《金匱玉函經二注》~ (8)
(8)
1. 痙濕暍病脈證第二
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。
〔衍義〕此亦出傷寒論。其注曰。風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。而邪亂經。故骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風勝則衛氣不固。汗出短氣。惡風不欲去衣為在表。濕勝則水氣不行。小便不利。或身微腫。為濕外薄也。此湯散濕溫經固衛。觀夫此方與前意同。但此不用薑棗。為汗出更不發之。白朮以去濕取汗。益短氣也。
〔補註〕此條方是風行於皮毛關節之間。濕流於腠理筋骨之際。阻遏正氣。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其徵也。汗出短氣。惡風不欲去衣。邪風襲入而中衛之正氣俱虛也。小便不利。身微腫者。中外為濕所持。而膀胱之化不行也。安得不以甘術和中。桂附去邪耶。然此症較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風濕尚在外。在外者利其速去。此條風濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急。骨節之竅未必驟開。風濕之邪豈能托出。徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條只二枚者。初服五合。恐一升為多。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學者於仲景書有未解。即於本文中求之。自得矣。太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。
〔衍義〕按是症亦出傷寒論。其注曰。病有在表。有在裡。有表裡俱病者。發熱惡寒身重疼痛者。表中暍也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。洒洒毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞其陽氣而暍即發也。口開前板齒燥者。里有濕也。口開為喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。若發汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內攻。故發熱甚。若下之以除裡熱。則內虛而膀胱燥。故淋甚。注雖已解過治之失。於當救之道則未明。予嘗思之。此症屬陰陽俱虛。脈弦細者。陽虛也。芤遲者。陰虛也。所以溫針復損其陰汗之復傷其陽。此症惟宜甘藥補正。以解其熱爾。即靈樞所謂陰陽俱不足。補陽則陰竭。補陰則陽脫。可將以甘藥。不可飲以剛劑。
太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩） 石膏（一斤碎） 甘草（一兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
此方用四味藥材，加水六升，煮到剩下三升，去除藥渣，溫熱服用一升，一日三次。初次服用，微微出汗即表示病症緩解，可以進食。若出汗後仍覺煩躁，可服用五合。若擔心一升劑量過多，服用六七合即可。
此方也見於《傷寒論》。註解說明：風邪傷及衛氣，濕邪流注關節，風濕相互搏結，導致經絡紊亂，因此出現骨節疼痛、抽搐、疼痛難忍，無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇。風邪盛則衛氣不足，汗出氣短，怕風不想脫衣，屬於表證；濕邪盛則水液運行不暢，小便不利，或身體輕微浮腫，屬於濕邪外侵。此方能散濕、溫經、固衛。此方與前文所述的方劑用意相同，只是此方不用生薑和棗，是因為出汗後症狀不再加重。白朮能祛濕，助發汗，並能益氣補短氣。
此方適用於風邪侵犯皮毛關節，濕邪流注於腠理筋骨之間，阻礙正氣運行，導致疼痛難忍，無法屈伸。汗出氣短，怕風不想脫衣，是因為邪風入侵，衛氣和正氣都虛弱。小便不利，身體輕微浮腫，是因為裡外都被濕邪所困，膀胱的氣化功能失常。所以必須用甘草和中，用桂枝和附子祛除邪氣。然而，此症比前文所述的症狀更嚴重，而且裡證已經受損，為何反而減少了附子的用量呢？前文所述的風濕邪氣尚在外表，外邪宜速去；此條風濕邪氣已半入裡，入裡者宜緩攻。仲景擔心附子用量過多，藥性過猛，骨節的經絡未必能迅速暢通，風濕邪氣也難以排出，只會導致大量出汗而邪氣未盡。使用甘草，是為了緩和藥性，增強和中作用，延緩藥效。這就是仲景前文用三枚附子分三次服用，而此方只用兩枚附子，初服五合，擔心一升劑量過多，宜服六七合的原因，都是為了避免藥力過猛。學習者若對仲景的醫書有所不解，可從本文中尋求答案，便能自行領悟。
太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便不利，毛髮聳立，手足冰冷，稍微活動就覺得身體發熱，張口露齒，牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針，則發熱加重；如果使用瀉下法，則小便不利加重。
此症也見於《傷寒論》。註解說明：疾病有的在表，有的在裡，有的表裡同病。發熱惡寒，身體沉重疼痛，是表證中暑；脈弦細虛弱遲緩，是中暑脈虛；小便不利，毛髮聳立，手足冰冷，是太陽經氣不足；稍微活動就覺得身體發熱，是指勞動損傷了陽氣，導致中暑發作；張口露齒，牙齒乾燥，是裡有濕邪；張口是喘息；由於喘息不止，所以前齒乾燥。如果發汗祛除表邪，則表虛陽氣不足，所以惡寒加重；如果用溫針助陽，則內熱攻心，所以發熱加重；如果使用瀉下法去除裡熱，則內虛而膀胱乾燥，所以小便不利加重。註解雖然已經說明了治療失誤，但對正確的治療方法卻沒有明確說明。我曾經思考過，此症屬於陰陽俱虛。脈弦細是陽虛，虛弱遲緩是陰虛，所以溫針會損傷陰液，發汗會損傷陽氣。此症宜用甘寒藥物補益正氣，以解除其熱。如同《靈樞》所說，陰陽俱不足，補陽則陰液耗竭，補陰則陽氣衰敗，所以應該用甘寒藥物，不能服用辛溫峻猛的藥物。
太陽中暑，就是中暑，出汗惡寒，身體發熱口渴，用白虎加人參湯治療。
白虎加人參湯方：
知母（六兩）、石膏（一斤，研碎）、甘草（一兩）、粳米（六合）、人參（三兩）
將以上五味藥材，加水一斗，煮至米熟，藥湯熬好，去除藥渣，溫熱服用一升，一日三次。