《金匱玉函經二注》~ 卷五 (4)

1. 中風歷節病脈證治第五

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），麻黃（二兩），生薑（五兩），白朮（五兩），知母（四兩），防風（四兩），附子（二兩炮）。

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛，三焦之病。頭眩短氣，上焦痹也。諸肢節疼痛，身體尪羸，筋骨痹。韻書以尪為火，以羸為筋結也。然濕多則腫，寒多則痛，風多則動。故用桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕，防風佐桂，附子佐麻黃、白朮。其芍藥、生薑、甘草，亦和發其榮衛，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力。附子行藥勢為開痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非一劑也。三因方云：每服四錢。味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微。三焦無所御，四屬斷絕。身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。

〔衍義〕內經云：味過於酸，肝氣以津；味過於咸，大骨氣勞，短肌以津。蓋謂津液不仁而內溢；短肌，謂走血而肌縮；大骨氣勞，謂鹹入骨走血，髓無養也。由是知此之謂泄，即溢也。津液不溢，蓄而成濕；筋得濕，則弛長而緩，故名為泄。髓無血也。咸多傷骨，因致痿而為枯。血走，絕而不流，謂之斷。濕勝謂之泄；血不流則榮不通；榮與衛相將；榮不通，則衛不獨行也。三焦形體，皆藉血以養。血亡則三焦無所依。四屬者：皮肉脂髓也。無血以滋，則身體羸瘦。獨有所蓄之濕，下流傷腎；腎主下焦，故腳腫大。濕勝則多汗；脾色黃；濕本於脾，故黃汗出。腎虛而陽不下降，則脛冷。假令陰虛濕鬱變熱，則濕不泄而流於筋骨關節也。夫仲景誠善於立言者矣。即歷節一證，各分其因：以水，以酒，以天氣。此又以飲食之味。然獨出治天氣一方。人或怪其不具。噫！方可具哉？病有不常，體有強弱，時有寒暑。已出之方，猶自為準繩而已。又焉可執而不變也？若能求經氣，辨邪正，明藥性，亦何患其有證而無方歟？

病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

烏頭湯方：治腳氣疼痛不可屈伸。

麻黃，芍藥，黃耆（各三兩），甘草（炙），川烏（五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）。

上五味㕮咀。四味以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中更煎之。服七合。不知，盡服之。

〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛。於方下又復言治腳氣疼痛。必仲景書歷節條下有方，而無藥石；見腳氣中方名同而有藥，集書者遂兩出之。且二病皆因風寒傷於筋。麻黃開玄府，通腠理，散寒邪，解氣痹。芍藥以理血痹。甘草通經脈而和藥。黃耆益衛氣；氣壯則邪退。烏頭善走，入肝筋逐風寒。蜜煎以緩其性，使之留連筋骨，以利其屈伸。且蜜之潤，又可益血養筋，並制烏頭燥熱之毒也。

白話文：

桂枝芍藥知母湯方：

此方治療風寒濕邪痹阻榮衛，導致三焦病變，症狀包括頭暈、氣短（上焦痹阻）、四肢關節疼痛、身體消瘦、筋骨痹痛。 濕邪較盛則腫脹，寒邪較盛則疼痛，風邪較盛則活動受限。方中桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕，防風輔助桂枝，附子輔助麻黃、白朮。芍藥、生薑、甘草則調和營衛，如同桂枝湯的配伍。知母治療腳腫，並引導其他藥物祛除邪氣，增強體力。附子則推動藥力，是治療痹症的重要藥物。但因藥量較大，水量較少，可能需分次服用，而非一次服用完畢。 古籍記載，酸味過多傷筋，導致筋鬆弛無力（泄）；鹹味過多傷骨，導致肌肉萎縮（枯）。 若「枯泄」同時出現，則榮氣不通，衛氣不能單獨運行，榮衛俱虛，三焦功能失調，導致皮肉、脂肪、骨髓等組織營養不良，身體消瘦，單腳腫大，出黃汗，小腿冰冷。如果伴隨發熱，則為歷節病。 內經記載，酸味過多傷及肝氣，津液外溢；鹹味過多傷及骨骼，肌肉萎縮。津液外溢即「泄」，津液鬱積則成濕，筋受濕邪則鬆弛無力，髓液缺乏也導致肌肉萎縮。血行不暢則榮氣不通，榮衛相輔相成，榮氣不通則衛氣不能獨行。三焦依靠血液濡養，血液不足則三焦功能失調。四屬指皮肉脂髓，缺乏血液滋養則身體消瘦。單腳腫大是濕邪下注傷及腎臟所致，腎主下焦。濕邪盛則多汗，脾主運化，故出黃汗。腎虛陽氣不足則小腿冰冷。如果陰虛濕鬱化熱，則濕邪不能排出，流注筋骨關節。 仲景善於辨證論治，歷節病的病因各有不同，可能與水、酒、天氣或飲食有關。雖然僅有一方針對氣候因素，但病症變化多端，體質強弱不一，寒暑季節不同，既有的方劑僅供參考，不可拘泥於方劑，應根據經氣、邪正、藥性等因素靈活運用。

烏頭湯方：

此方治療歷節病導致關節屈伸不利，疼痛。 方中麻黃宣通肺氣，疏通經絡，散寒邪，解除氣滯；芍藥理血活血；甘草調和藥性，通利經脈；黃耆益氣固表，增強抗病能力；烏頭走竄力強，入肝經祛風寒，蜜煎則緩和烏頭的燥烈之性，使藥力更好地作用於筋骨，並滋養筋骨，烏頭的毒性也能被蜜所制約。 此方原記載於歷節病條下，但藥物與腳氣方重合，故集錄時重複收錄。兩種疾病都因風寒侵犯筋脈所致。