《金匱玉函經二注》~ (3)
(3)
1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三
蝕於肛者。雄黃散熏之。
雄黃一味為末。筒瓦二枚合之。燒向肛熏之。
脈經云。病人或從呼吸。上蝕其咽。或從下焦。蝕其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之。
〔衍義〕蝕於肛。濕熱在下。二陰雖皆主於腎。然肝脈循於肛。肛又為大腸之門戶。
大腸、金也。濕熱傷之。則木來侮。是以蟲蝕於此焉。雄黃本主䘌瘡殺蟲。又有治風之義。故用熏之。注引脈經豬苓散主之者。亦分別濕熱爾。
病者脈數。無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四眥（一本此有黃字）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當歸散主之。
赤小豆當歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝乾） 當歸（十兩）
上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。
〔衍義〕凡脈數則發熱而煩。此熱在血。不在榮衛。故不發熱。但微煩爾。汗出者。以血病不與衛和。血病則惡煩。故欲默。衛不和則陽陷。故欲臥。腠理因開而津液泄也。三四日目赤如鳩眼者。熱血循脈炎上。注見於目也。七八日四眥黑者。其血凝蓄。則色變成黑也。若能食膿已成者。濕熱之邪散漫。則毒血流。傷其中和之氣不清。故不能食。若能食。可知其毒血已結成膿。胃氣無擾。故能食也。用赤豆、當歸治者。其赤小豆能消熱毒。散惡血。除煩排膿。補血脈。用之為君。當歸補血生新去陳為佐。漿水味酸。解熱療煩。入血為輔使也。
陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
升麻鱉甲湯方
升麻（二兩） 當歸（一兩） 蜀椒（炒去汗一兩） 甘草（二兩） 鱉甲（手指大一片炙） 雄黃（半兩研）
上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。肘後千金方。陽毒用升麻湯無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。
〔衍義〕按古方書謂陽毒者。陽氣獨盛。陰氣暴衰。內外皆陽。故成陽毒。謂陰毒者。陰氣獨盛。陽氣暴衰。內外皆陰。故成陰毒。二者或傷寒初得。便為是證。或服藥後變而成之。陽毒盡治以寒涼。陰毒盡治以溫熱。藥劑如冰炭之異。何乃仲景用一方治之乎。雖曰陰毒。去雄黃、蜀椒。則是反去其溫熱者矣。且注曰肘後千金方。陽毒用升麻湯。無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶。在陽經絡。則面赤斑斑如錦紋。吐膿血。在陰經絡。則面青身如被杖。此皆陰陽水火動靜之本象如此。豈是寒熱之邪乎。嘗以升麻、鱉甲之藥考之。本草謂升麻能解時氣毒厲。諸毒攻咽喉痛。與熱毒成膿。開壅閉。療發斑。當歸能破惡血。養新血。補五臟肌膚。甘草和中。利血脈。緩急止痛。調藥奏功。鱉甲去惡血。雄黃破骨節積聚。避鬼邪惡氣。骨蒸熱極。蜀椒通血脈。調關節。逐肌骨皮膚死肌。去留結破血。治天行時氣。諸藥所能者如此。即此觀之。仲景於陰陽二毒之證。總用一方。蓋可見矣。病形雖由陰陽發證。論邪則一屬熱毒與血病也。所以不分表裡。俱以升麻解熱毒為君。當歸和血為臣。余者佐之而已。但雄黃、蜀椒。理陽氣藥也。故病在陰者去之。如肘後千金。陽毒去鱉甲有桂枝者。鱉、水族。乃陰中之陽。不如桂枝能調陽絡之血。陰毒不去蜀椒者。蜀椒亦陰中之陽。非若雄黃陽中之陽。故留之以治陰也。方旨如此而已。所謂五日可治。七日不可治者。五日乃土之生數。熱未極也。尚可以治。七日為火之成數。熱之極。陰陽消滅。不可治矣。其邪比之傷寒。加之以毒。故傷寒至七日猶得再經。而此至七日。不惟滅其陰。且火極亦自滅矣。
白話文：
百合狐惑陰陽毒病證治第三
肛門潰爛者，用雄黃散熏之。取雄黃研末，用兩個瓦筒合起來，燒烤雄黃，對著肛門熏。
