《金匱玉函經二注》~ (3)

1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三

蝕於肛者，雄黃散熏之。

雄黃一味為末；筒瓦二枚合之；燒向肛熏之。

脈經云：病人或從呼吸，上蝕其咽；或從下焦，蝕其肛陰。蝕上為惑，蝕下為狐。狐惑病者，豬苓散主之。

〔衍義〕蝕於肛，濕熱在下。二陰雖皆主於腎，然肝脈循於肛，肛又為大腸之門戶。大腸，金也。濕熱傷之，則木來侮，是以蟲蝕於此焉。雄黃本主䘌瘡殺蟲，又有治風之義，故用熏之。注引脈經豬苓散主之者，亦分別濕熱爾。

病者脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日目四眥（一本此有黃字）黑。若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。

赤小豆當歸散方

赤小豆（三升浸令芽出曝乾） 當歸（十兩）

上二味，杵為散。漿水服方寸匕，日三服。

〔衍義〕凡脈數則發熱而煩，此熱在血，不在榮衛，故不發熱，但微煩爾。汗出者，以血病不與衛和。血病則惡煩，故欲默；衛不和則陽陷，故欲臥。腠理因開而津液泄也。三四日目赤如鳩眼者，熱血循脈炎上，注見於目也。七八日四眥黑者，其血凝蓄，則色變成黑也。若能食膿已成者，濕熱之邪散漫，則毒血流，傷其中和之氣不清，故不能食；若能食，可知其毒血已結成膿，胃氣無擾，故能食也。用赤豆、當歸治者，其赤小豆能消熱毒，散惡血，除煩排膿，補血脈，用之為君；當歸補血生新去陳為佐；漿水味酸，解熱療煩，入血為輔使也。

陽毒之為病：面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

陰毒之為病：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

升麻鱉甲湯方

升麻（二兩） 當歸（一兩） 蜀椒（炒去汗一兩） 甘草（二兩） 鱉甲（手指大一片炙） 雄黃（半兩研）

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之。老小再服取汗。肘後千金方：陽毒用升麻湯無鱉甲，有桂；陰毒用甘草湯，無雄黃。

〔衍義〕按古方書謂陽毒者：陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒。謂陰毒者：陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒。二者或傷寒初得，便為是證；或服藥後變而成之。陽毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫熱，藥劑如冰炭之異。何乃仲景用一方治之乎？雖曰陰毒，去雄黃、蜀椒，則是反去其溫熱者矣。且注曰肘後千金方：陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂；陰毒用甘草湯，無雄黃。豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶？在陽經絡，則面赤斑斑如錦紋，吐膿血；在陰經絡，則面青身如被杖。此皆陰陽水火動靜之本象如此，豈是寒熱之邪乎？嘗以升麻、鱉甲之藥考之，《本草》謂升麻能解時氣毒厲，諸毒攻咽喉痛，與熱毒成膿，開壅閉，療發斑。當歸能破惡血，養新血，補五臟肌膚。甘草和中，利血脈，緩急止痛，調藥奏功。鱉甲去惡血。雄黃破骨節積聚，避鬼邪惡氣，骨蒸熱極。蜀椒通血脈，調關節，逐肌骨皮膚死肌，去留結破血，治天行時氣。諸藥所能者如此。即此觀之，仲景於陰陽二毒之證，總用一方，蓋可見矣。病形雖由陰陽發證，論邪則一屬熱毒與血病也。所以不分表裡，俱以升麻解熱毒為君，當歸和血為臣，余者佐之而已。但雄黃、蜀椒，理陽氣藥也，故病在陰者去之。如肘後千金方，陽毒去鱉甲有桂枝者，鱉、水族，乃陰中之陽，不如桂枝能調陽絡之血。陰毒不去蜀椒者，蜀椒亦陰中之陽，非若雄黃陽中之陽，故留之以治陰也。方旨如此而已。所謂五日可治，七日不可治者：五日乃土之生數，熱未極也，尚可以治；七日為火之成數，熱之極，陰陽消滅，不可治矣。其邪比之傷寒，加之以毒，故傷寒至七日猶得再經；而此至七日，不惟滅其陰，且火極亦自滅矣。

白話文：

百合狐惑陰陽毒病證治第三

肛門潰爛者，用雄黃散熏之。取雄黃研末，用兩個瓦筒合起來，燒烤雄黃，對著肛門熏。

脈經記載，病人有的從呼吸道，向上腐蝕咽喉；有的從下焦，腐蝕肛門陰部。向上腐蝕為惑，向下腐蝕為狐。狐惑病，用豬苓散治療。

(衍義)肛門潰爛，是下焦濕熱所致。雖然二陰都屬腎，但肝經循行於肛門，肛門又是大腸的門戶。大腸屬金，濕熱傷及大腸，則木來克金，所以才會出現蟲蝕的情況。雄黃本來就能治療瘡瘍殺蟲，又具有治療風邪的功效，所以用它來熏。脈經中引述豬苓散治療，也是針對濕熱而言。

