《金匱玉函經二注》~ (1)
(1)
1. 嘔吐噦下利病脈證第十七
（論一首脈證二十七條方二十三首）
夫嘔家有癰膿。
不可治嘔。
膿儘自愈。
〔衍義〕上卷肺癰證。
必先咳而久久吐膿如米粥。
桔梗湯白散皆主之。
而此不言癰之所在。
知其非肺癰可知。
經曰。
熱聚於胃口而不行。
胃脘為壅。
胃脘屬陽明經。
陽明氣逆則嘔。
故膿不自咳出。
從嘔而出。
膿亦不似肺癰之如米粥者也。
出胃脘。
從濕化而聚結。
若如結痰蛤肉者。
謂不可治。
不必治其嘔。
嘔自膿之瘀。
熏蒸穀氣。
故嘔。
若膿出則嘔自愈。
夫癰之在胃脘上口者則然。
若過半中。
在肺之下者。
膿則不從嘔出。
而從大便出矣。
先嘔卻渴者。
此為欲解。
先渴卻嘔者。
為水停心下。
此屬飲家。
嘔家本渴。
今反不渴者。
以心下有支飲故也。
此屬支飲。
〔衍義〕傷寒言嘔多有因。
因熱因寒因水因飲。
皆屬胃家病。
此獨以水飲者。
分三節言之。
初一段先嘔卻渴者。
為飲而嘔。
嘔則飲去。
飲去則陽氣回。
津液猶未布。
故渴耳。
雖渴。
終以邪去正回而必解也。
第二段先渴卻嘔者。
即前痰飲條中。
小半夏茯苓湯主之。
第三段本渴。
今反不渴。
亦痰飲條中。
小半夏茯苓湯主之。
問曰。
病人脈數。
數為熱。
當消穀引食。
而反吐者何也。
師曰。
以發其汗。
令陽微。
膈氣虛。
脈乃數。
數為客熱。
不能消穀。
胃中虛冷故也。
脈弦者虛也。
胃氣無餘。
朝食暮吐。
變為胃反。
寒在於上。
醫反下。
今脈反弦。
故名曰虛。
〔衍義〕凡脈以候病。
陽盛則數。
陰盛則遲。
今言陽微而脈數。
數而復胃中冷。
其理安在。
蓋脈病不可以概論也。
此數由藥之遺熱所客。
胃中冷。
由陽不足而致。
何也。
中焦者陰陽之界。
汗劑必用辛溫發散。
不當汗而汗。
損其中脘陽分。
致令陽微。
膈氣虛。
藥之遺熱。
從陰分而變。
遂成數脈。
古云客熱。
非陽盛也。
雖有客熱。
胃中之陽氣不足。
故曰胃中虛冷也。
醫反以寒劑瀉之。
復損陰分之陽。
故脈變弦。
上下之陽俱不足。
雖當日暮行陰之時。
陽亦不能入於下。
則糟粕不能輸。
大小腸不能輸將。
亦不能安於中。
必吐而復出也。
故曰胃氣無餘。
朝入而暮吐也。
寸口脈微而數。
微則無氣。
無氣則榮虛。
榮虛則血不足。
血不足則胸中冷。
〔衍義〕此條敘脈不敘證何也。
上條以脈數為客熱。
此獨言氣血虛又何也。
亦承上條而言也。
上條以汗下之過而致病脈之若是。
此條以上焦榮衛之不逮。
亦致反胃之證。
故不復敘。
惟言脈之本象。
陽脈動而健。
陰脈靜而翕。
兩者和合。
不剛不柔。
不疾不遲。
今微而數。
微乃失陽之象。
數乃失陰之體。
奚止客熱而已。
胸中。
榮衛之海。
榮衛虛而不充於中。
故胸中冷矣。
夫榮衛之氣。
出入臟腑。
健運周身。
本生於穀。
復消其谷。
榮衛非谷不實。
谷非榮衛不化。
所以胸中冷者。
亦必致胃不納穀也。
王冰釋內經曰。
食入反出。
是無火也。
雖然謂之冷。
當以正氣不足論之。
正氣者。
陰陽之精。
非寒非熱。
沖和純粹。
不宜以之為冷。
與寒邪同治。
若以熱治寒。
不惟反助客熱。
且復耗其氣。
損其陽矣。
所謂客熱者。
不獨以上條藥之所遺。
若五臟厥陽之火。
乘克於中土者。
皆足以客之。
況多得於七情郁發之所致歟。
夫膏粱之變。
皆足成客熱。
安可復投之以熱乎。
籲世人治是病。
非丁、附則薑、桂。
孰知正氣果何如則復也哉。
趺陽脈浮而澀。
浮則為虛。
澀則傷脾。
脾傷則不能磨。
朝食暮吐。
暮食朝吐。
宿穀不化。
名曰胃反。
脈緊而澀。
其病難治。
〔衍義〕趺陽者。
胃脈之所過。
故候胃脈必於是焉。
脾與胃以膜相連。
皆屬於土。
土有陰陽。
胃為陽土。
脾為陰土。
