《金匱玉函經二注》~ (1)
(1)
1. 水氣病脈證第十四
（論七首脈證五條方九首）
師曰。
病有風水。
有皮水。
有正水。
有石水。
有黃汗。
風水其脈自浮。
外證骨節疼痛。
惡風。
皮水其脈亦浮。
外證胕腫。
按之沒指。
不惡風。
其腹如鼓。
不渴。
當發其汗。
正水其脈沉遲。
外證自喘。
石水其脈自沉。
外證腹滿不喘。
黃汗其脈沉遲。
身發熱。
胸滿。
四肢頭面腫。
久不愈。
必致癰膿。
〔衍義〕風水者。
腎本屬水。
因風而水積也。
內經大奇病論曰。
並浮為風水。
注以浮脈為風水。
脈浮下焦。
主水風搏於下。
故曰風水。
水熱穴論曰。
腎至陰。
勇而勞甚。
則腎汗出。
逢於風。
內不入於臟腑。
外不越於肌膚。
客於玄府。
行於皮里。
傳為胻腫。
本之於腎。
名曰風水。
評熱病論曰。
腎風。
面胕龐然壅害於言。
不當刺而刺。
後五日。
其氣必至。
至必少氣時熱。
熱從胸背上至頭。
汗出。
手熱。
口乾。
小便黃。
目下腫。
腹中鳴。
身重。
難以轉側。
月事不來。
煩不能正偃。
正偃則咳。
名曰風水。
今只言外證骨節痛惡風。
不言胕腫。
腎外合於骨。
水則病骨。
肝外合於筋。
風則筋束。
關節。
故骨節痛。
脈浮惡風者。
知其風水之證在表耳。
皮水者。
皮膚胕腫也。
靈樞曰。
腹脹者。
寒氣客於皮膚間。
𪔣𪔣然不堅。
腹大身盡腫。
皮厚。
按其腹。
窅而不起。
腹色不變。
巢氏病源。
則以皮水者。
腹如故而不渴。
與靈樞異。
蓋肺主氣以行榮衛。
外合皮毛。
皮毛病甚。
則肺氣膹郁。
榮衛停滯不行。
然肺氣之滿。
異於他邪。
氣雖成水。
終本輕清。
故𪔣𪔣然不堅。
按之沒指。
腹亦窅而不起。
玄府閉塞而不惡風。
鬱火燥其液而不渴。
當發其汗。
散皮毛之邪。
外氣通而鬱解矣。
此開鬼門也。
正水者腎主水。
腎經之水自病也。
內經曰。
腎者胃之關。
關不利。
故聚水成病。
上下溢於皮膚。
胕腫脹大。
上為喘呼不得臥。
標本俱病也。
石水者。
乃水積小腹。
胞內堅滿如石。
內經曰。
陰陽結邪。
陰多陽少。
名曰石水。
又曰。
腎肝並沉為石水。
注曰。
肝脈入陰。
內貫小腹。
腎脈貫脊中。
絡膀胱。
兩臟並藏。
氣熏衝脈。
自腎下入於胞。
今水不行。
故堅而結。
然腎主水。
水冬冰。
水宗於腎。
腎象水而沉。
名曰石水。
因水積胞內。
下從足手少陰上逆於肺而為喘。
巢氏病源石水者。
引兩脅下脹痛。
或上至胃脘則死。
看來上條雖同為石水。
與此條少異。
此偏於腎氣多。
腎為陰。
陰主靜。
故病只在下而不動。
彼則偏於肝氣多。
肝為陽。
主動。
故上行克胃脘也。
黃汗者病水。
身黃汗出如柏汁。
自後條諸證各有所致。
其因不一。
大抵黃色屬土。
由陽明胃熱。
故色見於外。
今之發熱胸滿。
四肢頭面腫者。
正屬足陽明經脈之證也。
熱久在肌肉。
故化癰膿。
若巢氏云。
疸水因脾胃有熱。
流於膀胱。
小便澀而身面大黃。
腹滿如水狀。
此亦黃汗之一也。
脈浮而洪。
浮則為風。
洪則為氣。
風氣相搏。
風強則為癮疹。
身體為癢。
癢者為泄風。
久為痂癩。
氣強則為水。
難以俯仰。
風氣相擊。
身體洪腫。
汗出乃愈。
惡風則虛。
此為風水。
不惡風者。
小便通利。
上焦有寒。
其口多涎。
此為黃汗。
〔衍義〕風者外感之風也。
氣者榮衛之氣也。
風乃陽邪。
從上受之。
故脈浮。
榮衛得風而熱。
故脈洪。
洪、大也。
內經曰。
脈大則病進。
由邪之盛耳。
榮行脈中主血。
衛行脈外主氣。
風強者。
風得熱而強也。
風熱入搏於衛。
客於皮里。
氣滯郁聚而風鼓之為癮疹。
火復助風。
腠理開。
毫毛搖。
則身體癢。
癢為泄風。
內經曰。
諸痛瘡瘍。
皆屬於火。
又曰。
風氣外在腠理。
則為泄風。
久之不解。
風入分肉間。
相搏於脈之內外。
氣道澀而不利。
與衛相搏。
則肌肉膹䐜而瘡出。
風入脈中。
內攻榮血。
風氣合熱而血胕壞。
遂為痂癩也。
內經曰。
風氣與太陽俱入。
行諸脈俞。
散於分肉之間。
與衛氣相干。
其道不行。
使肌肉膹䐜之而有瘍。
