《金匱玉函經二注》~ (3)
(3)
1. 瘧病脈證並治第四
瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（等分）
上三味。杵為散。未發前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發時服一錢匕。（一方雲母作雲實）
〔衍義〕心者牡臟也。邪在心而成瘧。故曰牡瘧。何以言之。心肺居上。陽也。而心乃陽中之陽。今邪氣結伏心下。則心虛。內經曰。心虛者熱收於內。則陽氣不行於外。故外寒。積聚津液以成痰。是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水以吐所結痰邪。龍骨以療氣伏心下者。雲母安臟補虛。以除內收之熱。若夫溫瘧亦用是。少加蜀漆治者。亦為邪氣結伏在心下。致傷氣而不入於陰。反獨盛在外。以成熱而不寒。故亦以此去其所結也。
牡蠣湯治牡瘧方
牡蠣（四兩熬） 麻黃（去節四兩） 甘草（二兩） 蜀漆（三兩）
上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
〔衍義〕此與前牡瘧名同。故治亦同。略以有初感寒邪為異。牡蠣者。能軟堅消結。除滯血。今更佐之蜀漆。以理心下所結之邪。而甘草佐麻黃。非獨散寒。且可發越陽氣而通於外。陽通結去。其病即瘥。
柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發渴者。亦治勞瘧。
柴胡（八兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 栝蔞根（四兩） 生薑（二兩） 大棗（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
嘉言云。渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。故即小柴胡去半夏加栝蔞也。
〔衍義〕內經謂渴者刺足少陽。此證胃土被木火之傷。則津液涸而燥渴。故用柴胡、黃芩治木火。人參、甘草補胃。栝蔞生津益燥。薑棗發越榮衛。若勞瘧由木火盛。榮衛衰。津液竭者。亦治以此。
柴胡桂薑湯 治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。
柴胡（半斤） 桂枝（三兩去皮） 乾薑（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（二兩熬） 甘草（二兩炙）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
〔衍義〕是瘧也。以寒多言之。若與牡瘧相類。以藥論之。則非也。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹於肌表。肌表行陽以溫分肉。痹則陽氣不得通於外。遂鬱伏於榮血之間。半表半裡之分也。陽化氣熱。血滯成瘀。著於其處。遇衛氣行陽二十五度及之則病作。其邪之入榮者。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。發其鬱伏之陽。佐以桂枝、乾薑。散其肌表之痹。栝蔞根、牡蠣為臣。除留熱。消瘀血。佐以黃芩助柴胡。治半表裡。甘草以和諸藥。調陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行而病瘥耳。
白話文：
瘧病多寒者，稱為牡瘧，可用蜀漆散治療。
蜀漆散的組成：蜀漆（洗淨腥味）、雲母（燒烤二日夜）、龍骨（等量）。將以上三味藥磨成粉末。發病前用米湯送服半錢匕，溫瘧則增加蜀漆半錢匕；發病時服用一錢匕。（另一方子用雲實代替雲母）
牡瘧之所以多寒，是因為心臟為牡臟，邪氣入侵心臟而導致瘧疾。心肺位於上焦，屬陽，而心臟更是陽中之陽。邪氣積聚於心下，則心臟虛弱，內經記載心虛則熱收於內，陽氣無法外達，故而外寒。邪氣積聚津液形成痰濁，所以牡瘧反而多寒。使用蜀漆和米湯來吐出積聚的痰邪，龍骨治療氣滯於心下，雲母安撫臟腑、補益虛損，以消除內斂的熱邪。溫瘧也可用此方，只需增加少量蜀漆，因為溫瘧的邪氣也積聚於心下，損傷陽氣而不入陰分，反而獨盛於外，形成熱象而不寒，所以也用此方去除積聚的邪氣。
牡蠣湯治療牡瘧的組成：牡蠣（四兩熬製）、麻黃（去節四兩）、甘草（二兩）、蜀漆（三兩）。將以上四味藥用水八升煎煮，先煮蜀漆、麻黃，去浮沫，取汁六升，再加入其他藥物，煎煮至二升，溫服一升。如果嘔吐則停止服用。
此方與前述牡瘧的治療方法相同，只是略有不同，因為它更注重初期感受寒邪的因素。牡蠣能軟堅散結，消瘀血；配合蜀漆，調理心下積聚的邪氣；甘草配伍麻黃，不僅能散寒，還能發散陽氣，使陽氣通達於外。陽氣通暢，邪氣去除，疾病自然痊癒。
柴胡去半夏加栝蔞湯治療瘧疾發熱口渴，也治療勞瘧的組成：柴胡（八兩）、人參、黃芩、甘草（各三兩）、栝蔞根（四兩）、生薑（二兩）、大棗（十二枚）。將以上七味藥用水一斗二升煎煮，取汁六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。
口渴雖然是陽明經津液耗竭的表現，但造成陽明津液耗竭的原因是少陽經的邪氣。所以此方是在小柴胡湯的基礎上去除半夏，並加入栝蔞。
口渴是因為胃土受木火之邪的損傷，導致津液耗竭而口渴。所以使用柴胡、黃芩來治療木火之邪，人參、甘草補益脾胃，栝蔞生津潤燥，生薑、大棗發散營衛。如果勞瘧是由於木火盛、營衛衰弱、津液耗竭導致，也可用此方治療。
柴胡桂薑湯治療瘧疾寒象多，微有發熱，或只有寒象無發熱，服用一劑即可見效的組成：柴胡（半斤）、桂枝（三兩，去皮）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩，熬製）、甘草（二兩，炙甘草）。將以上七味藥用水一斗二升煎煮，取汁六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。初次服用可能略感煩躁，再次服用後，汗出則病癒。
此種瘧疾以寒象為主。雖然與牡瘧類似，但從藥物角度來看，卻有所不同。牡瘧的邪氣客居於心下，而此種瘧疾是風寒濕邪痹阻於肌表。肌表陽氣溫煦肌肉，痹阻則陽氣不能通達於外，鬱滯於營血之間，屬半表半裏的病證。陽氣化為熱，血滯則成瘀血，停滯於病處。當衛氣行於陽二十五度到達病處時，則發病。邪氣入侵營分，沒有向外出的趨勢，而營分本身已痹阻，邪氣也不能外出，與陽氣爭奪，所以少熱或無熱。所以用柴胡為君藥，發散鬱滯的陽氣，輔以桂枝、乾薑，散寒解表；栝蔞根、牡蠣為臣藥，清熱、消瘀血；黃芩輔助柴胡，治療半表半裏之證；甘草調和諸藥，調節陰陽。汗出則痹邪散去，血熱運行，疾病痊癒。