陽主氣。
主動。
陰主血。
主靜。
今謂脾傷不能磨。
何哉。
此陰陽互為體用之義也。
蓋陽參於陰。
則陰能動而不為凝結。
陰參於陽。
則陽能固而不為飛揚。
斯脾動則脈不澀。
胃固則脈不浮。
若浮則胃家虛。
而谷不能腐熟。
澀則脾血傷。
而谷不得消磨。
所以在朝當陽時食入者。
至暮行陰時反出。
在暮當陰時食入者。
至陽時亦出。
以其兩虛不能參合。
莫得轉輸於大小腸也。
河間云。
趺陽脈緊為難治。
胃之上脘血亡。
則並膈間皆澀不利。
食不下入。
脾統血。
血亡。
並大小腸皆枯。
而糟粕不化。
食雖入。
必反出也。
病人慾吐者。
不可下之。
〔衍義〕欲吐。
以其邪在陽也。
若下。
不惟逆其治陽。
又反傷其無過之陰。
豈獨反胃而已。
其為害可勝言哉。
噦而腹滿。
視其前後。
知何部不利。
利之則愈。
〔補註〕噦者。
無物有聲之謂也。
腹滿為實。
實則氣上逆而作噦。
故必審其證。
視其前後何部以利之。
則滿去而噦自止矣。
嘔而胸滿者。
茱萸湯主之。
茱萸湯方
吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味以水五升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
〔衍義〕傷寒以是方治食谷欲嘔陽明證。
以中焦反寒也。
吳茱萸能治內寒降逆。
人參補益陽氣。
大棗緩脾。
生薑發越胃氣。
且散逆止嘔。
逆氣降。
胃之陽行。
則腹痛消矣。
此脾臟陰盛逆胃。
與夫腎肝下焦之寒。
上逆於中焦而致者。
即用是方治之。
若不於中焦。
其臟久寒者。
則以本臟藥化之。
如厥陰手足厥冷。
脈細欲絕。
內有久寒者。
於當歸四逆加吳茱萸、生薑是也。
乾嘔吐涎沫。
頭痛者茱萸湯主之。
〔衍義〕此證傷寒厥陰證中。
成注乾嘔吐涎沫者。
裡寒是也。
頭痛者。
寒氣上攻也。
用是溫里散寒。
與上條嘔而腹滿者。
病異藥同。
蓋同是厥陰乘於土故也。
嘔而腸鳴。
心下痞者。
半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏（半升） 黃連（一兩） 人參（三兩） 乾薑 甘草（各三兩） 黃芩（三兩） 大棗（十二枚）
上七味。
以水六升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
〔衍義〕傷寒論。
嘔而心下痞者。
有屬半表半裡。
亦有屬裡。
半表半裡者。
瀉心湯治屬裡者。
則以十棗湯大柴胡湯。
如心下痞。
腹中鳴。
有水氣不利。
則以生薑瀉心湯治。
有下利完穀不化。
則以甘草瀉心湯治。
治痞惡寒汗出者。
用附子。
關上脈浮者。
用大黃。
心下痞又不獨瀉心湯治。
或用解表。
或用和里。
或吐或下。
或調虛氣。
隨所宜而施治。
自今觀之。
是證由陰陽不分。
塞而不通。
留結心下為痞。
於是胃中空虛。
客氣上逆為嘔。
下走則為腸鳴。
故用是湯分陰陽。
水升火降。
而留者去。
虛者實。
成注。
是方連、芩之苦寒入心。
以降陽而升陰也。
半夏、乾薑之辛熱。
以走氣而分陰行陽也。
甘草、參、棗之甘溫。
補中而交陰陽。
通上下也。
乾嘔而利者。
黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草 芍藥（各二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味。
水六升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
〔衍義〕傷寒論。
太陽與少陽合病自下利。
若嘔。
有黃芩加半夏生薑湯主之。
成注。