又曰。
脈風成厲。
厲即癩也。
所謂氣強者。
衛因熱則怫鬱。
停而不行。
氣水同類。
氣停則水生。
所聚之液血皆化水也。
不惟榮衛不能和。
筋骨肌肉鬱熱之邪。
且禁固。
難俯仰也。
至於風氣復行相擊。
榮衛之熱與水。
皆散溢於肌表。
而為洪腫。
及風氣兩解。
則水散衛行。
汗出乃愈。
惡風者。
不敵於風。
與水同為汗散而表虛。
因名風水。
不惡風者。
衛氣不從汗散。
外得固腠理。
則不惡而得固上焦。
則小便通利。
所謂上焦有寒者。
因風邪在上焦。
非真有寒冷也。
如傷寒證邪客上焦。
則中焦之穀氣。
不得上輸於肺。
郁為內熱。
津液凝積為胃熱。
熱則廉泉開。
廉泉者。
津液之道也。
開則發。
涎出流於唇口。
此黃汗由身倦浮腫。
胃熱發出土色也。
寸口脈沉滑者。
中有水氣。
面目腫大。
有熱。
名曰風水。
視人之目窠上。
微擁如蠶新臥起狀。
其頸脈動。
時時咳。
按手足上。
陷而不起者。
風水。
〔衍義〕內經脈沉曰水。
脈滑曰風。
面腫曰風。
目腫如新臥起之狀曰水。
頸脈動喘咳曰水。
又腎風者。
面胕龐然。
少氣時熱。
其有胕腫者。
亦曰本於腎。
名風水。
皆出內經也。
太陽病。
脈浮而緊。
法當骨節疼痛。
反不疼。
身體反重而酸。
其人不渴。
汗出即愈。
此為風水。
惡寒者。
此為極虛。
發汗得之。
渴而不惡寒者。
此為皮水。
身腫而冷。
狀如周痹。
胸中窒。
不能食。
反聚痛。
暮躁不得眠。
此為黃汗。
骨節痛。
咳而喘。
不渴者。
此為肺脹。
其狀如腫。
發汗則愈。
然諸病此者。
渴而下利。
小便數者。
皆不可發汗。
〔衍義〕傷寒論。
脈浮而緊者。
為風寒。
風傷衛。
寒傷榮。
榮衛俱病也。
榮衛者。
胃之穀氣所化。
從手太陽所出。
循行表裡。
在外則榮筋骨。
溫皮肉。
在內則貫五臟。
絡六腑。
故浮沉變脈。
皆見於寸口。
此條首言太陽病脈緊為太陽屬表。
榮衛所受風水。
隨在諸經四屬。
隸於太陽之表者。
分出六等。
於肝臟所合。
則骨節痛。
若風水挾木剋土。
脾合肌肉。
則肌肉不利。
骨節反不痛。
身體重而酸。
內經曰。
土不及。
則體重而筋肉瞤酸也。
因不渴則可發汗。
汗則邪散乃愈。
此由風勝水也。
亦名風水。
其汗皆生於氣。
氣生於精。
精氣若不足。
輒發其汗。
風水未散。
而榮衛之精。
先從汗散。
遂致虛極。
不能溫腠理。
故惡寒也。
若發汗辛熱之味。
上衝於肺。
亡其津液。
則肺燥而渴。
榮衛不虛。
則不惡寒。
風水之邪。
從肺虛風入。
並於所合之皮毛。
遂為皮水。
皮水久不解。
榮衛與邪並。
外不得溫分肉。
至於身腫冷。
狀如周痹。
內窒胸膈。
脾胃氣鬱成熱。
故不能食。
胃熱復上。
與外入之水寒相擊。
故痛聚胸中。
暮躁不得眠也。
脾土之色發於外。
是為黃汗。
若骨節疼痛而胕腫者。
是腎之候也。
咳而喘者。
是肺之候也。
二病俱見。
由腎脈上貫肝入肺。
乃標本俱病。
言脾脹。
恐肺字之誤。
靈樞曰。
肺是動病則肺脹滿。
膨膨而喘。
咳是也。
然病雖變更不動。
盡屬在表。
故浮緊之脈。
皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者。
不可汗耳。
里水者。
一身面目黃腫。
其脈沉。
小便不利。
故令病水。
假如小便自利。
此亡津液。
故令渴也。
越婢加朮湯主之。
（方見中風）
〔衍義〕內經三陰結謂之水。
三陰乃脾肺少陰腎也。
蓋胃為五臟六腑之海。
十二經皆受氣焉。
脾為之行津液者。
臟腑經絡。
必因脾。
乃得稟水穀氣。
今脾之陰不與胃之陽和。
則陰氣結伏。
津液凝聚不行。
而關門閉矣。
關閉則小便不利。
不利則水積。
積則溢。
面目一身。
水從脾氣所結。
不與胃和。
遂從土色發黃腫。
結自三陰。
故曰里水。
其脈沉也。
如小便自利。
則中上焦之津液。
從三陰降下而亡。
故渴也。
是湯見後。
趺陽脈當伏。
今反緊。
本自有寒疝瘕。
腹中痛。
醫反下之。
下之即胸滿短氣。
〔衍義〕趺陽脈當伏者。
非趺陽胃氣之本脈也。
為水蓄於下。
其氣伏。
