《金匱玉函經二注》~ 卷五 (3)

1. 中風歷節病脈證治第五

防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱；其脈浮。

防己（一分）　桂枝（三分）　防風（三分）　甘草（一分）

上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁。生地黃二斤，㕮咀蒸之，如斗米飯久。以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。

〔衍義〕狂走譫語有熱，脈長者，則陽明；若此無寒熱，其脈浮者，非其證也。然脈浮者，血虛從邪，並於陽而然也。《內經》曰：「邪入於陽則狂。」此狂者，謂五臟陰血虛乏，魂魄不清，昏動而然也。桂枝、防風、防己、甘草，酒浸其汁，用是輕清，歸之於陽，以散其邪；用生地黃之涼血補陰，熟蒸以歸五臟，益精養神也。蓋藥生則散表，熟則補衰，此煎煮法也，又降陰法也。陰之不降者，須少升以提其陽，然後降之，方可下；不然則氣之相併，不得分解矣。

頭風摩散方

大附子（一枚炮）　鹽（等分）

上二味，為散。沐了，以方寸匕摩上，令藥力行。

〔衍義〕頭者諸陽之所會，太陽為之長。若風寒濕客之，諸陽不得流通，與邪壅塞於巔而作痛。故用附子性之走者，於疾處散其邪；以鹽味之潤下，從太陽膀胱水性者佐之，用以引諸藥下降，則壅通而病愈矣。

寸口脈沉而弱；沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。

〔衍義〕腎主水，骨與之合；水性下，故脈沉者病在骨也。肝藏血，筋與之合；血性濡，血虛則脈弱，故脈弱者病在筋也。心主汗。汗出入水，其汗為水所主，心氣不得越，因而傷之。水汗相搏，聚以成濕。濕成則內應於脾；脾，土也；土克腎水，是以濕傷其骨。關節者，骨之所湊，筋之所束，故濕獨善流關節，以克其所勝，侮其不勝。然水汗所郁之濕，久變為熱；濕熱相蒸，濕屬土，土色黃，是以歷節發出黃汗也。

趺陽脈浮而滑；滑則穀氣實，浮則汗自出。

〔衍義〕趺陽胃脈屬土，土濕所化也。《脈經》謂浮滑為有宿食；此雖非宿食之谷，然滑乃陽盛也。《內經》曰：「食入於胃，長氣於陽。」是乃飲食肥美所長之陽，成其濕熱之氣，宜乎亦得稱以谷也。脈浮汗自出者，《內經》曰：「汗者谷之精氣。」今谷之盛陽，出之於表；浮為衛虛，不能固蠠理，因自汗出也。

少陰脈浮而弱；弱則血不足，浮則為風。風血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸；此皆飲酒汗出當風所致。

〔衍義〕少陰脈者，太衝腎脈也。腎脈本沉，因飲食當風使之浮；浮則腎傷。腎屬陰，主血；傷必不足而脈弱也。肥人本多氣多血，其脈充盛；今反澀，由其血不足也。小者氣衰也，由飲酒所致。蓋因酒濕熱有毒，飲之過則傷衛傷榮，迫津為汗；汗出當風，乘虛入客，與衛相干，則短氣自汗出；入傷筋骨，則歷節疼痛，不可屈伸。諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

白話文：

中風歷節病脈證治第五

防己地黃湯用於治療患者症狀如狂躁、胡言亂語、獨自說話不停，沒有寒熱症狀，脈象浮。

藥方組成：防己一分、桂枝三分、防風三分、甘草一分。

用法：將以上四味藥用一杯酒浸泡一夜，絞取汁液。取生地黃二斤，切碎後蒸煮，直至如同米飯般熬煮很久，用銅器盛裝汁液，再次絞取地黃汁液，混合後分次服用。

衍義：狂躁奔走、胡言亂語伴有發熱，脈象長者屬於陽明病。但此例沒有寒熱，脈象浮，並非陽明病的症狀。然而脈象浮者，是血虛導致邪氣侵入陽氣所致。《內經》說：「邪氣入陽則狂。」這裡的狂躁，是指五臟陰血虛弱，魂魄不清，神志昏亂所致。桂枝、防風、防己、甘草用酒浸泡取汁，利用其輕清的特性，使藥力上達陽氣，以散發邪氣；用生地黃涼血補陰，熟蒸後使藥力能滋養五臟，益精養神。藥物生用則散表，熟用則補虛，這是煎煮方法，也是滋陰降火的療法。陰氣不足者，需先略微升提陽氣，然後才能使其下降，否則氣機就會互相阻礙，難以疏通。

頭風摩散方

藥方組成：炮製過的大附子一枚、鹽等量。

用法：將以上二味藥磨成細末，用藥末少量塗抹患處按摩，使藥力滲透。

衍義：頭部是諸陽彙聚之處，太陽經氣在此最為旺盛。如果風寒濕邪侵襲，諸陽氣機不通暢，邪氣阻塞於頭頂而導致疼痛。因此使用走竄性強的大附子，在患處散發邪氣；用鹽味潤下，配合太陽膀胱經水性的特性，引導藥物下降，則阻塞得以疏通，疾病痊癒。

寸口脈沉而弱，沉主骨，弱主筋，沉則與腎相關，弱則與肝相關。汗液出入如水，如同水傷心，歷節伴隨黃色汗液排出，故名為歷節。

衍義：腎主水，與骨骼相通，水的特性向下，所以脈象沉者，病在骨骼。肝藏血，與筋絡相通，血液的特性是濡養，血虛則脈象弱，所以脈象弱者病在筋絡。心主汗，汗液出入如水，汗液由水所主，心氣不能舒暢則受損。水液和汗液相搏，聚集而成濕邪，濕邪內傷脾臟，脾屬土，土克腎水，所以濕邪損傷骨骼。關節是骨骼交接、筋絡束縛之處，所以濕邪最容易侵犯關節，剋制其所勝，侮辱其所不勝。然而水液汗液鬱積的濕邪，久而久之會化為熱邪，濕熱交蒸，濕屬土，土色黃，所以歷節病會排出黃色汗液。

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。

衍義：趺陽脈屬胃經，胃經屬土，土是濕邪所化生的。脈象浮滑說明有宿食。雖然這不是宿食的穀物，但滑脈是陽氣盛的表現。《內經》說：「食入於胃，長氣於陽。」這是飲食肥甘厚膩滋養陽氣所致，形成濕熱之氣，因此也可以用穀氣來形容。脈象浮而自汗，是指《內經》所說「汗者谷之精氣」，現在穀氣盛而陽氣外泄，浮脈是因為衛氣虛弱，不能固護肌膚腠理，所以自汗。

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏則疼痛如掣。肥胖者脈象澀小，氣短，自汗，歷節疼痛，肢體不能屈伸，這些都是飲酒後汗出當風所致。

衍義：少陰脈是太衝腎經的脈象，腎經脈象本應沉，因為飲食後當風，使脈象浮，浮則腎氣受損，腎屬陰，主血，受損則必然血不足而脈象弱。肥胖者本應氣血充盈，脈象充盛，現在卻澀小，是因為血不足。脈象小是氣虛，都是飲酒所致。因為酒性濕熱有毒，飲酒過度則傷及衛氣和營血，迫使津液外泄成汗。汗出遇風，邪氣乘虛而入，與衛氣相搏，則氣短自汗，損傷筋骨，則歷節疼痛，肢體不能屈伸。諸肢節疼痛，身體消瘦，腳腫如脫，頭暈氣短，溫溫欲吐，可用桂枝芍藥知母湯治療。