《金匱玉函經二注》~ (2)
(2)
1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三
百合病。見於陰者。以陽法救之。見於陽者。以陰法救之。見陽攻陰。復發其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復下之。此亦為逆。
〔衍義〕傷寒治法。有謂陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死。今百合病。所云見於陰者。以陽法救之。見於陽者。以陰法救之。與傷寒之語意。大同而小異。何則。在彼直言其盛。所以行汗下之法。此但言其見以救之。則是無汗下之宜施。何以知其然。所敘百合病。皆持兩端。欲臥不臥。欲食不食。如寒無寒。如熱無熱。為其脈行表裡之病。但當救之。非如傷寒陽氣之變。見於內外。必行汗下者也。設用傷寒法。見病在表輒汗。入里輒下。雖表裡不逆。然亦傷之。是以前條用方救之是也。其後所結汗下之逆者。為反表裡汗下之逆者也。
狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目。乍黑乍赤乍白。蝕於上部則聲喝。（一作嗄）甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩） 黃芩 人參 乾薑（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 半夏（半升）
上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
〔衍義〕狐惑病。謂蟲蝕上下也。世謂風中有蟲。凡蟲自風生固矣。然風陽也。獨陽不生。必有所憑而後化。蓋因濕熱久停。蒸腐氣血而成瘀濁。於是風化所腐為蟲矣。設風不由濕熱。而從寒涼者。肅殺之氣。縱然腐物。蟲亦不化也。由是知此病也。蟲生於濕熱敗氣瘀血之中。其來漸矣。遇極乃發。非若傷寒一日而暴病者也。病發默默欲眠。目不得閉。臥起欠安者。皆五臟久受濕熱。傷其陰精。衛不內入。神不內寧故也。更不欲食。惡聞食臭者。倉廩之府傷也。其面乍赤乍黑乍白者。由五臟不足。更為衰旺。迭見其色也。其蟲者。從濕熱之極。所發之處而蝕之。蝕上部者。內損心肺。外傷咽喉。肺者氣之主。咽喉聲音之戶。由是其聲嗄矣。故用甘草瀉心湯主之。治其濕熱。分利其陰陽。而黃連非惟治心脾熱也。而亦治蟲。後世方論謂是證。或初得。狀似傷寒。或因傷寒所變也。然皆蟲證也。又謂傷寒病。腹內熱。飲食少。腸胃空虛。而蟲不安。故隨所食上下部。而病名孤惑也。
以此二或字觀之。則非獨傷寒變是證。凡熱病皆得生蟲也。
蝕於下部則咽乾苦參湯洗之。
〔衍義〕蟲蝕下部則咽乾者。下部腎之所在。任脈附焉。腎、水也。濕熱甚於下。則蟲蝕於上。而腎水受傷。經脈乏水以資之。挾濕熱逆而燥其咽嗌。故用苦參湯洗。苦參能除熱毒。療下部䘌。因以洗之。雖然。此治之外者爾。若究其源。病則自內而外出。豈獨治其標而已哉。試用上部服瀉心湯者觀之。則下部亦必有可服之藥。自下部用洗法者觀之。則上部咽喉。亦必有可治之理。此仲景特互發之爾。不然。何後世方論有服下部藥者。與內食五臟者乎。
白話文：
百合病，在陰虛的人身上出現，就用溫陽的方法治療；在陽虛的人身上出現，就用滋陰的方法治療。如果見到陽氣攻擊陰氣，又冒然發汗，這是逆治；見到陰氣攻擊陽氣，又冒然下瀉，這也是逆治。
關於百合病的治療，有人認為陽盛陰虛，發汗就會死，下瀉就會好；陰盛陽虛，發汗就會好，下瀉就會死。但百合病所說的「見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之」，和傷寒的說法大體相同，但也有細微的差別。這是因為傷寒論直接指出陰陽盛衰，所以採用發汗或下瀉的療法，而百合病只是說根據病症的表現來治療，並沒有直接說要發汗或下瀉。為何這樣說呢？因為百合病的症狀總是模稜兩可，想睡卻睡不着，想吃卻吃不下，似寒非寒，似熱非熱，這是因為病邪在表裡之間流竄，只要對症治療即可，不像傷寒的陽氣變化，明顯地表現在內外，必須發汗或下瀉。如果用傷寒的療法，表證就發汗，裡證就下瀉，即使表裡不逆，也會傷及正氣。所以前面所用的藥方才是正確的治療方法。後面所說的發汗、下瀉導致病情加重，是因為違背了表裡之間的治療順序。
狐惑病的症狀類似傷寒，患者默默想睡，眼睛卻閉不上，臥起不安，喉嚨受損稱為「惑」，陰部受損稱為「狐」，不想吃東西，聞到食物的味道就噁心，臉色時黑時紅時白，上部受損則聲音嘶啞，可用甘草瀉心湯治療。
甘草瀉心湯配方：
甘草四兩、黃芩三兩、人參三兩、乾薑三兩、黃連一兩、大棗十二枚、半夏半升。
以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去渣再煎，溫服一升，一日三次。
狐惑病，是指蟲子侵蝕身體上下。世人認為風中有蟲，蟲確實是從風中產生，但風屬陽，單純的陽氣無法生蟲，必須依附某些東西才能化生。它多是由於濕熱久留，蒸煮腐敗氣血，形成瘀濁，然後風邪使腐敗之物化生為蟲。如果風邪不是由濕熱引起，而是由寒涼引起，則肅殺之氣即使腐敗了東西，也不會化生為蟲。由此可知，這種病的蟲子是產生於濕熱敗氣瘀血之中，病情發展緩慢，到了極點才發病，不像傷寒一樣一天內就暴發。發病時默默想睡、眼睛閉不上、臥起不安，都是因為五臟長期受濕熱侵蝕，損傷了陰精，衛氣不能內守，精神不能安寧的緣故。不想吃東西、聞到食物的味道就噁心，是因為消化系統受損。臉色時紅時黑時白，是因為五臟虛損，陰陽失調，所以面色變化多端。蟲子則從濕熱到達極點的地方開始侵蝕，侵蝕上部則損傷心肺，影響咽喉，肺主氣，咽喉是發聲的器官，所以聲音嘶啞。因此用甘草瀉心湯治療，以清除濕熱，調和陰陽，黃連不僅能治療心脾的熱邪，也能殺蟲。後世的醫書認為，這種病有的初期症狀類似傷寒，有的則是由傷寒轉變而來，但都屬於蟲證。還有人說，傷寒病如果腹內有熱，飲食減少，腸胃空虛，蟲子就會不安，所以會在身體上下移動，因而得名狐惑病。
從這兩個「或」字來看，狐惑病不只是傷寒的變證，凡是熱病都有可能生蟲。
下部受損則咽喉乾燥，可用苦參湯清洗。
蟲子侵蝕下部導致咽喉乾燥，是因為下部是腎臟所在，任脈經過這裡，腎屬水，下焦濕熱過盛，則蟲子侵蝕上部，而腎水受損，經脈缺乏水分，濕熱逆犯，導致咽喉乾燥，所以用苦參湯清洗。苦參能清除熱毒，治療下焦濕熱，所以用它來清洗。然而，這只是治標的辦法，如果追根溯源，疾病都是從內而外發生的，難道只治標而不治本嗎？從上部服用瀉心湯的治療方法來看，下部也一定有藥物可以服用；從下部用清洗方法來看，上部咽喉也一定有治療的方法。這是張仲景有意這樣安排的，否則，後世的醫書怎麼會有服用下焦藥物和內服藥物治療五臟的說法呢？