故脈亦伏。
脈法曰。
伏者為水。
急者為疝瘕。
小腹痛。
脈當伏而反緊。
知其初有寒疝瘕痛。
先病者治其本。
先當溫其疝瘕。
治寒救陽而後行。
可也。
若反下之。
是重虛在上之陽。
陽氣不布化。
而成胸滿短氣也。
趺陽脈當伏。
今反數。
本自有熱。
消穀。
小便數。
今反不利。
此欲作水。
〔衍義〕此與上條一寒一熱。
互舉其因。
此為熱消穀。
不能上化精微。
熱濁下流。
致膀胱不化。
小便蓄成積水。
故脈不伏而從熱反數也。
寸口脈浮而遲。
浮脈則熱。
遲脈則潛。
熱潛相搏。
名曰沉。
趺陽浮脈而數。
脈浮即熱。
數脈即止。
熱止相搏。
名曰伏。
沉伏相搏。
名曰水。
沉則絡脈虛。
伏則小便難。
虛難相搏。
水走皮膚。
即為水矣。
〔衍義〕寸口、趺陽合診者何。
寸口者。
肺脈所過。
趺陽者。
胃之所過。
候脾肺合病。
必是二處也。
寸口脈浮而遲。
浮脈即熱者何。
浮為衛。
衛為陽。
衛不與榮和。
其陽獨在脈外。
故浮脈即熱矣。
遲脈即潛者何。
遲為榮。
榮、陰也。
榮不從衛。
匿行脈中。
陰行遲。
故遲脈即潛矣。
熱潛相搏。
名曰沉者何。
脈者氣藏也。
榮衛之出陽入陰。
乃皆肺臟主之。
故百脈朝之也。
今榮衛不和。
熱潛之邪相搏而至。
則肺臟之氣不得布。
故結而沉矣。
趺陽脈浮而數。
浮脈即熱者何。
脾土中焦。
與胃為表裡。
脾、陰也。
胃、陽也。
脾與胃行津液化血者也。
胃經之陽。
不與脾經之陰合。
失陰之陽獨在表。
故脈浮即熱矣。
數脈即止者何。
脈者血之府。
血陰也。
血實則脈實。
陰失則脈緩。
今脾經之陰血虛不足。
脈被氣促而數。
數則陰血不得周流於脈。
故脈數即止矣。
熱止相搏。
名曰伏者何。
藏之於經。
表裡相資者也。
臟在裡。
以藉經脈之運動。
今二經以熱止之邪相搏。
名曰水者何。
脾肺。
手足太陰經之臟也。
夫陽為火。
陰為水。
今手足兩太陰持。
所結沉伏之陰相搏。
故化為水矣。
內經曰。
三陰結為水也。
沉則絡脈虛者何。
肺合皮毛。
絡脈之在皮膚者。
因肺氣沉。
不發於外。
榮血又潛。
不入於內。
絡脈虛矣。
伏則小便難者何。
小便以通行津液。
今脾氣復不為胃行津液。
則津液不入膀胱。
故小便難矣。
虛難相搏。
水走皮膚。
即為水者何。
小便難則水積。
積則溢。
溢則乘絡脈之虛。
而走注於皮膚。
故水病矣。
在內經則曰。
三陰結謂之水。
仲景則舉經絡榮衛之變而條析之。
以核病之源。
察脈論證。
其可不究心而消息之乎。
寸口脈弦而緊。
弦則衛氣不行。
緊即惡寒。
水不沾流。
走於腸間。
〔衍義〕脈弦為水。
緊為寒。
衛氣喜溫而惡寒。
水寒則衛氣無以溫分肉。
肥腠理。
故惡寒也。
然肺者榮衛之主。
通調水道。
下輸膀胱。
氣化出溺。
今衛氣不行。
即肺之治節不行。
治節不行。
則輸化之職廢。
故不得沾流水道。
反走腸間。
腸、大腸也。
大腸與肺合。
若上條之走皮膚。
皮膚亦肺所主。
二者對出。
以明肺之不調。
則隨其所屬而為病耳。
少陰脈緊而沉。
緊則為痛。
沉則為水。
小便即難。
脈得諸沉。
當責有水。
身體腫重。
水病脈出者死。
〔衍義〕脈可一法取之乎。
不可也。
此脈沉有水。
脈出為死者。
是脈不可出而浮大也。
試以氣強為水者觀之。
非脈之浮大者乎。
而風水皮水脈皆浮。
懷孕婦病水亦浮。
水病豈獨取沉脈為例哉。
此條之論。
蓋獨為少陰病水耳。
少陰者。
至陰盛水也。
合四時主冬。
故脈沉。
水之象當然也。
少陰經氣當然也。
當沉。
故不可出。
出則少陰經氣外絕。
死之徵矣。
凡言浮沉遲數之脈。
為其各有所由。
故不可以一法取之也。
雖然。
腎臟獨病。
其水則沉。
兼風則不沉。
所為出者。
非獨為浮也。
為經氣離出其臟。
沉之亦無有也。
夫水病人。
目下有臥蠶。
面目鮮澤。
脈伏。
其人消渴。
病水。
腹大。
小便不利。
其脈沉絕者有水。
可下之。
〔衍義〕內經色澤者。
病溢飲。
溢飲者。
渴而多飲。
易入肌皮腸胃之外。
注云。
是血虛中濕。
又曰。
水、陰也。
目下亦陰也。
腹者至陰之所居也。
