汗出矣，不致臥後動搖；又何致虛風痹血耶？仲景言虛勞，乃以血痹發其先，良有以也。

血痹陰陽俱微；寸口關上微，尺中小緊；外證身體不仁，如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。

黃耆桂枝五物湯方

黃耆（三兩），桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

〔補註〕此條是由上條既痹之後，未能針引以愈，遂令寸口微者；今則陰陽俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺，則邪之入也愈深，而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經內外謂之陰陽；上下亦謂之陰陽。今尺既小緊，則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之，蓋身為我身，則體為我體，而或為疼痛，或為麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣。故以風痹象之；非真風痹也。經曰：「風寒濕三者合而成痹。」然何以單言風痹也？邪有兼中，人之受者必有所偏。如多於風者，則其痛流行不常，淫於四末。蓋血以養筋，血不通行，則筋節為之阻塞。且血藏於肝，肝為腎子；腎既受邪，則血無不壅滯。於是，以黃耆固衛，芍藥養榮，桂枝調和榮衛，托實表裡，驅邪外出。佐以生薑宣胃，大棗益脾。豈非至當不易者乎？

夫男子平人，脈大為勞；極虛亦為勞。

〔補註〕虛勞為不足之病，則必為不足之脈也。經云：「煩勞則張，精絕。」正以勞則陽氣外張，舉之有餘也。然其餘也，既非內蘊之充，又豈外邪之助？以是大為勞也。

白話文：

血痹虛勞病脈證治第六

血痹病從何而來？老師說：尊貴的人，骨骼虛弱，肌肉皮膚卻豐盛，經常勞累疲倦，出汗，睡覺時身體也時常搖晃，稍微吹到風就容易得病。其脈象微弱而澀滯，寸口關上略微緊，宜用針灸引導陽氣。脈象調和，緊澀之感消失則病癒。

陽氣統攝陰氣，陰氣得以運行，血隨氣行。經書上說「血痹」，卻不說「氣」，這是為什麼呢？因為不知道血痹是因氣受損造成的。經書說：「進入脈絡則血液凝滯而不流動」，血液不流動的原因是氣被邪氣阻礙。而足以損傷人體的邪氣，必定是因勞累所致，衛氣不能固守外邪，邪氣才能入侵。所以張仲景闡述血液不流的原因，來解釋得病的緣由。他說天下只有尊貴的人，形體安逸，志向苦悶，形體安逸所以肌肉皮膚豐盛，志向苦悶所以骨骼虛弱。骨骼虛弱則不能耐勞，肌肉豐盛則氣血不固，稍微勞累就容易出汗。汗是血液的津液，衛氣不固則出汗，出汗則陽氣虛弱，即使微風也能入侵，導致血液痹阻。所以脈象微弱，就知道陽氣不足；脈象澀滯，就知道陰氣阻滯。這是血痹的基本脈象，而邪氣入侵的地方，則表現為略微緊。略微代表正氣受到壓抑，緊則代表寒邪入侵。張仲景明確提到微風，為何反而是寒脈呢？因為邪氣隨著血脈上下運行，阻滯津液，沒有不疼痛的，所以疼痛就是脈緊。針灸可以瀉去邪氣，引導陽氣外出，則邪氣去除，正氣自然恢復，否則最終會導致痹症。所以，固守外在的陽氣非常重要。富貴之人如果能認識到自身陽氣本來就不強，就不敢過度勞累；即使不得已而勞累，也會有所節制，不至於出汗，就算出汗了，也不會導致睡後身體搖晃，又怎麼會導致虛風痹血呢？張仲景提到虛勞，是以血痹為先兆，是有道理的。

血痹陰陽都虛弱，寸口關上脈象微弱，尺脈略緊，外證身體感覺麻木不仁，像風痹的樣子，用黃耆桂枝五物湯治療。

黃耆桂枝五物湯方：

黃耆三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、生薑三兩、大棗十二枚

上五味，加水六升，煮至二升，去渣，溫服七合，一日三次。

此條是上條血痹之後，未能用針灸治療而痊癒，導致寸口脈象微弱，現在陰陽都虛弱，寸口、關脈都微弱，尺脈略緊。尺脈略緊，說明邪氣入侵更深，更難以排出，這是因為正氣虛弱的地方，就是邪氣容易入侵的地方。脈絡內外稱為陰陽，上下也稱為陰陽，現在尺脈略緊，則邪氣屬於內外是很明顯的。如果用麻木不仁來概括症狀，是因為身體是我的身體，身體的某個部位疼痛或麻木，總是與我作對，這種麻木不仁非常嚴重，所以用風痹的樣子來形容，並不是真正的風痹。經書說：風寒濕三者合而為痹，為什麼只說風痹呢？邪氣有兼雜的，人體感受必定有所偏重，如果偏於風邪，則疼痛遊走不定，侵犯四肢末端。因為血液滋養筋脈，血液不通則筋節阻塞。而且血液藏於肝臟，肝臟是腎的兒子，腎臟受邪，則血液必定阻塞，所以用黃耆固守衛氣，芍藥養血，桂枝調和營衛，扶助表裡，驅除邪氣，生薑宣通胃氣，大棗益氣健脾，豈不是最恰當不過的嗎？

男子普通人，脈象大為勞累，極度虛弱也為勞累。

虛勞是氣血不足的病，必定是脈象不足。經書說：煩勞則脈象洪大，精氣耗竭，正因為勞累則陽氣外泄，看起來好像還有餘力，但是這種餘力既非內在充盛，也不是外邪的幫助，所以脈象大而為勞。