《金匱玉函經二注》~ (1)
(1)
1. 黃疸病脈證並治第十五
（論二首脈證十四條方七首）
寸口脈浮而緩。
浮則為風。
緩則為痹。
痹非中風。
四肢苦煩。
脾色必黃。
瘀熱以行。
〔衍義〕脾胃者。
主四肢。
合肌肉。
其色黃。
其氣化濕。
其性痞著。
其脈遲緩。
所畏風木。
風者。
善行數變。
若中風而風獨行者。
開則泄皮毛而出汗。
閉則熱肌肉以悶亂。
今風與濕相搏則成痹。
所以痹之風則不能中。
風之善行數變。
內郁為瘀。
熱鬱極。
乃發風。
風性動。
挾脾胃之積熱以行。
從而走四肢。
欲散不散。
為之苦煩。
出肌膚。
為之色黃。
緣風所致。
故脈浮。
因取痹。
故脈緩也。
趺陽脈緊而數。
數則為熱。
熱則消穀。
緊則為寒。
食則為滿。
尺脈浮則傷腎。
趺陽脈緊則傷脾。
風寒相搏。
食谷即眩。
穀氣不消。
胃中苦濁。
濁氣下流。
小便不通。
陰被其寒。
熱流膀胱。
身體盡黃。
名曰谷疸。
額上黑。
微汗出。
手足中熱。
薄暮即發。
膀胱急。
小便自利。
名曰女勞疸。
腹如水狀。
不治。
〔衍義〕谷疸症。
趺陽脈緊數者。
何寒而致緊。
何熱而致數。
尺浮何為傷腎。
趺陽緊何為傷脾。
風從何生。
不詳其源。
莫知其所治矣。
蓋天之六氣。
感人臟腑而應於脈診。
因以數為熱。
緊為寒矣。
然人臟腑氣化。
亦有風寒濕熱燥火。
與天氣同其名。
寒熱濕溫涼同其性。
陰陽表裡同其情。
浮沉遲數同其病。
將何以別天與人之氣乎。
天氣從八風之變。
邪自外入。
人氣從七情食色勞役之傷。
邪自內出。
谷疸由臟氣所化之淫邪為病。
非天氣也。
蓋脾胃之土有陰陽。
脾陰而胃陽。
陰陽離決。
二氣不合。
則胃獨聚其陽以成熱。
為病消穀。
脾獨聚其陰以成寒。
為腹滿。
於是寒熱見緊數之脈。
而緊又為之傷脾者。
乃肝木挾腎寒乘虛剋土。
故曰風寒相搏。
食入於胃。
長氣於陽。
肝木之風。
得陽則動。
故食谷則頭目眩暈也。
腎屬水。
藏精。
實則脈沉。
虛則脈浮。
而精生於穀。
穀不化。
則精不生。
精不生。
則腎無所受。
虛而反受下流之脾邪。
故曰尺浮傷腎。
又曰陰被其寒。
陰謂腎。
寒謂脾也。
此穀氣不化。
所積之瘀濁。
屬於脾之寒者。
不流則傷腎。
屬於胃之熱者。
下流則傷膀胱。
由是小便不通。
身體盡黃。
生於胃熱食谷之濁。
故曰谷疸。
陳無擇謂是症用苦參丸方。
苦參用龍膽除胃中伏熱。
本草以二藥能益肝膽。
平胃氣。
以豬膽為使。
此退胃之木火。
用大麥者。
五穀之長。
脾胃所宜。
將苦參龍膽入脾土也。
本草又曰破冷氣去腹滿。
此療脾陰寒結。
〔衍義〕女勞疸。
惟言額上黑。
不言身黃。
簡文也。
後人雖曰交接水中所致。
特其一端耳。
然以此連谷疸之後。
必胃先有穀氣之濁熱。
下傷於腎而後黑。
黑疸因黃而發也。
二臟並病。
安得不交見其色乎。
蓋胃陽明也。
陽明與宗筋合於氣街。
飲食入內。
宗筋通用。
陰精泄脫。
而陽明之濕熱。
乘虛下流於腎之中。
腎中之火。
亦乘陽明。
上下交馳。
胃土發越而色黃。
相火入炎水中而色黑。
二臟並病。
故二色並見。
其黑色先見於額者。
膀胱脈上巔交鼻額。
火性炎上。
故腎火從膀胱上越。
額為神庭。
屬心部。
心、火之主也。
心腎子午同化。
足經之火。
炎就手經。
亦必出於額。
額、火之巔也。
心主汗。
火越於此。
汗亦出此。
所以額黑微汗也。
手足心熱者。
手心乃包絡滎穴。
足心乃腎之井穴。