故水在腹。
便目下腫也。
靈樞曰。
水始起也。
目下微腫如蠶。
如新臥起之狀。
其人初由水穀不化津液。
以成消渴。
必多飲。
多飲則水積。
水積則氣道不宣。
故脈浮矣。
所積之水。
溢於腸胃之郭。
則腹大。
三焦之氣不化。
則小便難。
若脈沉絕者。
知其水積在內已甚。
脈氣不發故也。
必下其水。
乃可愈。
問曰。
病下利後。
渴飲水。
小便不利。
腹滿陰腫者。
何也。
答曰。
此法當病水。
若小便自利。
及汗出者。
自當愈。
〔衍義〕下利血虛液少。
故渴。
渴而暴飲。
水停不散。
故小便不利。
溢於內外。
以成腫滿。
故小便利而汗出。
則所停之水行。
而腫滿愈矣。
心水者。
其身重而少氣。
不得臥。
煩而躁。
其人陰腫。
〔衍義〕心、君火也。
其氣蕃茂。
遇寒水則屈伏。
今水客於心。
火氣鬱蕃。
不得發於分肉。
則身重。
不充盛於氣海。
則少氣。
煩熱內作。
則躁而不得眠也。
火氣不舒。
其味從郁所化而過於苦。
水積於外。
其味從濕所化而過於咸。
鹹味歸陰。
苦乃從咸潤下。
入於胞囊。
故陰腫也。
如病腎水者。
止以咸滲泄。
但陰下濕而已。
此因苦與咸相合。
苦性堅。
因火與水相搏。
所以鹹味不得滲泄。
而結為陰腫矣。
肝水者。
其腹大。
不能自轉側。
脅下腹痛。
時時津液微生。
小便續通。
〔衍義〕足厥陰之脈。
過陰器。
抵少腹。
挾胃、屬肝、絡膽、布脅肋。
今客於經。
傷其生髮之氣。
肝臟之陽。
故病如此。
然肝在下。
主疏泄。
雖受水鬱。
終有時而津可微生。
則小便得以暫通也。
肺水者。
其身腫。
小便難。
時時鴨溏。
〔衍義〕肺主皮毛。
行榮衛。
與大腸合。
今有水病。
是榮泣衛停。
其魄獨居。
陽竭於外。
則水充滿皮膚。
肺本通水道。
下輸膀胱。
為尿溺。
今既不通。
水不得自小便出。
反從其合。
與糟粕混。
成鴨溏也。
脾水者。
其腹大。
四肢苦重。
津液不生。
但苦少氣。
小便難。
〔衍義〕脾居中及四肢。
與胃合。
為其脈自足入腹。
屬脾絡胃。
為陰臟也。
中主藏物。
今水在脾。
而脾胃之氣不行。
蓄積於中。
故腹大。
四肢不得並水穀。
故苦重。
穀精不布。
故津液不生。
胃之賁門不化。
則宗氣虛而少氣。
胃之幽關不通。
則水積而小便難。
腎水者。
其腹大。
臍腫。
腰痛。
不得溺。
陰下濕如牛鼻上汗。
其足逆冷。
面反瘦。
〔衍義〕足少陰之脈。
起足心。
循內踝。
貫脊屬腎。
絡膀胱。
為胃之關。
今水在腎。
關門不利。
故聚水。
而為腹大臍腫腰痛不得溺也。
夫腎為水之海。
然水在海者。
其味必咸。
咸必滲走囊外。
濕如牛鼻上汗也。
鹹水之病作。
則心火必退而衰微。
惟孤陰而已。
故逆冷也。
心火退伏。
則榮衛諸陽盡退。
不榮於上。
而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮。
故瘦也。
師曰。
諸有水者。
腰以下腫。
當利小便。
腰以上腫。
當發汗乃愈。
〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也。
蓋身半以上。
天之分。
陽也。
身半以下。
地之分。
陰也。
而身之腠理行天分之陽。
小便通地分之陰。
故水停於天者。
開腠理而水從汗散。
水停於地者。
決其出關而水自出矣。
即內經開鬼門潔淨府法也。
師曰。
寸口脈沉而遲。
沉則為水。
遲則為寒。
寒水相搏。
趺陽脈伏。
水穀不化。
脾氣衰則鶩溏。
胃氣衰則身腫。
少陽脈卑（音怯）少陰脈細。
男子則小便不利。
婦人則經水不通。
經為血。
血不利。
則為水。
名曰血分。
〔衍義〕仲景脈法。
寸口多與趺陽合。
何也。
蓋寸口屬肺。
手太陰之所過。
肺朝百脈。
十二經各以其時來見於寸口。
脾胃二經出在右關。
胃乃水穀之海。
五臟皆稟氣於胃。
則胃又五臟之本。
所以經脈尤為諸經之要領也。
邪或干於胃者。
必再就趺陽診之。
趺陽。
足跗上衝陽。
胃脈之源也。
此條寸口沉為水遲為寒者。
非外入之邪。
即脾胃衝脈二海之病。