太陽陽明合病。
自下利。
為在表。
與葛根湯發汗。
陽明少陽合病自下利。
為在裡。
可與承氣湯下之。
太陽少陽合病。
為半表半裡。
則以是湯和解之。
論方藥主治。
則曰黃芩之苦。
芍藥之酸。
以斂腸胃之氣。
甘草、大棗之甘。
以補腸胃之弱。
半夏、生薑散逆也。
諸嘔吐。
谷不得下者。
小半夏湯主之。
〔衍義〕嘔吐谷不得下者。
有寒有熱不可概論也。
屬熱者。
王冰所謂谷不得入。
是有火也。
此則非寒非熱。
由中焦停飲氣結而逆。
故用小半夏湯。
嘔吐而病在膈上。
後思水者解。
急與之。
思水者。
豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓 茯苓 白朮（各等分）
上三味。
杵為散。
飲服方寸匕。
日三服。
〔衍義〕傷寒論。
太陽病。
發汗後。
胃中干。
欲得水者。
少少與之。
令胃中和則愈。
若小便不利。
微熱消渴者。
不可與。
以汗多胃中燥。
豬苓湯複利其小便故也。
蓋嘔吐猶汗之走津液。
膈上猶表也。
何用藥不同。
蓋二方以邪內連下焦。
故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡。
從膈上肺部滲其積飲。
又防水入停腹。
白朮和中益津。
使水精四布。
去故就新。
奚必味多。
但用之得其當爾。
嘔而脈弱。
小便複利。
身有微熱。
見厥者難治。
四逆湯主之。
四逆湯方
附子（一枚生用） 乾薑（一兩半） 甘草（二兩炙）
上三味。
以水三升。
煮取一升二合。
去滓。
分溫再服。
強人可大附子一枚。
乾薑三兩。
〔衍義〕谷入於胃。
長養於陽。
脈道乃行。
今胃不安於谷。
以致嘔。
故其氣不充於脈。
則脈弱。
下焦虛。
則小便自利。
迫陽於表則微熱。
經脈虛則寒厥。
夫陽者。
一身之主。
內外三焦虛寒如此。
誠難治矣。
苟有可回之意。
必以四逆回陽卻陰也。
嘔而發熱者。
小柴胡湯主之。
〔衍義〕傷寒論。
出太陽證。
又出厥陰證。
小柴胡湯。
本少陽半表半裡藥也。
何為太陽厥陰亦治之。
蓋太陽傳裡而未盡入。
厥陰受傳而未盡受。
二者俱在半表半裡之間。
故嘔而發熱。
病同方亦同也。
自此而言。
病之半表半裡。
豈獨傷寒有哉。
故更集要略。
胃反嘔吐者。
大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（二升洗） 人參（三兩） 白蜜（一升）
右三味。
以水一斗二升。
和蜜揚之二百四十遍。
煮取二升半。
分溫再服。
〔衍義〕陽明燥金也。
與太陰濕土為合。
腑臟不和。
則濕自內聚。
為痰為飲。
燥自外款。
為胃脘癰。
玄府幹涸。
而胃之上脘尤燥。
故食難入。
雖食亦反出也。
半夏解濕飲之聚結。
分陰陽。
散氣逆。
人參補正。
蜜潤燥。
以揚水之者。
內經云。
清上補下。
治之以緩。
水性走下。
故揚以緩之。
佐蜜以潤上脘之燥也。
食已即吐者。
大黃甘草湯主之。
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩）
上二味。
以水三升。
煮取一升。
分溫再服。
論曰。
胃氣生熱。
其陽則絕。
蓋胃強則與脾陰相絕。
絕則無轉運之機。
故食入即吐也。
用大黃瀉大熱。
甘草和中耳。
王宇泰先生曰。
病人慾吐者。
不可下之。
又用大黃、甘草。
治食已即吐何也。
曰欲吐者。
其病在上。
因而越之可也。
而逆之使下。
則必抑塞憤亂而益以甚。
故禁之。
若既已吐矣。
吐而不已。
有升無降。
則當逆而折之。
引令下行。
無速於大黃。
故取之也。
胃反吐而渴欲飲水者。
茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 白朮（三兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 生薑（四兩）
上六味。
以水一斗。
煮取三升。
內澤瀉再煮。
去滓。
二升半。
溫服八合。
日三服。
〔衍義〕胃反吐。
津液竭而渴矣。
斯欲飲水以潤之。
更無小便不利。
而用此湯何哉。
蓋陽絕者。
水雖入而不散於脈。
何以滋潤表寒解其燥郁乎。
惟茯苓之淡行其上。
澤瀉之咸行其下。
白朮、甘草之甘和其中。
桂枝、生薑之辛通其氣。
用布水精於諸經。
開陽存陰。
而洽榮衛也。
吐後渴欲得水而貪飲者。
文蛤湯主之。
兼主微風脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十枚） 大棗（十二枚）
上七味。
以水六升。
煮取二升。
溫服一升。
汗出即愈。
〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝加文蛤也。
大青龍主發散風寒兩受。
此證初無外邪而用之何哉。
夫天地之氣。
人之飲食之氣。
分之雖殊。
合之總屬風寒濕熱之氣化耳。
足太陽膀胱。
本寒水之經也。
先因胃熱而吐。
用竭其津。
遂渴欲飲水。
飲多則水氣內凝。
其寒外應。
而腠理閉矣。
故將文蛤散水寒。
麻黃、杏仁開腠理。
利肺氣。
甘草、薑、棗發榮衛。
石膏解肌表內外之鬱熱也。
而又謂主微風脈緊頭痛者何。
蓋風熱循膀胱。
上入巔。
覆其清陽。
則為頭痛。
而腎邪亦從而泛溢。
故同一主治也。
乾嘔吐逆。
吐涎沫。
半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
半夏 乾薑（等分）
上二味杵為散。
取方寸匕。
漿水一升半。
煮取七合。
頓服之。
〔衍義〕乾嘔吐涎沫者。
由客邪逆於肺。
肺主收引。
津液不布。
遂聚為涎沫也。
用半夏乾薑之辛熱。
溫中燥濕。
漿水之寒。
收而行之。
以下其逆。
則其病自愈矣。
病人胸中似喘不喘。
似嘔不嘔。
似噦不噦。
徹心中憒憒然無奈者。
生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方
生薑汁（一升） 半夏（半升）
上二味。
以水三升。
煮半夏取二升。
內生薑。
煮取一升半。
小冷。
分四服。
日三夜一。
嘔止停後服。
〔衍義〕夫陽受氣於胸中。
布氣息為呼吸。
胸中心肺之分。
清氣之道也。
陰邪閉之。
則阻其呼吸往來。
令氣或促或搏或逆。
有似喘嘔與噦也。
且心舍神者也。
聚飲停痰。
則神不寧。
故徹心憒憒然無奈也。
用半夏之辛溫燥其濕飲。
生薑之辛熱散寒折逆。
則陽得以布。
氣得以調。
斯病可愈耳。
○按此方與小半夏湯相同。
而取意少別。
小半夏湯宣陽明之氣上達。
故用半夏為君。
生薑為佐。
半夏湯通陽明之經。
故用薑汁為君。
半夏為佐。
取其行於經絡。
故用汁也。
乾嘔噦。
若手足厥者。
橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味。
以水七升。
煮取三升。
溫服一升。
下咽即愈。
噦逆者。
橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二升） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味。
以水一斗。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
〔衍義〕中焦者。
脾胃也。
土虛則在下之木得以乘之。