心腎火盛則應之。
薄暮即發。
膀胱急。
小便自利。
乃陽明主闔。
日暮陽明收斂。
濕熱下流。
膀胱之氣雖滿急。
其氣降。
故小便自利。
若濕熱火鬱甚。
腎水之氣不行。
停積於腹。
脹如水狀者。
則腎衰矣。
故難治。
此以氣受病者言之。
若血病而黑。
則如下條女勞疸云。
心中懊憹而熱。
不能食。
時欲吐。
名曰酒疸。
〔衍義〕此飲之過當所致也。
酒為五穀所致。
醞而成。
濕熱有毒。
其氣歸心。
味歸脾胃。
胃陽主升。
脾陰主降。
胃得之。
則熱甚。
脾得之。
則陰傷。
陰傷則不能降。
不降則所飲停而不去。
氣熏於心。
心神不寧。
而作懊憹。
氣痞中焦。
故不能食。
蓄極乃發。
故時欲嘔而為疸也。
陽明病脈遲者。
食難用飽。
飽則發煩頭眩。
小便必難。
此欲作谷疸。
雖下之。
腹滿如故。
所以然者。
脈遲故也。
〔衍義〕傷寒陽明證注。
陽明病脈遲。
邪方入里。
熱未為實。
食入於胃。
長氣於陽。
胃中有熱。
食難飽。
飽則微煩而目眩者。
穀氣與熱氣相擊。
兩熱合。
消搏津液。
若小便利者。
不發黃。
熱得泄也。
小便不利。
則熱不得泄。
身必發黃。
以其發於穀氣之熱。
故名谷疸。
熱實者下之。
脈遲為熱氣未實。
雖下之。
腹滿亦不減也。
經曰。
脈遲。
尚未可攻。
且脈遲不但為熱未實。
脈經曰。
關脈遲滯而弱者。
無胃氣而有熱。
則胃虛而脈遲。
尤不可攻也。
夫病酒黃疸。
必小便不利。
其候心中熱。
足下熱。
是其證也。
〔衍義〕酒為濕熱之最。
膀胱者。
清淨之府。
津液藏焉。
氣化所出。
若過於酒。
傷其氣化。
小便必難。
積氣於中。
則心熱。
流於腎則足下熱。
積成瘀熱。
發於外而為黃疸也。
酒黃疸者。
或無熱。
清言了了。
腹滿欲吐。
鼻燥。
其脈浮者。
先吐之。
沉弦者。
先下之。
〔衍義〕酒入胃而不傷心。
則無心熱。
故神不昏而其言清朗也。
不傷腎。
則無足熱。
但酒停於膈。
欲吐。
陽明氣鬱。
成腹滿。
陽明脈上入額中作鼻燥。
脈浮者。
在膈上。
積多在陽。
先吐上焦。
而後治其中滿。
沉弦者。
在膈下。
積多在陰。
先下其中滿。
而後治其上焦也。
酒疸。
心中熱。
欲嘔者。
吐之愈。
酒停胃上脘。
則心中熱而後嘔。
必吐之乃愈。
酒疸。
下之。
久久為黑疸。
目青面黑。
心中如啖蒜齏狀。
大便正黑。
皮膚爪之不仁。
其脈浮弱。
雖黑微黃。
故知之。
〔衍義〕酒疸之黑。
非女勞疸之黑也。
女勞之黑。
腎氣所發也。
酒疸之黑。
敗血之黑也。
因酒之濕。
熱傷脾胃。
脾胃不利。
陽氣不化。
陰血不運。
若更下之。
久久則運化之用愈耗矣。
氣耗血積。
故腐瘀濁色。
越肌面為黑。
味變於心。
咽作嘈雜。
心辣如啖蒜齏狀。
榮血衰而行於皮膚。
爪之不仁。
輸於大腸。
便如黑漆。
其目青與脈浮弦。
皆血病也。
師曰。
病黃疸。
發熱煩喘。
胸滿口燥者。
以病發時。
火劫其汗。
兩熱相得。
然黃家所得。
從濕得之。
一身盡發熱而黃。
肚熱。
熱在裡。
當下之。
〔衍義〕黃疸必由濕熱所發。
濕有天地之濕。
有人氣之濕。
有飲食之濕。
三者皆內應脾胃。
鬱而成熱。
鬱極乃發。
則一身熱。
而土之黃色。
出見於表。
為黃疸也。
此證先因外感濕邪。
大法。
濕宜緩取微汗。
久久乃解。
今因火劫其汗。
汗縱出而濕不去。
火熱反與內之鬱熱相併。
客於足陽明經。
故發熱煩喘胸滿。
熱仍在。
故燥。