因水穀之陽不布。
則五陽虛竭。
虛竭則生寒。
下焦血海之陰不生化。
則陰內結。
內結則生水。
水寒相搏。
十二經脈盡從所稟。
而變見於寸口也。
脾與胃為表裡。
脾氣衰。
則不能與胃行其津液。
致清濁不分於裡。
而為鶩溏。
胃氣衰。
則不能行氣於三陽。
致陽道不行於表。
則身體分肉皆腫。
二經既不利。
則趺陽之脈伏矣。
邪在血海。
血海者。
衝脈所主。
衝脈與腎之大絡。
同出腎下。
男女天癸之盛衰皆系焉。
內經曰。
腎為作強之官。
伎巧出焉。
自越人以兩腎分左右。
右腎為男子藏精施化。
女子系胞成孕。
則衝任正隸其所用之脈也。
王叔和分兩腎於左右尺部。
皆以足少陰經屬之。
其表之腑。
亦並以膀胱足太陽配之。
但在左尺足太陽下注一說。
與三焦為表裡。
嘗考其由。
出自靈樞。
謂足三焦下輸出於委陽。
太陽之別也。
手少陰經也。
並太陽之正入絡膀胱。
約下焦。
實則癃閉。
又曰。
三焦者。
中瀆之腑。
水道出焉。
膀胱是孤腑也。
今以邪搏血海。
血海屬右腎之藏。
三焦是其腑。
是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分。
在女則是其陰。
血海者病。
在男則是其陽。
三焦者病。
衝脈非大經十二之數。
附見於足少陰脈者。
是故男子少陽脈革。
為三焦氣不化。
氣不化。
則小便不利。
婦人少陰脈細。
則經水不通。
經為血。
血不利。
則為水。
名為血分。
雖然。
小便不利。
因水者。
不獨由於氣。
亦或有因血所致。
如前用蒲黃散等方治血。
概可見也。
問曰。
病者苦水。
面目身體四肢皆腫。
小便不利。
脈之不言水。
反言胸中痛。
氣上衝咽。
狀如炙肉。
當微咳喘。
審如師言。
其脈何類。
師曰。
寸口脈沉而緊。
沉為水。
緊為寒。
沉緊相搏。
結在關元。
始時當微。
年盛不覺。
陽衰之後。
榮衛相干。
陽損陰盛。
結寒微動。
腎氣上衝。
咽喉塞噎。
脅下結痛。
醫以為留飲而大下之。
氣擊不去。
其病不除。
後重吐之。
胃家虛煩。
咽燥欲飲水。
小便不利。
水穀不化。
面目手足浮腫。
又與葶藶丸下水。
當時如小瘥。
食飲過度。
腫復如前。
胸脅苦痛。
象若奔豚。
其水揚溢。
則浮咳喘逆。
當先攻擊沖氣令止。
乃治咳。
咳止。
其喘自瘥。
先治新病。
病當在後。
〔衍義〕此水病。
脈之不言水。
反言胸中痛等病。
當時記其說者以為異。
非異也。
是從色脈言耳。
脈沉為水。
緊為寒為痛。
水寒屬於腎。
足少陰脈。
自腎上貫肝膈。
入肺中。
循喉嚨。
其支者從肺出絡心。
注胸中。
凡腎氣上逆。
必衝脈與之並行。
因作沖氣。
從其脈所過。
隨處與正氣相擊而為病耳。
要知其病始由關元。
夫五臟六腑。
在內有強弱榮悴。
盡見於面部。
分五官五色以辨之。
關元是下紀足三陰任脈所會。
寒結關元。
其腎部之色。
必微枯而黑。
知是久痹之證。
非一日也。
及陽衰之後。
榮衛失常。
陰陽反作。
寒結之邪。
沖腎氣而上。
故作此證。
醫不治其沖氣。
反吐下之。
遂損其胃。
致水穀不化。
斯津液不行。
而渴欲飲水。
小便不利也。
由是揚溢於面目四肢。
浮腫並至。
沖氣乘虛愈擊。
更有象若奔豚喘咳之狀。
必先治其沖氣之本。
沖氣止。
腎氣平。
則諸證自瘥。
未瘥者。
當補陽瀉陰。
行水扶胃。
疏通關元之久痹。
次第施治焉耳。
風水脈浮。
身重。
汗出惡風者。
防己黃耆湯主之。
腹痛者加芍藥。
（方見濕病）
〔衍義〕脈浮表也。
汗出惡風。
表之虛也。
身重。
水客分肉也。
防己療風腫水腫。
通腠理。
黃耆溫分肉。
補衛虛。
白朮治皮風止汗。
甘草和藥益土。
生薑、大棗辛甘發散。
腹痛者。
陰陽氣塞。
不得升降。
故加芍藥收陰。
風水惡風。
一身悉腫。
脈浮不渴。
續自汗出。
無大熱。
越婢湯主之。
越婢湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 甘草（二兩）
上五味。
以水六升。
先煮麻黃。
去上沫。
內諸藥。
煮取三升。