而穀氣因之不宣。
變為噦逆。
用橘皮理中氣而升降之。
人參、甘草。
補土之不足。
生薑、大棗。
宣發穀氣。
更散其逆。
竹茹性涼。
得金之正。
用之以降膽木之風熱耳。
夫六腑氣絕於外者。
手足寒。
上氣腳縮。
五臟氣絕於內者。
利不禁。
下甚者。
手足不仁。
〔衍義〕六腑主表為陽。
五臟主裡為陰。
陽為衛。
陰為榮。
六腑絕。
衛先不行於外。
故手足寒。
陽主升、在息為呼。
外絕則氣上出。
出而不返。
則下絕。
下絕則筋急。
故腳蜷縮也。
五臟絕。
榮先不行於內。
則陰氣去。
大便屬陰。
故下利不禁。
甚則血離於外。
故手足不仁。
下利脈沉弦者下重。
脈大者為未止。
脈微弱數者。
為欲自止。
雖發熱不死。
〔衍義〕仲景傷寒論厥陰證中注云。
沉為在裡。
弦為拘急。
裡氣不足主下重。
脈大則病進。
為利未止。
脈弱數者。
邪氣微而陽氣復。
為欲自止。
雖發熱。
正由陽勝。
非邪逆也。
成注如此。
然弱陰不敵所回之陽。
發熱甚者。
亦必治之。
但不死而已。
恐亦不宜大熱。
內經曰。
下利發熱者死。
雖然。
不惟厥陰。
少陰下利亦然。
傷寒論謂脈緊下利。
脈暴微。
手足溫。
利自愈。
又謂下利手足不逆冷。
反發熱者不死。
是皆少陰下利者說也。
非滯下之利。
滯下則多熱。
若更發熱。
必難治。
下利手足厥冷。
無脈者。
灸之不溫。
若脈不還。
反微喘者死。
少陰負趺陽者為順也。
〔衍義〕手足諸陽之本。
十二經脈之所由起也。
論曰。
脈者血之府。
氣主煦之。
血主濡之。
是氣司脈之動息。
血充脈之形體也。
血不自至。
必氣以運之。
氣即陽也。
火也。
若陰寒之氣盛。
則陽火之氣衰。
不能布散通於經脈。
津液亦不行。
聚而下利。
所以脈無而手足冷矣。
若殘陽尚根於中。
未竭於臟者。
則以艾灸接引孤宿之火。
布散經脈。
手足溫則生。
其陽已絕於臟。
止息呼吸之息。
用艾灸之。
無根之陽。
反從艾火上炎。
奔迫為喘而脫矣。
故死。
夫趺陽胃脈。
土也。
少陰腎脈。
水也。
負者。
克也。
若少陰受負於趺陽。
是後天之陽尚存。
陰寒猶可回也。
仲景謂下利脈不出者屬少陰。
灸少陰穴。
此雖不言所灸之處。
系厥陰證中。
則必當灸厥陰之穴也。
下利有微熱而渴。
脈弱者令自愈。
〔衍義〕此條亦在厥陰證中。
以上條發熱下利觀之。
若同而異。
以脈弱數為陽復而陽勝。
惟言不死耳。
此脈獨弱。
乃陰退陽復。
在表作微熱。
在裡作渴。
終不與熱甚更勝者同。
故曰自愈。
雖然。
病在乎審察毫釐。
不惟熱有微甚。
渴亦不可一途論也。
如少陰傷寒五六日。
自利而渴。
小便白者。
則為腎虛。
引水自救。
病之變端。
豈一言可盡乎。
下利脈數。
有微熱汗出。
令自愈。
設脈緊。
為未解。
〔衍義〕厥陰證中。
注謂下利陰證也。
脈數陽病也。
陰病見陽脈者生。
微熱汗出。
陰氣得通也。
雖然。
本經亦自有陰陽退復之義。
何也。
內經曰。
厥陰之下。
中見少陰厥陰者。
兩陰交盡而陽乃復。
陰是其本。
陽是其標。
從本則寒。
從標則熱。
所以厥陰不治標本。
從乎中治。
此下利者。
是其本之陰寒過也。
微熱是其標之陽火復也。
復則內之陰邪。
從而之表。
發熱汗出而散。
散則標本和。
不治自愈。
設脈緊。
為寒勝。
故未解。
下利脈數而渴者。
令自愈。
設不瘥。
必圊膿血。
以有熱故也。
〔衍義〕仲景少陰證中下利便膿血者。
悉屬虛寒。
以桃花湯主治。
留聚者刺之。
此厥陰圊膿血者何。
蓋為脈數而有熱也。
少陰桃花主者。
脈必不數也。
此數非先有熱。
初因陰盛而後陽復勝之。
故數。
脈數而渴。
令自愈。
以陽復而可退其陰寒也。
更不瘥。
則是復之過。
更勝其陰。
逐陽熱而圊膿血也。
非若上條微熱而渴。