此際宜寒涼之劑。
如肚熱入腑。
則當下之矣。
脈沉。
渴欲飲水。
小便不利者。
皆發黃。
〔衍義〕大抵黃疸。
俱屬太陽陽明。
熱蒸其土而然也。
而陽明又屬金。
金得火則膹郁燥渴。
燥與濕熱相搏。
則津液不化。
故上焦渴而欲飲。
下焦約而小便難。
上下不通。
鬱極而發於皮膚。
故作黃。
此條在裡之熱甚。
故脈沉。
傷寒論陽明病。
有發熱頭汗出。
身無汗。
渴飲水漿。
小便不利者。
茵陳湯主之。
黃疸之病。
當以十八日為期。
治之十日以上瘥。
反劇者難治。
疸而渴者。
其疸難治。
疸而不渴者。
其疸可治。
發於陰部。
其人必嘔。
發於陽部。
其人振寒而發熱也。
〔衍義〕疸即癉也。
單陽而無陰。
濕熱甚。
脾胃之津液乏竭無陰。
熱蒸不已。
孤陽能獨生乎。
內經曰。
剛其剛。
陰氣破散。
陽氣消亡。
其難治為此。
若不渴。
則陰氣猶存。
故可治。
陰部者。
脾太陰也。
陽部者。
胃陽明也。
熱甚於里則嘔。
熱在於表。
則發熱振寒。
靈樞曰。
脾是動者嘔。
陽明是靜者。
洒洒振寒也。
傷寒發黃渴。
亦茵陳湯主之。
谷疸之為病。
寒熱不食。
食即頭眩。
心胸不安。
久久發黃為谷疸。
茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚炒） 大黃（三兩）
上三味。
以水一斗。
先煮茵陳。
減六升。
內二味。
煮取三升。
去滓。
分溫三服。
小便當利。
尿如皂角汁狀。
色正赤。
一宿腹減。
黃從小便去也。
〔衍義〕此湯治陽明瘀熱在裡。
身黃髮熱。
但頭汗出。
身無汗。
劑頸而還。
小便不利。
渴飲水漿者。
又傷寒七八日。
身黃如橘子色。
小便不利。
腹微滿者。
今又治是證。
三者盡屬裡熱。
但務去其邪。
病狀之異弗論矣。
此寒熱不在表。
脾胃內熱。
達於外而成肌膚寒熱者。
亦不能食。
靈樞曰。
肌膚熱者。
取三陽於下。
補足太陰。
以出其汗。
皆因脾胃熱。
故不解其表。
而遽治其里也。
蓋茵陳湯治熱結髮黃。
佐梔子去胃熱。
通小便。
更以大黃為使。
盪滌之。
雖然。
治疸不可不分輕重。
如梔子柏皮湯。
解身熱發黃內熱之未實者。
麻黃連翹赤小豆湯。
治表寒濕。
內有瘀熱而黃者。
大黃硝石湯。
下內熱之實者。
梔子大黃湯次之。
茵陳蒿湯又次之。
又必究其受病之因有同異。
既病之人有勞逸。
若得之膏粱食肥者。
氣滯血壅。
得之先貴後賤。
前富後貧。
與脫勢慚愧。
離愁憂患者。
雖皆鬱積成熱。
氣血失損。
不可與食肥者同治。
若始終貧賤。
不近水冒雨。
即殘羹冷汁。
久臥濕地。
多挾寒濕。
致陰雨乖隔而病。
又可與上二者同治乎。
故攻邪同。
而先後調治。
亦不可不審也。
腹滿。
舌痿黃。
躁不得臥。
屬黃家。
（一作身痿）
〔衍義〕瘀熱內積為腹滿。
外連肌表成痿黃。
身熱氣煩。
血少榮微。
夜不入陰。
故不睡。
屬黃家者。
以其雖不似黃疸之黃。
亦由積漸所致也。
黃疸之黃深。
實熱之黃。
痿黃之黃淺。
虛熱之黃。
若舌痿黃燥者。
亦有說。
心脾脈絡舌上下。
凡舌本黃燥即是內熱。
況舌痿乎。
濕熱結積。
雖不行肌表。
然已見於舌。
即屬黃家也。
黃家。
日晡所發熱。
而反惡寒。
此為女勞得之。
膀胱急。
少腹滿。
身盡黃。
額上黑。
足下熱。
因作黑疸。
其腹脹如水狀。
大便必黑。
時溏。
此女勞之病。
非水也。
腹滿者難治。