分溫三服。
惡風者。
加附子一枚炮。
風水者。
加白朮四兩。
（古今錄驗）
〔衍義〕榮、陰也。
水亦陰也。
衛、陽也。
風亦陽也。
各從其類。
水寒則傷榮。
風熱則傷衛。
脾乃榮之本。
胃乃衛之源。
榮傷。
胃即應而病。
脾病。
則陰自結。
不與胃和以行其津液。
胃病。
則陽自壅。
不與脾和以輸其穀氣。
而榮衛不得受水穀之精悍。
故氣自削。
不肥腠理惡風。
不充分肉皮膚。
唯邪自布。
故一身悉腫。
其脈浮者。
即首章水風脈浮是也。
續自汗出者。
為風有時開其腠理也。
無大熱者。
只因風熱在衛。
而衛自不成其熱也。
不渴者。
以內無積熱。
外無大汗。
其津液不耗。
故不渴也。
用越婢湯主之。
與前條所謂里水脈沉者相反。
何亦用是方治之乎。
蓋里水為脾之三陰結而化水。
不得升發。
故用是湯發之。
此證表虛惡風續自汗出者。
亦欲發中焦之穀氣。
以輸榮衛。
東垣云。
上氣不足。
推而揚之。
是二證雖有表裡之分。
皆當發越脾氣。
以一湯治。
或曰。
麻黃能調血脈。
開毛孔皮膚。
散水寒。
石膏解肌退風熱。
今不言藥。
而云發越脾氣以愈病。
何也。
曰仲景命方。
如青龍、白虎。
各有所持。
豈越婢而漫然。
天人萬物。
氣皆相貫。
邪之感人。
必客同類。
當假物之同類者以祛之。
則用力少而成功多。
非惟祛之而已。
且能發越脾氣。
無一味相間。
豈非仲景有意於名方哉。
夫五臟各一其陰陽。
獨脾胃居中而兩屬之。
脾主陰而胃主陽。
自流利者言之。
土固五行之一。
自生成者言之。
則四氣皆因土而後成故萬物生於土。
死亦歸於土。
然土不獨成四氣。
土亦從四維而後成。
不惟火生而已。
故四氣有水之陰。
即應於脾。
風熱之陽。
即應於胃。
飲食五味寒熱。
凡入於脾胃者亦然。
一有相干。
則脾氣不和。
胃氣不清。
而水穀不化其精微。
以榮營衛而實陰陽也。
然甘者土之本位。
脾氣不清。
清以甘寒。
要而行之。
必走經脈。
要而合之。
必通經隧。
經隧者。
臟腑相通之別脈也。
是故麻黃之甘熱。
自陰血走手足太陰經達於皮膚。
行氣於三陰。
以去陰寒之邪。
石膏之甘寒。
自氣分出走手足陽明經。
達於肌肉。
行氣於三陽。
以去風熱之邪。
用其味之甘以入土。
用其氣之寒熱以和陰陽。
用其性之善走以發越脾氣。
更以甘草和中。
調其寒熱緩急。
二藥相合。
協以成功。
必以大棗補脾中之血。
生薑之辛。
益胃中之氣。
惡風者陽虛故加附子以入陽。
風水者。
則加白朮以散皮膚間風水之氣。
發穀精以宣榮衛。
與麻黃、石膏為使。
引其入土也。
越婢之名。
不亦宜乎。
皮水為病。
四肢腫。
水氣在皮膚中。
四肢聶聶動者。
防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方
防己（三兩） 黃耆（三兩） 桂枝（三兩） 茯苓（六兩） 甘草（二兩）
上五味。
以水六升。
煮取二升。
分溫三服。
〔衍義〕此證與風水脈浮。
用防己黃耆同。
而有淺深之異。
風水者。
脈浮在表。
土氣不發。
用白朮、薑、棗發之。
此乃皮水鬱其榮衛。
手太陰不宣。
金鬱者泄之。
水停者以淡滲。
故用茯苓易白朮。
榮衛不得宣行者。
散以辛甘。
故用桂枝、甘草以易薑、棗。
內經云。
肉蠕動。
名曰微風。
以四肢聶聶動者。
為風在榮衛。
觸於經絡而動。
故桂枝、甘草亦得治之也。
里水。
越婢加朮湯主之。
甘草麻黃湯亦主之。
越婢加朮湯方（方見上內加白朮四兩）
甘草麻黃湯方
甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味。
以水五升。
先煮麻黃。
去上沫。
內甘草。
煮取三升。
溫服一升。
重覆汗出。
不汗再服。
慎風寒。
〔衍義〕此條但言里水。
不敘脈證。
與前條里水用湯俱同。
何兩出之。
將亦有異乎。
前條里水證。
只就身腫。
小便不利。
亡津液而渴者。
大抵一經之病。
隨其氣化所變。
難以一二數。
其經之邪無明。
其變不可詳。
惟在方中佐使之損益何如耳。
水之為病。
其脈沉小。
屬少陰。