脈弱者。
脈弱則熱不甚。
不甚則不能更勝。
惟與陰和而已。
脈數下利又不止。
故成協熱也。
下利脈反弦。
發熱身汗者自愈。
〔衍義〕此脈初不弦。
後乃弦。
故曰脈反弦。
弦者。
必輕虛。
春脈也。
見少陽之氣升發矣。
陽氣久為陰寒所覆。
下陷聚液成利。
一旦得升發之。
攻其陰邪。
從而之表。
發汗而散。
故利自愈。
與上條脈數微熱汗出不同。
其自表而解之義則同也。
下利氣者。
當利其小便。
〔衍義〕下利氣者。
氣與邪俱下也。
由氣不化。
以致水穀不分。
並於下焦而成利。
然陰前通則陽氣行。
氣行則水穀分而利止矣。
下利寸脈反浮數。
尺中自澀者。
必圊膿血。
〔衍義〕此證傷寒厥陰篇中雲。
寸以候陽。
尺以候陰。
陽為氣。
陰為血。
下利本屬陰寒之病。
當脈沉。
今反寸脈浮數。
則是陽盛於上。
而下不與陰和。
陰血也。
血不得與氣和。
則不榮經。
不藏於肝。
則散入腸胃。
故尺脈澀。
血積為膿也。
須用利而出之。
下利清穀。
不可攻其表。
汗出必脹滿。
〔衍義〕成注下利者。
屬胃虛也。
胃為津液之府。
發汗亡液。
故胃愈虛。
必脹滿。
固也。
何仲景不敘陽明太陽病中。
而敘於厥陰證。
蓋有說焉。
清穀非飧泄歟。
內經曰。
清氣在下。
則生飧泄。
清陽之氣。
即蒼天之氣。
自肝木而生。
少陽主生氣者也。
其氣當升發於上。
若反入於下。
則穀氣升轉不得舉矣。
故食入則完出。
清陽下陷。
即少陽伏於厥陰之中。
今不從厥陰起其少陽。
乃反攻無辜之表。
強發胃中谷氣之津液。
故虛其胃而作脹滿也。
〔補辯〕厥陰下利。
與竟下利有別。
何以名厥陰。
以邪傳是經耳。
經何以下利。
以厥陰經雖非藏。
由里行。
故厥陰必下利也。
厥陰下利。
有本經現證。
何謂不敘於太陽陽明病中。
如二陽經亦有下利。
此為協熱。
乃先救里之說在。
何先生亦昧此。
下利脈沉而遲。
其人面少赤。
身有微熱。
下利清穀者。
必鬱冒汗出而解。
病人必微厥。
所以然者。
其面戴陽。
下虛故也。
〔衍義〕成注。
下利清穀。
脈沉而遲。
里有寒也。
面少赤。
身有微熱。
表未解也。
病人以下虛漸厥。
表邪欲解。
臨汗之時。
以裡氣先虛。
必鬱冒然後汗出而解。
以余觀之。
仲景敘六經形證。
未嘗不由表而入里。
豈可便以身微熱為表邪未解乎。
寧知不因邪入厥陰也。
厥陰氣化為裡寒。
格陽於外而然也。
裡寒則下利清穀。
必微厥。
陽格於外。
則身微熱。
格於上則面赤。
故曰面戴陽而下虛。
下虛者。
為下無陽也。
然陽欲復。
必深入與陰爭。
陰雖不得拒格。
然猶散走發其陽。
而陽不得宣通。
怫熱神昏。
故為鬱冒。
鬱冒然後陽勝。
而陰出為汗矣。
下利後脈絕。
手足厥冷。
晬時脈還。
手足溫者生。
脈不還者死。
〔衍義〕亦在厥陰證中。
脈者氣血之候。
下利脈絕。
不惟無陽。
亦且無陰。
氣血養神者也。
氣血亡。
其脈亦絕。
晬時復還。
手足溫。
此可見氣血暫息耳。
故生。
脈不還。
則亡矣。
故死。
所謂生者非不治自生。
救其氣血。
止其利也。
如前條無脈而厥。
灸之者。
亦是治之而生。
又少陰下利清穀。
手足厥逆。
脈微欲絕者。
以通脈四逆治。
利止脈不出。
加人參補正。
以救其亡血。
病有二經之異。
然厥而無脈則一。
此證利止。
手足溫。
脈還。
始可治。
下利腹脹滿。
身體疼痛者。
先溫其里。
乃攻其表。
溫里宜四逆湯。
攻表宜桂枝。
〔衍義〕出厥陰證中。
蓋內有虛寒。
故下利腹脹滿。
表邪未解。
故身體疼痛。
以下利為重。
先治其里。
後治其表者。
若傷寒論。
太陽證。
以醫下之。
續得下利清穀身疼痛者。
當先以四逆治其里。
清便自調。
然後以桂枝救其表。
即此意。
下利三部脈皆平。