硝石礬石散主之。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒等分）
上二味為散。
以大麥粥汁。
和服方寸匕。
日三服。
病隨大小便去。
小便正黃。
大便正黑。
是候也。
〔衍義〕腎者。
陰之主也。
為五臟之根。
血盡屬之。
血雖化於中土。
生之於心。
藏之於肝。
若腎陰病。
則中土莫得而化。
心莫得而生。
肝莫得而藏。
榮衛莫得而行。
其血敗矣。
將與濕熱凝瘀於腸胃之間。
腎屬水。
其味鹹。
其性寒。
故治之之藥。
必用鹹寒。
補其不足之水。
瀉其所客之熱。
盪滌腸胃。
推陳致新。
用硝石為君。
本草礬石能除固熱在骨髓者。
骨與腎合。
亦必能治腎熱可知也。
大麥粥汁為之使。
引入腸胃。
下泄鬱氣。
大便屬陰。
瘀血由是而出。
其色黑。
小便屬陽。
熱液從是而利。
其色黃也。
酒疸病心中懊憹。
或熱痛。
梔子大黃湯主之。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 香豉（一升）
上四味。
以水六升。
煮取三升。
分溫三服。
〔衍義〕酒熱內結。
心神昏亂。
作懊憹。
甚則熱痛。
梔子、香豉。
皆能治心中懊憹。
大黃盪滌實熱。
枳實破結逐停。
去宿積也。
傷寒論陽明病無汗。
小便不利。
心中懊憹者。
身必發黃。
是知熱甚於內者。
皆能成是病。
非獨酒也。
諸病黃家。
但利其小便。
假令脈浮。
當以汗解之。
宜桂枝加黃耆湯主之。
〔衍義〕黃家大約從水濕得之。
經雖云。
治濕不利小便。
非其治也。
然脈浮者。
濕不在裡而在表。
表熱乘虛入里。
亦作癃閉。
故須以脈別之。
汗解攻下。
各有所宜也。
而攻下之法。
既有淺深輕重。
利小便與發汗之方。
何獨不然乎。
是方所主。
惟和榮衛。
非有發汗峻劑。
必表之虛者用之。
連翹赤小豆湯。
又是里之虛者用之。
利小便亦然。
是宜知其大略也。
諸黃。
豬膏發煎主之。
附方
豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味。
和膏發中共煎。
發消藥成。
分再服。
病從小便出。
〔衍義〕此但言諸黃無他證。
必將謂證有變態。
不可悉數。
及方云女勞疸。
身目盡黃。
發熱惡寒。
小腹滿。
小便難。
以大熱大寒。
女勞交接。
從而入水所致。
用是湯。
又云。
五疸。
身體四肢微腫。
胸滿。
不得汗。
汗出如黃柏汁。
由大汗出。
入水所致。
豬脂一味服。
傷寒類略亦云男子女人黃疸。
飲食不消。
胃中脹熱生黃衣。
胃中有燥屎使然。
豬脂煎服則愈。
因明此方。
乃治血燥者也。
諸黃所感之邪。
與所變之臟雖不同。
然至郁成濕熱。
則悉干於脾胃。
胃之陽明經。
更屬於肺金。
金主燥。
若濕熱勝。
則愈變枯澀。
血愈耗干。
故諸黃起於血燥者。
皆得用之。
考之本草。
豬脂利血脈。
解風熱。
潤肺痿熱毒。
五疸身腫不得臥者。
非燥之在上歟。
胃中黃衣干屎。
非燥之在中歟。
小腹滿。
小便難。
非燥之在下歟。
三焦之燥。
皆將豬脂潤之。
而燥在下。
小便難者。
又須亂髮消瘀。
開關格。
利水道。
故用為佐。
此與前條硝石礬石散。
同治膀胱小腹滿之血病。
然一以除熱去瘀。
一以潤燥。
礬石之性燥走血。
安可治血燥乎。
又太陽證。
身盡黃。
脈沉結。
小便自利。
其人如狂者。
血證諦也。
抵當湯主之。
乃重劑也。
此則治血燥之輕劑也。