脈經記載，病人有的從呼吸道，向上腐蝕咽喉；有的從下焦，腐蝕肛門陰部。向上腐蝕為惑，向下腐蝕為狐。狐惑病，用豬苓散治療。
(衍義)肛門潰爛，是下焦濕熱所致。雖然二陰都屬腎，但肝經循行於肛門，肛門又是大腸的門戶。大腸屬金，濕熱傷及大腸，則木來克金，所以才會出現蟲蝕的情況。雄黃本來就能治療瘡瘍殺蟲，又具有治療風邪的功效，所以用它來熏。脈經中引述豬苓散治療，也是針對濕熱而言。
病人脈象數而無明顯發熱，微感煩躁，默默只想臥床，出汗。發病三四天，眼睛紅得像鴿子眼；七八天，眼角發黑（有些版本在此處加「黃」字）。如果病人能吃東西，說明膿已形成，此時可用赤小豆當歸散治療。
赤小豆當歸散方：
赤小豆（三升，浸泡使其發芽，曬乾）、當歸（十兩）
將以上兩味藥研成細末。用米湯送服，每次一湯匙，每日三次。
(衍義)一般來說，脈象數則發熱煩躁，此症的熱在血分，不在衛氣，所以不發高燒，只是略感煩躁。出汗是因為血病不能與衛氣協調，血病則惡心煩躁，所以想默默不語；衛氣不調則陽氣虛陷，所以想臥床休息；腠理疏鬆，津液外泄而致出汗。三四天眼睛紅得像鴿子眼，是因為熱血循經脈上行，充盈於目；七八天眼角發黑，是因為瘀血凝滯，顏色變黑。如果病人能吃東西，表示膿已形成，濕熱邪氣擴散，毒血流動，傷及中氣，導致氣機不暢，所以不能進食；如果能進食，則表示毒血已結成膿，胃氣不受影響，故能進食。用赤小豆、當歸治療，是因為赤小豆能消熱毒、散瘀血、除煩熱、排膿，並能補益血脈，為君藥；當歸補血生新，去舊生新，為佐藥；米湯味酸，能解熱療煩，入血分輔助藥力。
陽毒的症狀是：面部發紅，斑點如錦紋，咽喉疼痛，吐膿血，五日內可治癒，七日後則難以治癒，用升麻鱉甲湯治療。
陰毒的症狀是：面色青紫，全身疼痛如被杖打，咽喉疼痛，五日內可治癒，七日後則難以治癒，用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒治療。
升麻鱉甲湯方：
升麻（二兩）、當歸（一兩）、蜀椒（炒去汗一兩）、甘草（二兩）、鱉甲（手指大一片，炙）、雄黃（半兩，研末）
以上六味藥，加水四升，煎至一升，一次服用。老幼可服用兩次，使其出汗。（出自《肘後備急方》。陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂枝；陰毒用甘草湯，無雄黃。）
(衍義)根據古代醫書，陽毒是指陽氣獨盛，陰氣驟衰，內外皆陽，故成陽毒；陰毒是指陰氣獨盛，陽氣驟衰，內外皆陰，故成陰毒。這兩種病，有的在傷寒初期就出現，有的則是在服藥後轉變而來。陽毒全部用寒涼藥治療，陰毒全部用溫熱藥治療，藥物如同冰炭般截然相反。但仲景卻用同一方劑治療，這是為什麼呢？雖然陰毒去雄黃、蜀椒，但這反而是去除了溫熱藥。而且註釋中提到，《肘後備急方》中，陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂枝；陰毒用甘草湯，無雄黃。難道這兩種病都是熱毒侵犯陰陽二經絡嗎？在陽經絡，則面部紅斑點如錦紋，吐膿血；在陰經絡，則面色青紫，全身疼痛如被杖打。這些都是陰陽水火動靜的本象，怎麼會是寒熱邪氣呢？我們來考察升麻、鱉甲等藥物，《本草》記載，升麻能解時氣毒邪，治療各種毒邪引起的咽喉痛，以及熱毒成膿、開通壅塞、治療發斑等；當歸能破除瘀血，滋養新血，補益五臟肌膚；甘草和中，利血脈，緩急止痛，調和藥性；鱉甲能去除瘀血；雄黃能破除骨節積聚，避邪氣；蜀椒能通血脈，調和關節，驅除肌膚死肉，去除瘀結，治療流行時氣。諸藥的功效如此。從此觀之，仲景用一方治療陰陽二毒，是可以理解的。雖然病症由陰陽分開表現，但從邪氣來說，都屬於熱毒和血病。所以不分表裡，都以升麻解熱毒為君藥，當歸和血為臣藥，其他藥物為佐藥。只是雄黃、蜀椒是助陽的藥物，所以陰毒要去除。像《肘後備急方》中，陽毒去鱉甲而加桂枝，鱉甲是水族，屬陰中之陽，不如桂枝能調和陽絡之血；陰毒不去蜀椒，是因為蜀椒也是陰中之陽，不像雄黃是陽中之陽，所以保留它來治療陰毒。方劑的用意就在於此。所謂五日可治，七日不可治，五日是土的生數，熱邪未極，尚可治療；七日是火的成數，熱邪極盛，陰陽俱損，則不可治療了。其邪氣與傷寒相比，更加毒烈，傷寒至七日尚可再經治，而此病至七日，不僅陰氣盡滅，而且火熱極盛亦自滅矣。