《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三

百合病。見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰、復發其汗，此為逆；見陰攻陽、乃復下之，此亦為逆。

〔衍義〕傷寒治法。有謂陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。今百合病，所云見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之，與傷寒之語意大同而小異。何則？在彼直言其盛，所以行汗下之法；此但言其見以救之，則是無汗下之宜施。何以知其然？所敘百合病，皆持兩端：欲臥不臥，欲食不食，如寒無寒，如熱無熱，為其脈行表裡之病，但當救之。非如傷寒陽氣之變，見於內外，必行汗下者也。設用傷寒法，見病在表輒汗，入里輒下，雖表裡不逆，然亦傷之；是以前條用方救之是也。其後所結汗下之逆者，為反表裡汗下之逆者也。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安；蝕於喉為惑，蝕於陰為狐；不欲飲食，惡聞食臭。其面目，乍黑，乍赤，乍白。蝕於上部則聲喝。（一作嗄）。甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方：甘草（四兩），黃芩，人參，乾薑（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），半夏（半升）。

上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

〔衍義〕狐惑病，謂蟲蝕上下也。世謂風中有蟲，凡蟲自風生固矣；然風陽也，獨陽不生，必有所憑而後化。蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，於是風化所腐為蟲矣。設風不由濕熱，而從寒涼者，肅殺之氣，縱然腐物，蟲亦不化也。由是知此病也，蟲生於濕熱敗氣瘀血之中，其來漸矣，遇極乃發，非若傷寒一日而暴病者也。病發默默欲眠，目不得閉，臥起欠安者，皆五臟久受濕熱，傷其陰精，衛不內入，神不內寧故也。更不欲食，惡聞食臭者，倉廩之府傷也。其面乍赤乍黑乍白者，由五臟不足，更為衰旺，迭見其色也。其蟲者，從濕熱之極，所發之處而蝕之。蝕上部者，內損心肺；外傷咽喉。肺者氣之主，咽喉聲音之戶；由是其聲嗄矣，故用甘草瀉心湯主之，治其濕熱，分利其陰陽。而黃連非惟治心脾熱也，而亦治蟲。後世方論謂是證，或初得，狀似傷寒，或因傷寒所變也；然皆蟲證也。又謂傷寒病，腹內熱，飲食少，腸胃空虛，而蟲不安，故隨所食上下部，而病名孤惑也。

以此二或字觀之，則非獨傷寒變是證，凡熱病皆得生蟲也。

蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。

〔衍義〕蟲蝕下部則咽乾者，下部腎之所在，任脈附焉。腎，水也。濕熱甚於下，則蟲蝕於上，而腎水受傷，經脈乏水以資之，挾濕熱逆而燥其咽嗌；故用苦參湯洗。苦參能除熱毒，療下部䘌，因以洗之。雖然，此治之外者爾；若究其源，病則自內而外出，豈獨治其標而已哉？試用上部服瀉心湯者觀之，則下部亦必有可服之藥；自下部用洗法者觀之，則上部咽喉，亦必有可治之理。此仲景特互發之爾。不然，何後世方論有服下部藥者，與內食五臟者乎？

白話文：

百合病，在陰虛的人身上出現，就用溫陽的方法治療；在陽虛的人身上出現，就用滋陰的方法治療。如果見到陽氣攻擊陰氣，又冒然發汗，這是逆治；見到陰氣攻擊陽氣，又冒然下瀉，這也是逆治。

關於百合病的治療，有人認為陽盛陰虛，發汗就會死，下瀉就會好；陰盛陽虛，發汗就會好，下瀉就會死。但百合病所說的「見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之」，和傷寒的說法大體相同，但也有細微的差別。這是因為傷寒論直接指出陰陽盛衰，所以採用發汗或下瀉的療法，而百合病只是說根據病症的表現來治療，並沒有直接說要發汗或下瀉。為何這樣說呢？因為百合病的症狀總是模稜兩可，想睡卻睡不着，想吃卻吃不下，似寒非寒，似熱非熱，這是因為病邪在表裡之間流竄，只要對症治療即可，不像傷寒的陽氣變化，明顯地表現在內外，必須發汗或下瀉。如果用傷寒的療法，表證就發汗，裡證就下瀉，即使表裡不逆，也會傷及正氣。所以前面所用的藥方才是正確的治療方法。後面所說的發汗、下瀉導致病情加重，是因為違背了表裡之間的治療順序。

狐惑病的症狀類似傷寒，患者默默想睡，眼睛卻閉不上，臥起不安，喉嚨受損稱為「惑」，陰部受損稱為「狐」，不想吃東西，聞到食物的味道就噁心，臉色時黑時紅時白，上部受損則聲音嘶啞，可用甘草瀉心湯治療。

甘草瀉心湯配方：

甘草四兩、黃芩三兩、人參三兩、乾薑三兩、黃連一兩、大棗十二枚、半夏半升。

以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去渣再煎，溫服一升，一日三次。

狐惑病，是指蟲子侵蝕身體上下。世人認為風中有蟲，蟲確實是從風中產生，但風屬陽，單純的陽氣無法生蟲，必須依附某些東西才能化生。它多是由於濕熱久留，蒸煮腐敗氣血，形成瘀濁，然後風邪使腐敗之物化生為蟲。如果風邪不是由濕熱引起，而是由寒涼引起，則肅殺之氣即使腐敗了東西，也不會化生為蟲。由此可知，這種病的蟲子是產生於濕熱敗氣瘀血之中，病情發展緩慢，到了極點才發病，不像傷寒一樣一天內就暴發。發病時默默想睡、眼睛閉不上、臥起不安，都是因為五臟長期受濕熱侵蝕，損傷了陰精，衛氣不能內守，精神不能安寧的緣故。不想吃東西、聞到食物的味道就噁心，是因為消化系統受損。臉色時紅時黑時白，是因為五臟虛損，陰陽失調，所以面色變化多端。蟲子則從濕熱到達極點的地方開始侵蝕，侵蝕上部則損傷心肺，影響咽喉，肺主氣，咽喉是發聲的器官，所以聲音嘶啞。因此用甘草瀉心湯治療，以清除濕熱，調和陰陽，黃連不僅能治療心脾的熱邪，也能殺蟲。後世的醫書認為，這種病有的初期症狀類似傷寒，有的則是由傷寒轉變而來，但都屬於蟲證。還有人說，傷寒病如果腹內有熱，飲食減少，腸胃空虛，蟲子就會不安，所以會在身體上下移動，因而得名狐惑病。

從這兩個「或」字來看，狐惑病不只是傷寒的變證，凡是熱病都有可能生蟲。

下部受損則咽喉乾燥，可用苦參湯清洗。

蟲子侵蝕下部導致咽喉乾燥，是因為下部是腎臟所在，任脈經過這裡，腎屬水，下焦濕熱過盛，則蟲子侵蝕上部，而腎水受損，經脈缺乏水分，濕熱逆犯，導致咽喉乾燥，所以用苦參湯清洗。苦參能清除熱毒，治療下焦濕熱，所以用它來清洗。然而，這只是治標的辦法，如果追根溯源，疾病都是從內而外發生的，難道只治標而不治本嗎？從上部服用瀉心湯的治療方法來看，下部也一定有藥物可以服用；從下部用清洗方法來看，上部咽喉也一定有治療的方法。這是張仲景有意這樣安排的，否則，後世的醫書怎麼會有服用下焦藥物和內服藥物治療五臟的說法呢？