《金匱玉函經二注》~ (8)

1. 痙濕暍病脈證第二

上四味。以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗則解。食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。

〔衍義〕此亦出《傷寒論》。其注曰：「風則傷衛，濕流關節；風濕相搏，而邪亂經，故骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇也。風勝則衛氣不固，汗出短氣，惡風不欲去衣為在表；濕勝則水氣不行，小便不利，或身微腫，為濕外薄也。」此湯散濕溫經固衛。觀夫此方與前意同，但此不用薑棗，為汗出更不發之；白朮以去濕取汗，益短氣也。

〔補註〕此條方是風行於皮毛關節之間，濕流於腠理筋骨之際，阻遏正氣，不令宣通，遂致痛不可近，不得屈伸，此其徵也。汗出短氣，惡風不欲去衣，邪風襲入而中衛之正氣俱虛也。小便不利，身微腫者，中外為濕所持，而膀胱之化不行也。安得不以甘術和中，桂附去邪耶？然此症較前條更重，且里已受傷，曷為反減去附子耶？前條風濕尚在外，在外者利其速去；此條風濕半入里，入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急，骨節之竅未必驟開，風濕之邪豈能托出，徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者，欲其緩也；和中之力短，戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者，分三服；此條只二枚者，初服五合，恐一升為多，宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學者於仲景書有未解，即於本文中求之，自得矣。

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛；其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷；小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

〔衍義〕按是症亦出《傷寒論》。其注曰：「病有在表，有在裡，有表裡俱病者。發熱惡寒身重疼痛者，表中暍也。脈弦細芤遲者，中暑脈虛也。小便已，洒洒毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。小有勞，身即熱者，謂勞其陽氣而暍即發也。口開前板齒燥者，里有濕也。口開為喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。」注雖已解過治之失，於當救之道則未明。予嘗思之：此症屬陰陽俱虛。脈弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。所以溫針復損其陰，汗之復傷其陽。此症惟宜甘藥補正，以解其熱爾。即《靈樞》所謂：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫。可將以甘藥，不可飲以剛劑。」

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方 知母（六兩）　石膏（一斤碎）　甘草（一兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味。以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

白話文：

痙濕暍病脈證第二

此方用四味藥材，加水六升，煮到剩下三升，去除藥渣，溫熱服用一升，一日三次。初次服用，微微出汗即表示病症緩解，可以進食。若出汗後仍覺煩躁，可服用五合。若擔心一升劑量過多，服用六七合即可。

此方也見於《傷寒論》。註解說明：風邪傷及衛氣，濕邪流注關節，風濕相互搏結，導致經絡紊亂，因此出現骨節疼痛、抽搐、疼痛難忍，無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇。風邪盛則衛氣不足，汗出氣短，怕風不想脫衣，屬於表證；濕邪盛則水液運行不暢，小便不利，或身體輕微浮腫，屬於濕邪外侵。此方能散濕、溫經、固衛。此方與前文所述的方劑用意相同，只是此方不用生薑和棗，是因為出汗後症狀不再加重。白朮能祛濕，助發汗，並能益氣補短氣。

此方適用於風邪侵犯皮毛關節，濕邪流注於腠理筋骨之間，阻礙正氣運行，導致疼痛難忍，無法屈伸。汗出氣短，怕風不想脫衣，是因為邪風入侵，衛氣和正氣都虛弱。小便不利，身體輕微浮腫，是因為裡外都被濕邪所困，膀胱的氣化功能失常。所以必須用甘草和中，用桂枝和附子祛除邪氣。然而，此症比前文所述的症狀更嚴重，而且裡證已經受損，為何反而減少了附子的用量呢？前文所述的風濕邪氣尚在外表，外邪宜速去；此條風濕邪氣已半入裡，入裡者宜緩攻。仲景擔心附子用量過多，藥性過猛，骨節的經絡未必能迅速暢通，風濕邪氣也難以排出，只會導致大量出汗而邪氣未盡。使用甘草，是為了緩和藥性，增強和中作用，延緩藥效。這就是仲景前文用三枚附子分三次服用，而此方只用兩枚附子，初服五合，擔心一升劑量過多，宜服六七合的原因，都是為了避免藥力過猛。學習者若對仲景的醫書有所不解，可從本文中尋求答案，便能自行領悟。

太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便不利，毛髮聳立，手足冰冷，稍微活動就覺得身體發熱，張口露齒，牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針，則發熱加重；如果使用瀉下法，則小便不利加重。

此症也見於《傷寒論》。註解說明：疾病有的在表，有的在裡，有的表裡同病。發熱惡寒，身體沉重疼痛，是表證中暑；脈弦細虛弱遲緩，是中暑脈虛；小便不利，毛髮聳立，手足冰冷，是太陽經氣不足；稍微活動就覺得身體發熱，是指勞動損傷了陽氣，導致中暑發作；張口露齒，牙齒乾燥，是裡有濕邪；張口是喘息；由於喘息不止，所以前齒乾燥。如果發汗祛除表邪，則表虛陽氣不足，所以惡寒加重；如果用溫針助陽，則內熱攻心，所以發熱加重；如果使用瀉下法去除裡熱，則內虛而膀胱乾燥，所以小便不利加重。註解雖然已經說明了治療失誤，但對正確的治療方法卻沒有明確說明。我曾經思考過，此症屬於陰陽俱虛。脈弦細是陽虛，虛弱遲緩是陰虛，所以溫針會損傷陰液，發汗會損傷陽氣。此症宜用甘寒藥物補益正氣，以解除其熱。如同《靈樞》所說，陰陽俱不足，補陽則陰液耗竭，補陰則陽氣衰敗，所以應該用甘寒藥物，不能服用辛溫峻猛的藥物。

太陽中暑，就是中暑，出汗惡寒，身體發熱口渴，用白虎加人參湯治療。

白虎加人參湯方：

知母（六兩）、石膏（一斤，研碎）、甘草（一兩）、粳米（六合）、人參（三兩）

將以上五味藥材，加水一斗，煮至米熟，藥湯熬好，去除藥渣，溫熱服用一升，一日三次。