浮者為風無水。
虛脹者為氣水。
發其汗則已。
脈沉者。
宜麻黃附子湯。
浮者宜杏子湯。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（一枚炮）
上三味。
以水七升。
先煮麻黃去沫。
內諸藥。
煮取二升半。
溫服八分。
日三服。
杏子湯方（缺。
恐即麻黃杏仁甘草石膏湯）
〔衍義〕少陰主水其性寒。
此條皆少陰證也。
非獨脈沉小者屬之。
但因其從風出於表。
水不內積。
故曰無水。
若不因風。
只是腎脈上入於肺而虛脹者。
則名曰氣水。
然腎水風水。
已有治法。
獨氣水分脈浮沉。
發其汗。
由少陽水寒之邪。
其本尚在於里。
陰未變故用麻黃散水。
附子治寒。
脈浮者。
其水已從腎上逆於肺之標。
居於陽矣。
變而不寒。
於是用杏子湯。
就肺中下逆氣。
注謂未見其湯。
恐即麻黃杏子石膏甘草湯。
皆發汗散水者。
獨附子、杏仁分表裡耳。
厥而皮水者。
蒲灰散主之。
（方見消渴中）
〔衍義〕此病水不言病形之狀。
惟言止用蒲灰散。
何也。
大抵此證與首章同。
然彼以發汗。
此得之於厥。
故治法不同。
厥者逆也。
由少陰經腎氣逆上入肺。
肺與皮毛合。
故逆氣溢出經絡。
經絡之血泣。
與腎氣合。
化而為水。
充滿於皮膚。
故曰皮水。
用蒲黃消經絡之滯。
利小便為君。
滑石開竅通水。
通以佐之。
小便利則水下行。
逆氣降。
與首章皮水二條。
有氣血虛實之不同。
只此可見仲景隨機應用之治矣。
問曰。
黃汗之為病。
身體腫。
（一作重）發熱。
汗出。
而渴。
狀如風水。
汗沾衣。
色正黃如柏汁。
脈自沉。
何從得之。
師曰。
以汗出。
入水中浴。
水從汗孔入得之。
宜耆芍桂酒湯主之。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）
上三味。
以苦酒一升。
水七升相和。
煮取三升。
溫服一升。
當心煩。
服至六七日乃解。
若心煩不解者。
以苦酒阻故也。
（一方用美酒醯代苦酒）
〔衍義〕汗本津也。
津泄則衛虛。
水血同類。
陰也。
水入則榮寒。
寒則氣鬱。
鬱則發熱。
水熱相搏於分肉。
則身腫。
榮出中焦。
榮之鬱熱。
內蓄於脾。
則津液不行而渴。
衛虛。
腠理不固。
則汗出。
脾土發熱。
則黃色見於面如柏汁也。
所以補衛為要。
黃耆益氣。
入皮毛。
肥腠理。
退熱止汗之功尤切。
故為君。
桂枝理血。
入榮散寒。
通血脈。
解肌肉。
用之調榮以和衛。
故為臣。
榮氣因邪所阻。
不利於行。
芍藥能收陰氣。
故佐桂枝。
一陰一陽以利其榮。
苦酒醋也。
用之使引入血分以散滯。
注一方用美酒。
美酒性熱入心。
可以致煩。
醋但刺心而不煩。
未審孰是。
黃汗之病。
兩脛自冷。
假令發熱。
此屬歷節。
食已汗出。
又身常暮臥盜汗出者。
此榮氣也。
若汗出已。
反發熱者。
久久其身必甲錯。
發熱不止者。
必生惡瘡。
若身重汗出已。
輒輕者。
久久必身瞤。
瞤即胸中痛。
又從腰以上必汗出。
下無汗。
腰髖弛痛。
如有物在皮中狀。
劇者不能食。
身疼重。
煩躁。
小便不利。
此為黃汗。
桂枝加黃耆湯主之。
桂枝加黃耆湯方
桂枝（二兩） 芍藥（二兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 黃耆（二兩）
上六味。
以水八升。
煮取三升。
溫服一升。
須臾飲熱稀粥一升余。
以助藥力。
溫覆取微汗。
若不汗。
更服。
〔衍義〕黃汗病。
由陰陽水火不既濟。
陰陽者。
榮衛之主。
榮衛者。
陰陽之用。
陰陽不既濟。
而榮衛亦不循行上下。
陽火獨壅於上。
為黃汗。
陰水獨積於下。
致兩脛冷。
設陽火熱甚。
及肌肉則發熱。
陰水寒及筋骨。
則歷節痛。
若起居飲食過節之勞。
必傷脾胃。
將榮衛不充於腠理。
而食入所長之陽。
即與勞氣相搏。
散出為汗。
又或日暮氣門不閉。
其津液常泄為盜汗也。
凡汗出必當熱解。
今汗已反發熱者。
是邪氣勝而津液亡也。
斯肌肉無以潤澤。
久久必枯澀而甲錯。
發熱不已。