按之心下堅者。
急下之。
宜大承氣湯。
〔衍義〕傷寒論。
堅作硬。
注曰。
下利脈當微。
今反和者。
此為內實也。
下利三部脈平。
此非和平之平。
氣下泄矣。
或有宿食寒熱結於中焦。
故硬則邪甚也。
宜大承氣下之。
下利脈遲而滑者。
實也。
利未欲止。
急下之。
宜大承氣湯。
〔行義〕成注。
脈遲者。
食乾物得之。
滑者穀氣實。
脾胃不消水穀。
以致下利者。
與大承氣去宿食。
利自止矣。
下利脈反滑者。
當有所去。
下乃愈。
宜大承氣湯。
〔衍義〕下利、虛證也。
脈滑、實證也。
以下利而反見滑脈者。
當有所去也。
上章以內實而阻經氣。
故兼遲。
此乃滑動而欲去。
故惟見滑。
然皆有形之實證。
故並用大承氣。
下利已瘥。
至其年月日時復發者。
以病不盡故也。
當下之。
宜大承氣湯。
〔衍義〕因四時之氣所感而為積者。
必有所合之臟蓄之。
病下利已。
去不盡。
非其時。
則所感之臟氣不旺。
故積伏而不動。
再遇其時。
則乘旺而動。
動則下利自作。
腸胃病積聚不盡。
故當下之。
下利譫語者。
有燥屎也。
小承氣湯主之。
〔衍義〕傷寒論。
凡譫語燥屎。
悉在陽明。
此獨出厥陰病。
成注譫語燥屎為胃實。
下利為腸虛。
不言厥陰之由何也。
嘗考陽明證無下利論。
惟與少陽合病者有之。
少陽木剋土而下利也。
若自利。
則為陽陷下。
必死。
然則傷寒以陽明無下利者。
陽明乃兩陽合明屬熱。
其手經更屬之燥金。
經主合。
於是燥熱易於閉結。
津液易於耗竭。
更遇邪熱入腑。
熱甚為譫語。
燥甚為屎結。
故陽明無下利病也。
今下利多出厥陰者。
乃兩陰交盡之極而復升。
如邪熱傳入於陰。
屈而未得伸者。
遂從其陰降而為下利矣。
故下利證多少陰厥陰也。
蓋陽明燥金屈其木。
不得升。
遂為厥陰下利之證。
厥陰盡而變升者。
又是蒼天之氣清淨。
清氣貴乎發越。
內經清氣在下。
則飧泄也。
在傷寒邪熱所傳言之。
陽明無下利證。
若經氣可屬者言之。
則陽明病下利亦多矣。
陽明與太陰為表裡。
盡屬於濕。
經曰。
濕勝則濡泄。
陽明又屬燥金。
一臟一腑。
亦常更勝。
太陰勝則內外俱濕。
故身重而瀉。
陽明勝則燥熱鬱甚。
亦宜有燥屎焉。
不必外之傳熱而後有也。
故宜下。
豈獨傷寒已哉。
下利便膿血者。
桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂（一斤半篩半銼） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味。
以水七升。
煮米熟去渣。
內方寸匕。
日三服。
一服愈。
止後服。
〔衍義〕此少陰證。
少陰腎水也。
腎寒則水盛。
與血相搏。
滲入腸間。
積久化腐。
遂成便膿。
成注。
下焦不約而裡寒。
用赤石脂寸匕。
日三服。
一服愈。
即止。
澀以固腸胃虛脫。
乾薑散寒。
粳米補胃。
然赤石脂在血理血。
在水理水。
在脫則固。
在澀則行。
所以知其行泣也。
本草用治難產。
胎衣不下。
乾薑非惟散寒。
且能益寒止血。
欲諸藥入腸胃。
必粳米引之也。
雖然。
有不可固者。
如雲便膿血者可利。
利非行氣血乎。
然氣血欲行者不可溫。
溫者不可行。
二者實相反。
仲景兩出之。
後人不可不審也。
若成注陽明下利便膿血者。
協熱也。
豈陰經病盡屬臟寒。
而不有其邪熱蓄之者乎。
病邪相乘。
不可一言窮矣。
仲景不過互相舉例。
以俟後人之消息處治耳。
熱利下重者。
白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩） 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味。
