《金匱玉函經二注》~ (9)

1. 痙濕暍病脈證第二

〔衍義〕此症亦出傷寒論。其注云：汗出惡寒身熱而不渴者，中風也；汗出惡寒而渴者，中暍也。然而未有明其至理者。蓋此但言中風初得表症，與自汗出身熱惡寒相似，獨以渴不渴為辨爾。籲豈謂中風終無渴者耶？若傷寒中風，則皆有背微寒，與時時惡風而渴者矣。亦以白虎人參湯治之乎？夫此症汗出惡寒，身熱而渴，豈不與彼證所同者哉？蓋此證為令火之氣酷其金，肺主氣者也。肺傷則衛氣虛。然太陽膀胱，屬水主表，肺金之子也。母虛而子亦不足，衛虛表不足，由是汗出身熱惡寒。內經曰：心移熱於肺，傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷脈之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱，然仲景名白虎者，為石膏功獨多於清肺，退肺中之火，是用為君。知母亦就肺中瀉心火，滋水之源。人參生津，益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土，以資金為佐也。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂（二十個）

上銼。以水一升，煮取五合。去滓。頓服。

〔衍義〕此證嘗見傷寒注云：脈虛身熱，得之傷暑；身熱脈微弱者，暍也；身體疼痛者，水也。夏得暑熱，以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。嘗觀仲景暍病，惟出三證，豈偶然哉？舉其端，將為後世準繩。一者明其表裡俱虛；一者言其暍中表之熱；而此言外邪郁令火而成中暍也。若是邪郁令火，比類而推其因，殆有不可勝言者焉。如取風涼者；感霧濕者；食生冷者；素有積熱者；陰血素虛不勝夫熱者；宿邪感動者；處陰地者。凡是之因，皆足以郁其令火，為中暍之病。或輕或重，或表或里，或虛或實，隨證發現。若論其治邪退熱，較量權衡，又可一言盡哉？諸集類方論，徒多其證，聚其方，未有明言其脈證屬於何因，害於何經，用何藥為君以治之。苟不潛心於仲景書者，吾未信其泛然從方論者，果切於病情乎？瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣，皆吐下之。此以夏傷冷水，水行皮中。而皮中者，豈非屬表？何乃用是藥去胸中之水乎？蓋內經有形寒飲冷則傷肺，況皮乃肺之所合，內外相應；且瓜蒂又治四肢浮腫下水。而冷水之在皮中者，不惟灌洗得散；而飲冷停水者，亦得散於皮中。故兩者皆得而用之。嘉言合論治暍，用白虎加人參湯、瓜蒂湯二方。

〔補註〕金匱治暍病，只出二方。一者白虎加人參湯，專治其熱。以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液。用之以救肺金，存其津液也。孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。一者瓜蒂散，專治其濕。以夏月之濕淫，上甚為熱，亦先傷其肺金。故外漬之水，得以聚於皮間。皮者，肺之合也。用以搐其胸中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水，得以下趨也。何後人但宗仲景五苓散為例？如河間之通苓散，子和之桂苓甘露湯。非不得導濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦濕熱而清肺金，則絕無一方矣。抑知無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯救之；有形之濕，傷其肺金，則用瓜蒂湯救之。各有所主也。

白話文：

痙濕暍病脈證第二

此症也見於《傷寒論》。書中註解說：汗出惡寒、身熱但不渴的是中風；汗出惡寒且渴的是中暍。然而，其根本原因並未明確闡述。其實，這只是描述中風初期表證，與自汗、身熱、惡寒相似，只以渴與不渴來區分。難道認為中風絕不會渴嗎？若傷寒中風，都會有背部微寒，並時時惡風且渴。也可用白虎加人參湯治療。此症汗出惡寒、身熱且渴，豈不與上述症狀相同？此證是因令火之氣損傷肺金所致，肺主氣，肺傷則衛氣虛弱。而太陽膀胱屬水主表，肺金是其子，母虛則子亦不足，衛氣虛弱，表亦不足，因此汗出、身熱、惡寒。《內經》說：「心移熱於肺，傳為膈消，膈消則渴。」皆因相火傷脈所致。由此可知，治療重點在於救護肺臟。石膏雖能除三焦火熱，但仲景將之命名為白虎湯，是因為石膏的功效尤擅於清肺，退去肺中的火熱，故用為君藥。知母則在肺中瀉心火，滋養水源；人參生津，益補受損的氣血，為臣藥；粳米、甘草補益脾土，以資助肺金為佐藥。

太陽中暍，身熱疼痛加重，脈象微弱，這是夏月受寒水侵襲，寒水侵犯皮膚所致。一物瓜蒂湯主治。

一物瓜蒂湯方：

瓜蒂（二十個）

上藥研碎。用水一升，煮成五合，去渣，一次服下。

此症曾見於《傷寒論》註解：脈象虛弱，身熱，因中暑而得病，身熱脈象微弱者為暍，身體疼痛者為水飲。夏天感受暑熱，用冷水沖洗而致病，用一物瓜蒂散服用。觀察仲景論述暍病，僅列出三種症狀，並非偶然。列舉其主要症狀，以作後世遵循的準繩。一點是說明表裡俱虛，一點是說暍病是表層的熱邪，而此處則說外邪鬱結，導致令火盛而形成中暍。若為邪氣鬱結導致令火盛，類推其病因，幾乎不可勝數。例如：受風寒者，感受霧濕者，飲食生冷者，素有積熱者，陰血不足不能承受暑熱者，宿邪復發者，居住陰暗潮濕之地者，凡此種種原因，都能鬱結令火，導致中暍，病情或輕或重，或表或裡，或虛或實，根據症狀表現。若論述治療邪氣、退熱，權衡利弊，又怎能一言以蔽之呢？諸多醫書雜方，只多列舉症狀和處方，卻沒有明確說明脈證屬於何種病因，損害哪條經絡，用何藥為君藥治療。若不潛心研讀仲景之書，我不相信那些泛泛參考方書者，能真正切中病情。瓜蒂，本草書記載其能治療胸腹邪氣，皆能使其吐瀉，此處用於治療夏日受寒水侵襲，寒水侵犯皮膚，而皮膚豈非屬表？為何用此藥去胸中之水？蓋因《內經》有云：「形寒飲冷則傷肺。」況且皮膚是肺的合處，內外相應。且瓜蒂又能治療四肢浮腫下水，而冷水在皮膚之中，不僅灌洗可以使其散去，飲用冷水停滯於體內的水飲，也能使其散於皮中，故兩者皆可用之。嘉言合論治暍，用白虎加人參湯和瓜蒂湯兩種方劑。

金匱要略治療暍病，只列出兩種方劑。一為白虎加人參湯，專治其熱，因夏月暑熱過盛，必然侵犯上焦，傷及肺金，耗損津液，用此方來救護肺金，保存津液。孫思邈的生脈散、李東垣的清暑益氣湯，皆沿襲此法。一為瓜蒂散，專治其濕，因夏月濕邪過盛，上焦則熱，也先傷及肺金，因此外在浸漬之水得以聚集在皮膚之間，皮膚是肺的合處，用此方來抽搐胸中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以暢通，而皮膚間的水分，得以向下排出。為何後人只以仲景的五苓散為例，如河間的通苓散，子和的桂苓甘露湯，雖有引導濕邪、消暑之意，卻沒有去探討引申瓜蒂湯的治法，來治療上焦濕熱並清泄肺金，則絕無一方矣。可知無形的熱邪傷及肺金，則用白虎加人參湯救治；有形的濕邪傷及肺金，則用瓜蒂湯救治，各有專攻。