其熱逆於肉裡。
乃生惡瘡。
若邪正相搏於分肉間。
則身重。
汗出已。
雖身重輒輕。
然正氣又從汗散而虛。
榮衛衰微。
脈絡皆空。
久久邪氣熱生風火。
動於分肉脈絡間。
必作身瞤。
瞤即胸中痛者。
由胸中屬肺金主氣。
行營衛之部。
氣海在焉。
即虛之氣。
不勝風火之擊。
是以痛也。
又從腰以上必汗出者。
腰以上陽也。
陽與榮衛俱虛。
腠理不密。
故津液被風火泄出也。
腰以下陰也。
為孤陰痹於下。
故無汗。
所以腰髖弛痛。
如有物在皮中狀者。
即內經所謂痛痹逢寒之類也。
劇則不能食。
身疼煩躁。
小便不利者。
為榮衛甚虛。
穀氣不充。
不能食。
榮衛不充於分肉。
故身疼重。
胃中虛。
熱上注心中作煩躁。
小便不利者。
因津液從汗出故也。
師曰。
寸口脈遲而澀。
遲則為寒。
澀為血不足。
趺陽脈微而遲。
微則為氣。
遲則為寒。
寒氣不足。
則手足逆冷。
手足逆冷。
則榮衛不利。
榮衛不利。
則腹滿脅鳴相逐。
氣轉膀胱。
榮衛俱勞。
陽氣不通。
即身冷。
陰氣不通。
即骨疼。
陽前通。
則惡寒。
陰前通。
則痹不仁。
陰陽相得。
其氣乃行。
大氣一轉。
其氣乃散。
實則失氣。
虛則遺溺。
名曰氣分。
〔衍義〕人之血氣榮衛。
皆主於谷。
谷入於胃。
化為精微。
脾與胃以膜相連。
主四肢。
脾輸穀氣於三陰。
胃輸穀氣於三陽。
六經皆起於手足。
故內外悉藉穀氣溫養之也。
寸口以候榮衛。
趺陽以候脾胃。
脾胃之脈虛寒。
則手足不得稟水穀氣。
故逆冷也。
手足逆冷。
則榮衛之運行於陰陽六經者皆不利。
榮衛不利。
則逆冷之氣。
入積於中而不瀉。
不瀉則內之溫氣去。
寒獨留。
寒獨留。
則宗氣不行而腹滿。
脾之幕在季脅章門。
寒氣入於幕。
止當少陽經脈所過。
且少陽為樞。
主十二官行氣之使。
少陽之腑。
三焦也。
既不得行升發之氣於三焦以化榮衛。
必引留幕之寒。
相逐於三焦之下輸。
下輸屬膀胱也。
當其時。
衛微營衰。
衛氣不得行其陽於表。
即身冷。
營氣不得行其陰於裡。
即痛。
陽雖暫得前通。
身冷不能即溫。
斯惡寒也。
陰既前通。
痛應少愈。
然營氣未與衛之陽合。
孤陰獨至。
故痹而不仁。
必從膻中氣海之宗氣通轉。
然後陰陽和。
榮衛布。
邪氣乃從下焦而散也。
下焦者。
中瀆之官。
水道出焉。
前後二竅皆屬之。
前竅屬陽。
後竅屬陰。
陽道實。
則前竅固。
邪從後竅失氣而出陽道虛。
則從前竅遺尿而去矣。
為大氣一轉而邪散。
故曰氣分。
氣分。
心下堅大如盤。
邊如旋杯。
水飲所作。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。
桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃（二兩） 細辛（二兩） 附子（一枚炮）
上七味。
以水七升。
煮麻黃。
去上沫。
內諸藥。
煮取二升。
分溫三服。
當汗出。
如蟲行皮中即愈。
是症與上條所敘不同。
名氣分即同。
與下條亦同。
心下堅大如盤。
邊如旋杯。
水飲所作。
枳朮湯主之。
枳朮湯方
枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味。
以水五升。
煮取三升。
分溫三服。
腹中耎。
即當散也。
〔衍義〕心下。
胃土脘也。
胃氣弱。
則所飲之水。
入而不消。
痞結而堅。
必強其胃。
乃可消痞。
白朮健脾強胃。
枳實善消心下痞。
逐停水。
散滯血。
附方
外臺防己黃耆湯。
治風水。
脈浮為在表。
其人或頭汗出。
表無他病。
病者但下重。
從腰以上為和。
腰以下為腫及陰。
難以屈伸。
（方見風濕中）
頭汗者風。
腰以下腫者。
水甚於風。
故表無他病。
當治腰下為要。
然是湯前條治風水在表。
此可治風水在下之病。
何也。
考本草防己療風水腫。
手腳攣急。
李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚。
脈浮頭汗。
雖曰表無他病。
然與表同。
故可通治。