《金匱玉函經二注》~ (1)

1. 瘧病脈證並治第四

（證二條方六首）

師曰：瘧脈自弦。弦數者多熱；弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。

〔衍義〕今觀此篇，雖未盡內經諸篇論瘧之詳，然亦取其一二立方以明其治。此條敘脈，固亦未盡瘧脈之變，然舉其自弦，則自之一字，已該其脈之要。何則？弦者，少陽甲木之象也。瘧邪客於榮氣之間，與衛氣合而病作。寒熱者，正隸少陽半表半裡之分。所以少陽為瘧之舍，故弦乃瘧疾之本脈也。於是少陽引邪退而就陰，陰則寒，寒則遲；進而就陽，陽則熱，熱則數。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表裡進退，乘其虛實而調之者也。復言小緊與弦緊汗下之者，此又明表裡之有實邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表裡而在上者也。非若內經之謂瘧脈大虛者，斯因其浮而用吐也。弦數風發者，非前多熱之所云，乃更論其熱之變。而木從火則風生，風得火則旺，旺則剋土，火發木淫，必先實脾。實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立準繩，學者詳之。（二錢五分為一分）

嘉言云：即梨汁蔗漿，生津止渴之屬。

病瘧以月一日發，當以十五日愈。設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之。宜鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸方

鱉甲（十一分炙）、烏扇（三分燒）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦（三分熬）、乾薑（三分）、大黃（三分）、芍藥（五分）、桂枝（三分）、葶藶（一分熬）、石韋（三分去毛）、厚朴（三分）、牡丹皮（五分）、瞿麥（二分）、紫葳（三分）、半夏（一分）、人參（一分）、䗪蟲（五分熬）、阿膠（三分炙）、蜂窠（四分炙）、赤硝（十二分）、蜣蜋（六分熬）、桃仁（二分）。

上二十三味為末。取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰。候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁。內諸藥，煎為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。千金方用鱉甲十二片，又有海藻三分、大戟一分、䗪蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸藥為丸。

〔衍義〕內經云：天度者，所以制日月之行也；氣數者，所以紀化生之用也。五日為一候，三候為一氣。然人之三陰三陽，上奉之而為之應焉。是瘧有發於月一日者，至十五日則一氣終，人氣亦更，故瘧氣隨變而散。設有未愈，則至月盡又歷第二氣。終其天之月，以應人之血。月再生魄，血亦更新，邪當從其更新而解矣。若又不愈，則是榮氣內著，不得流行與日月度數相應。而肝藏血，血並其邪歸之於肝。是以瘧母多結左脅下。由是用柴胡行氣，鱉甲破血為君。餘二十一味，佐之行血、補血、散結、導滯而已。雖然，天人氣候之相應者，大法如是。然人之稟質有強弱，邪中有重輕。質弱邪重，雖不內結瘧母，亦至連月者有之；質強邪輕，不待一候即瘥者，亦有之。然仲景此論，補內經未言耳。

白話文：

瘧疾的脈象與治療方法（第二部分，六個處方）

老師說：瘧疾的脈象大多是弦脈。弦脈而脈數者，多為熱證；弦脈而脈遲者，多為寒證；弦脈細緊者，應當瀉下而癒；弦脈遲者，可以溫補；弦脈緊者，可以發汗、針灸；脈象浮大者，可以催吐；弦脈而脈數者，是風邪引起的，可用飲食調節來緩解。

（深入分析）現在觀察這篇論述，雖然沒有詳盡闡述《內經》中關於瘧疾的所有論點，但也選取其中一二，制定處方來說明其治療方法。這段論述脈象，也沒有完全涵蓋瘧疾脈象的各種變化，但提到了“自弦”，這個“自”字，已經包含了脈象的要義。為什麼呢？因為“弦脈”是少陽甲木的象徵。瘧邪客居於榮氣之間，與衛氣相合而發病。寒熱，正是少陽半表半裡的分佈。所以少陽是瘧疾的寄居之所，因此弦脈是瘧疾的基本脈象。於是少陽引邪退而歸於陰，陰則寒，寒則脈遲；進而歸於陽，陽則熱，熱則脈數。寒證用溫補，熱證用清熱，這是可以理解的。這說明了表裡之間的進退變化，要根據虛實來調整治療。再次提到細緊與弦緊的脈象，要汗下者，這又說明了表裡之間存在實邪，需要攻邪。脈象浮大者，說明病邪不在表裡而在於上焦，這與《內經》中所說的瘧疾脈象虛大不同，是因為脈象浮大而採用催吐法。弦脈而脈數是風邪引起的，這與前面提到的“多熱”不同，而是進一步論述熱證的變化，因為木生火，火生風，風得火則旺，旺則剋土，火邪亢盛，木氣偏盛，必然先傷及脾，而治療脾實，莫過於用飲食調節，減少寒涼之味來緩解。這說明病邪在中焦。仲景的每一句話，每個字，都立有準則，學習者應當仔細研讀。

嘉言云：即梨汁、甘蔗汁等，具有生津止渴的作用。

如果瘧疾在每月初一發作，應當在十五日痊癒，如果沒有痊癒，應該在月底痊癒。如果仍然沒有痊癒，該怎麼辦呢？老師說：這是結成了癥瘕，叫做瘧母，要緊急治療，宜用鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸方

鱉甲（炙，十一分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石韋（去毛，三分） 厚朴（三分） 牡丹皮（五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 䗪蟲（熬，五分） 阿膠（炙，三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣蜋（熬，六分） 桃仁（二分）

以上二十三味藥磨成粉末。取煅燒過的灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸泡灰燼，待酒減少一半，放入鱉甲，煮至泛爛如膠漆，絞取汁液，加入其他藥物，煎煮成丸，如梧子大小。空腹服用七丸，一日三次。千金方用鱉甲十二片，另加海藻三分，大戟一分，䗪蟲五分，沒有鼠婦、赤硝二味，用鱉甲煎煮後與其他藥物混合製成丸藥。

（深入分析）《內經》說：天度是制約日月運行的規律，氣數是記載化生運用的規律。五日為一候，三候為一氣。而人的三陰三陽，順應天度而變化。所以瘧疾在每月初一發作，到十五日則一氣結束，人氣也更替，所以瘧邪隨著氣候變化而消散。如果沒有痊癒，則到月底又經歷第二個氣候循環，終其一個月的時間，以應合人體血液的變化，月經再生，血液更新，邪氣也應當隨著血液更新而解除。如果仍然沒有痊癒，那是因為榮氣內阻，不能流行，與日月運行的規律不相應，而肝臟藏血，血液與邪氣都歸於肝臟，所以瘧母大多結聚在左脅下。因此用柴胡疏通氣機，鱉甲破血為君藥，其餘二十一味藥輔助其行血、補血、散結、通滯的作用。雖然，天人氣候的相應是主要的治療方法，但人的體質有強弱，邪氣也有輕重，體質弱而邪氣重，即使不結成瘧母，也會連續幾個月發作；體質強而邪氣輕，不需一個候期就會痊癒。但仲景的這種論述，補充了《內經》沒有提及的內容。（二錢五分為一分）