以水七升。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
不愈再服。
〔衍義〕此亦厥陰證中。
成注。
熱傷氣。
氣虛不利。
則後重。
下焦虛。
以絕苦之味堅之。
雖然。
後重不可概論。
前條有下利沉弦者。
下重。
為氣虛寒不能升舉也。
然亦有熱傷為氣滯閉塞者。
有血虛者。
有血泣者。
大孔痛亦然。
不獨氣虛不能升也。
大率皆固燥氣外郁束斂所致。
劉河間謂下利。
由燥郁腸胃之外。
濕聚腸胃之內。
又謂血行則糞自止。
氣行則後重除。
解燥郁必分寒熱之微甚。
熱微用辛溫以行氣。
熱甚用苦寒以治熱。
張子和歌曰。
休治風。
休治燥。
治得火時風燥了。
血虛補之。
泣者行之。
血調則氣和。
氣和則鬱解。
用苦寒以治燥。
寧獨堅其下焦之虛乎。
要略。
於下利一證。
獨引傷寒少陰厥陰二論為多。
然其論中又先指何經。
今則去其經與各部所病之原。
將謂傷寒有傳變之故。
雜病則不問其傳否。
隨所病處而云故耳。
產後下利虛極。
亦用白頭翁湯者。
可概見矣。
下利後更煩。
按之心下濡者。
為虛煩也。
梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚炒） 香豉（四合綿裹）
上二味。
以水四升。
先煮梔子湯二升半。
內豉。
煮取一升半。
去滓。
分二服。
進一服。
得吐則止。
〔衍義〕傷寒論。
太陽病。
用藥下後而虛煩者。
仍敘太陽證中。
此必自下利虛煩。
不由他故。
注故敘厥陰證中。
雖有二經之異。
然熱乘虛入客。
病煩則一。
皆用梔豉湯之苦。
吐其客熱也。
下利清穀。
裡寒外熱。
汗出而厥者。
通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草（二兩） 乾薑（三兩） 附子（一枚生用） 蔥白（四莖）
上四味。
以水三升。
煮取一升二合。
去滓。
分溫再服。
〔衍義〕裡寒外熱。
格陽於外也。
陽不得內和。
故下利清穀。
陰不得外和。
故發身熱。
凡汗出於陰。
陽氣和則熱解。
此出於相格。
故熱不去而陽氣反虛。
不能布於手足。
而厥不止者死。
發熱汗不止者亦死。
此二證兼之。
猶可治者。
為其厥未至陽絕。
汗未至陰脫也。
方見解明理論矣。
然尚有可言者。
附子之熱。
走而不止。
通行經脈。
自里達表。
以至手足。
汗止治厥也。
乾薑之熱。
止而不走。
內守腑臟。
消穀養正。
溫補中氣。
以和陰陽。
解其拒格。
更調二藥之走止。
合適其用也。
下利肺痛。
紫參湯主之。
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味。
以水五升。
先煮紫參取二升。
內甘草。
煮取一升半。
分溫三服。
〔衍義〕下利。
腸胃病也。
乃云肺病何哉。
此大腸與肺合故也。
大抵腸中積聚。
則肺氣不行。
肺有所積。
大腸亦不固。
二害互為病。
大腸病。
而氣塞於肺者痛。
肺有積者亦痛。
痛必通用。
紫參。
本草謂主心腹積聚。
療腸胃中熱積。
九竅可通。
大小腸可利。
逐其陳。
開其道。
佐以甘草。
和其中外。
氣通則愈。
積去則利止。
注云非仲景方。
以紫參非仲景常用也。
氣利。
訶黎勒散主之。
訶黎勒方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散。
粥飲和，頓服。
〔衍義〕治病有輕重。
前言氣利。
惟通小便。
此乃通大便。
蓋氣結處。
陰陽不同。
舉此二者為例。
六經皆得結而為利。
各有陰陽也。
訶黎勒有通有澀。
通以下涎。
消宿食。
破結氣。
澀以固腸脫。
佐以粥飲引腸胃。
更補虛也。