《金匱玉函經二注》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 中風歷節病脈證治第五
（論一首脈證三條方十二首）
夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。
〔衍義〕此證半身不遂者。偏風所中也。但臂不遂者。風邪上受也。風之所客。凝澀榮衛。經脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。衛者。水穀之悍氣。陽也。溫分肉。肥腠理。循行脈外。佐其動也。滑利充溢。榮者。水穀之精氣。陰也。循脈中。應刻而動。沉動翕徐。今因風著為痹。榮遂改微。衛遂變數。故脈微數也。此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳。其餘散於各篇。不言風而病偏枯者。則不可勝數。或得之汗出偏沮。或得之陽盛陰不足。或胃脈內外大小不一。或心脈小堅急。或腎水虛者。靈樞亦敘於熱病篇中。皆能致偏枯喑痱之病。觀夫經旨不言其邪。惟從陰陽臟氣有餘不足之故。豈無深旨。是六淫七情飲食起居房勞。凡能傷其陰陽臟氣之虛。致榮衛經脈痹而不能周流於身者。皆其邪也。不可一言而盡指之故耳。劉河間因不以此證列於風類。而乃入火類。曰中風癱瘓者。非謂肝木之風實甚。亦非外中於風。良由將息失宜。而心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。而熱氣拂鬱。心神昏冒。筋骨不用。卒倒無知也。或即不死。發過而偏枯者。由經絡左右雙行而熱。鬱結氣血。不能宣通。若一例得通則否者。痹而癱瘓也。此論發前人所未發。觀是書者。尤宜兼通焉。
寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎沫。
〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者。皮之部也。百病之生。必先於皮毛。邪中之。腠理開。開則邪入。客於經絡。留而不去。傳入於經。留而不去。傳入於腑。稟於腸胃。仲景今言是病。即此之謂也。絡脈。蓋經脈行氣。皆在皮部。絡脈浮近於皮膚。故善惡之色見於外。經脈伏行於隧道。故善惡之脈。朝於寸口而後見。絡脈不自動。隨經脈而動。此由絡脈之血空虛。所以脈見得也。寒邪之氣緊束。故浮緊之脈。並見於寸口。絡脈從經脈。左右雙行。當邪入之時不治。至於其邪隨絡脈流行。邪所在之側。則血虛。虛則經氣緩。邪所不在之側。則血和。和則經氣行如度而急。緩急牽引。故口緩喎僻不遂。邪在於絡。其衛氣循於皮膚之中。分肉之間者。與之相遇。則不榮於肌膚。故肌膚不仁。邪在於經。則榮氣之行澀。內不養於骨。則骨重。外不滋於肉。則身重而不勝。仲景所謂入腑入臟者。腑六臟五。果何屬也。意即內經之所謂稟於胃者也。夫胃者土也。水穀之海。十二經皆受氣於胃。胃者六腑之總司。多氣多血者也。心者神明之宅。五臟之主。由是諸腑經絡受邪。變氣則歸於胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞隧道。榮衛不行。胃之支。別脈上絡於心者。並塞其神氣出入之竅。故不識人也。諸臟受邪。極而變者。亦必歸於心。於是心得邪。則神散而樞機息。舌者心之竅。機息則舌縱。廉泉開。舌縱。則難以言。廉泉開。則口流涎。此是俗所宗之說也。
白話文：
中風歷節病脈證治第五
風邪致病，會導致半身不遂，或僅手臂不遂，此為痹症。脈象微弱而頻數，是中風所致。
此證半身不遂，是偏風中邪；僅手臂不遂，是風邪從上而來。風邪侵襲，使榮衛之氣凝滯，經脈不通，肌肉筋骨皆不得舒展，故稱之為痹。衛氣是水穀精氣的悍氣，屬陽，溫煦肌肉，滋潤皮膚，循行於脈外，輔助氣血運行，使氣血滑利充盈。榮氣是水穀精氣的精華，屬陰，循行於脈中，應時而動，沉實而緩慢。今因風邪侵襲而致痹，榮氣變得微弱，衛氣變得頻數，故脈象微弱而頻數。此乃《內經》風論中所述「風各入其門戶」所中之一證。其他散見於各篇，未明言風邪卻導致半身不遂者，更是數不勝數。或因汗出過多而致偏癱，或因陽盛陰虛，或因胃脈內外大小不一，或因心脈微弱而緊急，或因腎水不足，靈樞亦記載於熱病篇中，皆可導致半身不遂、語言不清等病症。觀其經義，並未明言邪氣為何，只從陰陽臟腑氣血盛衰方面論述，其中自有深意。凡是六淫七情、飲食起居、房事勞累，凡能傷及陰陽臟腑之氣，致使榮衛經脈阻塞不通者，皆為致病之邪，不可一言以蔽之。劉河間先生並不將此證列入風類，而歸於火類，認為中風癱瘓，並非肝木風邪實盛，亦非外感風邪，而是由於起居不慎，心火暴盛，腎水虧虛，不能制約心火，熱邪鬱積，心神昏迷，筋骨不能活動，突然昏倒，不省人事。即使不死，病癒後也會半身不遂，這是因為經絡左右雙行，熱邪鬱結氣血，不能通暢，若經絡不通，則痺而癱瘓。此論發前人所未發，讀者應兼通理解。
寸口脈浮緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪氣在皮膚。浮脈表示血虛，絡脈空虛，邪氣不能排出，或左或右，邪氣緩慢，正氣則急促，正氣牽引邪氣，導致口角歪斜、半身不遂。邪氣在絡脈，則肌膚麻木；邪氣在經脈，則身體沉重；邪氣入腑，則不認識人；邪氣入臟，則舌頭難以說話，並流口水。
《內經》言十二經脈為皮之部，百病之生，必先於皮毛，邪氣侵犯，腠理開，邪氣入侵，留滯於經絡，再傳入於腑臟，由腸胃所主。仲景所言此病，即此之謂。絡脈是經脈運行之氣，皆在皮部，絡脈浮淺，故善惡之色見於外；經脈伏行於深部，故善惡之脈，要通過寸口脈才能觀察。絡脈不自行，隨經脈而動。這是因為絡脈之血虛，故脈象如此。寒邪之氣緊束，故寸口脈浮緊。絡脈循經脈左右雙行，邪氣入侵而不治，邪氣隨絡脈運行，邪氣所在之側，則血虛，虛則經氣緩慢；邪氣不在之側，則血和，和則經氣運行如常而快速。緩急牽引，故口角歪斜、半身不遂。邪氣在絡脈，則衛氣循行於皮膚、肌肉之間，與之相遇，則不能滋養肌膚，故肌膚麻木。邪氣在經脈，則榮氣運行受阻，內不能滋養骨骼，則骨骼沉重；外不能滋潤肌肉，則身體沉重。仲景所言邪氣入腑入臟，腑六臟五，究竟指何處？意即內經所言「稟於胃」者。胃為土，為水穀之海，十二經皆受氣於胃，胃為六腑之總司，氣血最盛。心為神明之宅，五臟之主，故諸腑經絡受邪，變氣則歸於胃，胃受邪則熱盛，津液壅塞而為痰涎，阻塞經絡，榮衛不通。胃之支脈，上絡於心，阻塞心神氣出入之竅，故不認識人。諸臟受邪，極度變化者，亦必歸於心。於是心得邪，則神散而心神活動停止，舌為心之竅，活動停止則舌強，廉泉開，舌強則難以言，廉泉開則口水流出。此乃俗說也。