《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 瘧病脈證並治第四

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。

〔衍義〕《內經》云：但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。又云：肺素有熱，氣盛於身，因又用力，風寒舍於分肉之間而發。發則陽氣盛，盛而不衰，其氣不及於陰，故但熱而不寒；氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。此二者：一為先傷於風，一為肺素有熱。所感之邪雖不一，然病是陽盛。又《內經》之陽盛逢風，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能制盛火，而陽獨治，此熱如火，當爍肉也。由是觀之，瘧之寒熱更作，因陰陽之氣互為爭並；若陰衰少，則離絕真陽，先自退處，不與之並，而陽亦不並於陰，故陽獨發，但熱而已。此總論二者之癉瘧。其少氣煩冤，肺主氣，肺受火抑故也。手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也。內藏於心者，心乃五臟陽火之主，故陽盛則直隸而藏之。外舍分肉之間也。消爍肌肉者，消萬物者莫甚於火，火甚則肌肉爍矣。然此條固無治法；自後條除溫瘧者觀之，亦可治此癉瘧也。何則？白虎湯，退熱藥也。分肉四肢，肉屬脾胃，非切於其所舍者乎？又瀉肺火，非救其少氣煩冤者乎？設其別有兼證，豈不可推加桂之例以加別藥乎？仲景於此，雖不言方治，蓋可知矣。凡立一法，則足以比類用之。雖然，自其「陰氣孤絕」一語觀之，又足有可論者。夫陰陽之在身者，血與氣也，水與火也，內屬乎心與腎也；而寒本於陰，熱本於陽，以寒治熱，固可退陽而回陰也。然治病有輕重，豈一法而盡哉？小熱之氣，涼以取之；大熱之氣，瀉之於內，或反佐以取之。取之不衰，求其屬以衰之，謂壯水之主，以消陽光也。

溫瘧者：其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼痛，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

白虎加桂枝湯方

知母（六兩）　甘草（二兩炙）　石膏（半斤）　粳米（二合）　桂枝（去皮三兩）

上銼末。每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服汗出愈。

〔衍義〕《內經》名溫瘧，亦有二：一者，謂先傷風後傷寒，風，陽也，故先熱後寒；一者，為冬感風寒，藏於骨髓之中，至春夏邪與汗出，故病藏於腎，先從內出之外，寒則氣復反入，是亦先熱後寒。二者之溫瘧，則皆有陰陽往來寒熱之證。而此之無寒但熱，亦謂之溫瘧，似與《內經》不侔。然繹其義，一皆以邪瘧為重而名之。夫陰不與陽爭，故無寒；骨節皆痹，不與陽通，則疼痛；火氣上逆則時嘔。用白虎治其陽盛也；加桂療骨節痹痛，通血脈，散瘧邪，和陰陽以取汗也。

白話文：

瘧病脈證並治第四

老師說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會發熱但氣短煩悶，手腳發熱想嘔吐，叫做癉瘧。如果只是發熱不發冷，邪氣藏在心臟，外在則停留在肌肉之間，會讓人消瘦肌肉。

《內經》記載，只發熱不發冷，是陰氣先衰竭，陽氣獨盛，就會發熱但氣短煩悶，手腳發熱想嘔吐，叫做癉瘧。又說，肺部本來就有熱，氣盛於身，又用力過度，風寒停留在肌肉之間而發病，發病則陽氣盛，盛而不衰，其氣達不到陰，所以只發熱不發冷。氣在心臟內藏，外在則停留在肌肉之間，讓人消瘦肌肉，所以稱為癉瘧。這兩種情況，一種是先受風寒之邪，一種是肺部本來就有熱，所受的邪氣雖然不同，但都是陽氣過盛。又《內經》所說的陽盛遇風，兩種陽氣相合而陰氣虛少，陰液不足以制約陽火，於是陽氣獨盛。這熱就像火一樣，會灼傷肌肉。由此看來，瘧疾的寒熱交替發作，是因為陰陽之氣互相爭奪。如果陰氣衰少，就會離開真陽，先自行退卻，不與陽氣相爭，而陽氣也不與陰氣相合，所以陽氣獨盛，只發熱而已。這段話總體論述了兩種癉瘧。氣短煩悶是因為肺主氣，肺受火邪抑制的緣故。手腳發熱是因為陽氣主四肢，陽盛則四肢發熱。想嘔吐是因為火邪上衝，胃氣逆亂。邪氣藏在心臟，是因為心臟是五臟陽火的主宰，所以陽盛則直衝而藏於心。消瘦肌肉是因為萬物中最容易被消損的就是火，火盛則肌肉被灼傷。然而這段文字沒有治療方法，從後面的溫瘧治療方法來看，也可以治療這種癉瘧。為什麼呢？白虎湯是退熱藥，分肉四肢，肉屬脾胃，不正是針對邪氣所居之處嗎？又瀉肺火，不正是緩解氣短煩悶嗎？如果還有其他兼證，難道不可以根據桂枝的例子，添加其他藥物嗎？張仲景在這段文字中，雖然沒有說明治療方法，但可以推知。凡是立一種方法，就可以比類而用之。雖然如此，從“陰氣孤絕”這句話來看，還有值得討論的地方。陰陽在人體內，就是血和氣，水和火，內在歸屬於心和腎。寒邪來自陰，熱邪來自陽，用寒治熱，固然可以退去陽邪而恢復陰氣。但是治療疾病有輕重之分，難道只用一種方法就可以治癒所有疾病嗎？輕微的熱邪，用涼法治療；嚴重的熱邪，用內瀉之法，或者反佐以辛涼之藥，使熱邪不至於持續不衰。尋找其屬性來使其衰弱，就是說增強水的功能，來消減陽光。

溫瘧，脈象平和，沒有寒戰，只有發熱，骨節疼痛，間歇性嘔吐，白虎加桂枝湯主治。

白虎加桂枝湯方

知母（六兩）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤）　粳米（二合）　桂枝（去皮三兩）

上藥磨成粉末。每次五錢，用水一盞半，煎至八分，去渣，溫服，出汗則病癒。

《內經》稱之為溫瘧，也有兩種。一種是先受風邪，後受寒邪，風屬陽，所以先熱後寒。一種是冬天受風寒，藏於骨髓之中，到了春夏，邪氣隨著汗液排出，所以病邪藏於腎，先從內部發於體表，寒邪則氣又反入，也是先熱後寒。這兩種溫瘧，都有陰陽往來寒熱的症狀，而這種沒有寒戰只有發熱的，也稱為溫瘧，似乎與《內經》有所不同。但是細細推敲其意思，都是以邪熱瘧疾為重而命名。陰氣不與陽氣爭奪，所以沒有寒戰。骨節都痹阻，不通於陽氣，所以疼痛。火邪上逆則間歇性嘔吐。用白虎湯治療陽盛，加桂枝治療骨節痹痛，通血脈，散瘧邪，調和陰陽而使之出汗。