黃疸病。
茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分）
上二味和。
先食飲方寸匕。
日三服。
〔衍義〕此亦治黃疸。
不言他證。
與豬膚髮煎並出者。
彼以燥在血。
此以燥在氣也。
夫病得之汗出入水。
何以成燥。
曰濕熱相紐而不解。
則肺金治節之政不行。
津液不布而成燥也。
燥郁之久。
濕熱蒸為黃疸矣。
本草茵陳治熱結黃疸。
小便不利。
故主之也。
燥因熱勝。
梔子柏皮湯。
因濕鬱。
茵陳五苓散。
然非徒治濕而已。
亦潤劑也。
桂枝開腠理。
致津液通氣。
白朮茯苓生津。
皆可潤燥也。
古人論黃疸。
有濕黃。
有熱黃。
濕黃者。
色如熏黃。
熱黃者。
色如橘子色。
更有陽黃。
有陰黃。
陽黃者。
大黃佐茵陳。
陰黃者。
附子佐茵陳。
此用五苓散佐者。
因濕熱鬱成燥也明矣。
黃疸腹滿。
小便不利而赤。
自汗出。
此為表和裡實。
當下之。
宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃 硝石 黃柏（各四兩） 梔子（十五枚）
上四味。
以水六升。
煮取二升。
去滓。
內硝。
更煮。
取一升。
頓服。
〔衍義〕邪熱內結。
成腹滿。
自汗。
大黃、硝石。
蕩而去之。
膀胱內熱。
致小便不利而赤。
黃柏、梔子。
涼以行之。
此下黃疸重劑也。
黃疸病。
小便色不變。
欲自利。
腹滿而喘。
不可除熱。
熱除必噦。
噦者。
小半夏湯主之。
〔衍義〕小便不變。
欲自利者。
內有濕。
飲積而熱未盛也。
脾太陰濕甚。
土氣不化則滿。
脾濕動肺則喘。
有似支飲之狀者。
故不可除其熱。
熱除則胃中反寒。
寒氣上逆為噦矣。
半夏、生薑。
能散逆去濕。
消痰止噦。
此湯用在除熱之後。
非治未除熱之前者也。
諸黃。
腹滿而嘔者。
宜柴胡湯。
柴胡湯方
柴胡（半斤） 半夏（半升） 人參 甘草 黃芩（各三兩） 大棗（十二枚） 生薑（三兩切）
上六味。
以水六升。
煮取三升。
分溫服。
日三服。
〔衍義〕邪正相擊。
在裡則腹滿氣逆。
在上則嘔。
上猶表也。
故屬半表半裡。
小柴胡湯主之。
柴胡、黃芩除裡熱。
半夏散里逆。
人參、甘草補正緩邪。
生薑大棗和榮衛。
合表裡。
調陰陽也。
又必隨證加減。
法在傷寒論小柴胡湯後。
男子黃。
小便自利。
當與虛勞小建中湯。
〔衍義〕雜病中虛。
致脾胃不化。
濕熱蓄積而為黃。
雖小便不利。
亦當補瀉兼施。
男子黃者。
必由入內虛熱而致也。
反見小便自利。
為中下無實熱。
惟虛陽浮沉為黃耳。
故與治虛勞之劑補正氣。
正氣旺。
則榮衛陰陽和而黃自愈矣。
〔補註〕傷寒論中雲。
小便利者。
不能發黃。
以熱從小便去故也。
今便利而黃自若。
則其黃亦必色淡氣虛。
非誠有大熱也。
故從補。
不然。
便即利矣。
黃胡為乎來哉。
與瘀血在脾者不侔也。
與熱積膀胱者不侔也。
此明系虛黃上泛。
從中下二焦虛得之。
然仲景微示房勞之意。
而仍補中焦者。
正以黃終歸土色也。
瓜蒂散
古方多用此治黃。
或作散。
或吹鼻。
皆取黃水為效。
此治水飲鬱熱在膈上者。
何也。
蓋瓜蒂吐劑也。
內經曰。
在上者。
因而越之。
仲景云。
濕家身上疼而黃。
內藥鼻中。
是亦邪淺之故也。
附方
千金麻黃醇酒湯方
麻黃（一把去節綿裹） 美酒（五升）
上二味。
煮取半升。
頓服。
取小汗。
春月用水煮。