病人脈象數而無明顯發熱，微感煩躁，默默只想臥床，出汗。發病三四天，眼睛紅得像鴿子眼；七八天，眼角發黑（有些版本在此處加「黃」字）。如果病人能吃東西，說明膿已形成，此時可用赤小豆當歸散治療。

赤小豆當歸散方：

赤小豆（三升，浸泡使其發芽，曬乾）、當歸（十兩）

將以上兩味藥研成細末。用米湯送服，每次一湯匙，每日三次。

(衍義)一般來說，脈象數則發熱煩躁，此症的熱在血分，不在衛氣，所以不發高燒，只是略感煩躁。出汗是因為血病不能與衛氣協調，血病則惡心煩躁，所以想默默不語；衛氣不調則陽氣虛陷，所以想臥床休息；腠理疏鬆，津液外泄而致出汗。三四天眼睛紅得像鴿子眼，是因為熱血循經脈上行，充盈於目；七八天眼角發黑，是因為瘀血凝滯，顏色變黑。如果病人能吃東西，表示膿已形成，濕熱邪氣擴散，毒血流動，傷及中氣，導致氣機不暢，所以不能進食；如果能進食，則表示毒血已結成膿，胃氣不受影響，故能進食。用赤小豆、當歸治療，是因為赤小豆能消熱毒、散瘀血、除煩熱、排膿，並能補益血脈，為君藥；當歸補血生新，去舊生新，為佐藥；米湯味酸，能解熱療煩，入血分輔助藥力。

陽毒的症狀是：面部發紅，斑點如錦紋，咽喉疼痛，吐膿血，五日內可治癒，七日後則難以治癒，用升麻鱉甲湯治療。

陰毒的症狀是：面色青紫，全身疼痛如被杖打，咽喉疼痛，五日內可治癒，七日後則難以治癒，用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒治療。

升麻鱉甲湯方：

升麻（二兩）、當歸（一兩）、蜀椒（炒去汗一兩）、甘草（二兩）、鱉甲（手指大一片，炙）、雄黃（半兩，研末）

以上六味藥，加水四升，煎至一升，一次服用。老幼可服用兩次，使其出汗。（出自《肘後備急方》。陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂枝；陰毒用甘草湯，無雄黃。）

(衍義)根據古代醫書，陽毒是指陽氣獨盛，陰氣驟衰，內外皆陽，故成陽毒；陰毒是指陰氣獨盛，陽氣驟衰，內外皆陰，故成陰毒。這兩種病，有的在傷寒初期就出現，有的則是在服藥後轉變而來。陽毒全部用寒涼藥治療，陰毒全部用溫熱藥治療，藥物如同冰炭般截然相反。但仲景卻用同一方劑治療，這是為什麼呢？雖然陰毒去雄黃、蜀椒，但這反而是去除了溫熱藥。而且註釋中提到，《肘後備急方》中，陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂枝；陰毒用甘草湯，無雄黃。難道這兩種病都是熱毒侵犯陰陽二經絡嗎？在陽經絡，則面部紅斑點如錦紋，吐膿血；在陰經絡，則面色青紫，全身疼痛如被杖打。這些都是陰陽水火動靜的本象，怎麼會是寒熱邪氣呢？我們來考察升麻、鱉甲等藥物，《本草》記載，升麻能解時氣毒邪，治療各種毒邪引起的咽喉痛，以及熱毒成膿、開通壅塞、治療發斑等；當歸能破除瘀血，滋養新血，補益五臟肌膚；甘草和中，利血脈，緩急止痛，調和藥性；鱉甲能去除瘀血；雄黃能破除骨節積聚，避邪氣；蜀椒能通血脈，調和關節，驅除肌膚死肉，去除瘀結，治療流行時氣。諸藥的功效如此。從此觀之，仲景用一方治療陰陽二毒，是可以理解的。雖然病症由陰陽分開表現，但從邪氣來說，都屬於熱毒和血病。所以不分表裡，都以升麻解熱毒為君藥，當歸和血為臣藥，其他藥物為佐藥。只是雄黃、蜀椒是助陽的藥物，所以陰毒要去除。像《肘後備急方》中，陽毒去鱉甲而加桂枝，鱉甲是水族，屬陰中之陽，不如桂枝能調和陽絡之血；陰毒不去蜀椒，是因為蜀椒也是陰中之陽，不像雄黃是陽中之陽，所以保留它來治療陰毒。方劑的用意就在於此。所謂五日可治，七日不可治，五日是土的生數，熱邪未極，尚可治療；七日是火的成數，熱邪極盛，陰陽俱損，則不可治療了。其邪氣與傷寒相比，更加毒烈，傷寒至七日尚可再經治，而此病至七日，不僅陰氣盡滅，而且火熱極盛亦自滅矣。