《金匱玉函經二注》~ (7)
(7)
1. 痙濕暍病脈證第二
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮） 生薑（三兩切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）
上五味以水三升。煮取一升。去渣分溫三服。
白朮附子湯方
白朮（二兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙） 生薑（一兩半切） 大棗（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如蝟狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣未得除故爾。
〔衍義〕按是症亦出傷寒論。其注曰。傷寒與中風。至八九日。邪氣多在裡。必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩不能自轉側者。風濕相搏也。煩者風也。身疼不能自轉側者濕也。脈浮虛為風。澀為寒濕也。不渴不嘔。里無邪也。風濕俱在經也。與桂枝附子湯。以桂枝散表之風。附子逐經中之濕。小便利。大便堅。為津液之不足。桂枝發汗。走津液。故去之而加白朮。雖然。自病而察藥。自藥而察病。因知身之不能自轉側者。非惟濕邪所致也。亦為陽氣不充。筋脈無養。故動之不能也。欲去陽氣不充之濕者。必以辛熱氣味之藥。則可補其陽而逐其濕。與治傷寒同法。是症之用附子者殆此歟。於是雖大便堅而不為微結者亦用之。如後條身疼不能屈伸。用附子甘草湯治者。亦此意。不然身疼脈浮。為病在經。又不言其有汗。必取汗而解。乃云其服藥如蝟者。得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。
〔補註〕傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經。復不入腑者。因風濕持之也。所顯外症煩疼者。風也。不能轉側者。濕也。不嘔不渴者。無里症也。其脈浮虛而澀。正與相應。然後知風濕之邪在肌肉。而不在筋節。故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛。故以附子逐濕。兩相綰合。自不能留矣。然在經曰。傷於濕者。必小便不利。大便反快。今其人與此相反者。知膀胱之氣化無傷。而胃腑之津液已耗也。又安取於桂枝之散布乎。加白朮者。所以安胃也。然白朮性燥。仲景何以復燥其結耶。殊不知內已結者。邪入必易。況外無熱症。必濕多風少可知矣。設濕氣內入。將有初硬後溏之慮。故用術草以和中氣。仍姜附以驅外邪。略轉易間。便是因人而施之大道也。然則人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。
風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮） 白朮（二兩） 桂枝（四兩去皮）
白話文：
傷寒病發八九天，風濕之邪交互相搏，導致身體疼痛煩躁，無法自行翻身，但不嘔吐也不口渴，脈象浮而虛弱且澀滯，這時應該服用桂枝附子湯。如果大便乾燥，小便卻通暢，則應去除桂枝，改用白朮附子湯。
桂枝附子湯的組成：桂枝（四兩，去皮）、生薑（三兩，切片）、附子（三枚，炮製去皮切成八片）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，去核掰開）。以上五味藥材，加水三升，煎煮至一升，去渣，分三次溫服。
白朮附子湯的組成：白朮（二兩）、附子（一枚半，炮製去皮）、炙甘草（一兩）、生薑（一兩半，切片）、大棗（六枚）。以上五味藥材，加水三升，煎煮至一升，去渣，分三次溫服。第一次服用後，如果感覺身體麻木，約半日後再服用第二次，三次服完後，病人會感覺像刺蝟一樣渾身發麻，不必驚慌，這是白朮和附子藥力進入皮肉，驅逐水濕尚未完全消除的緣故。
關於這個病症的詳細解釋：這個病症也見於《傷寒論》。註釋說，傷寒和中風，到了八九天，邪氣多在體內，通常不會感到劇烈疼痛。但現在許多病例都出現身體疼痛煩躁，無法自行翻身的情況，這是風濕之邪互相搏結的結果。煩躁是風邪的表現，身體疼痛無法翻身是濕邪的表現。脈象浮虛是風邪，澀滯是寒濕。不渴不嘔吐，表示邪氣未深入臟腑，風濕之邪都在經絡中。使用桂枝附子湯，桂枝散解表面的風邪，附子驅逐經絡中的濕邪。小便通暢，大便乾燥，是體液不足的表現，因為桂枝發汗會消耗津液，所以去除桂枝，改用白朮。總之，觀察病情選擇藥物，觀察藥物了解病情。因此知道身體不能自行翻身，不僅僅是濕邪所致，也是因為陽氣不足，筋脈失養，所以不能活動。要消除陽氣不足引起的濕邪，必須使用辛熱溫通的藥物，這樣才能補益陽氣，驅逐濕邪，這與治療傷寒的方法相同。所以即使大便乾燥但不嚴重，也使用此方。像後面提到的身體疼痛不能屈伸，用附子甘草湯治療，也是基於這個道理。否則，如果只是身體疼痛，脈象浮，說明病邪在經絡，而且沒有出汗，就必須發汗解表。服用藥物後像刺蝟一樣渾身發麻，或許是因為陽氣虛弱，承受不住藥物驅邪的反應。
補充說明：傷寒病發到八九天，也算時間久了，既不傳至經絡，也不入臟腑，是因為風濕之邪持續存在。表現出來的症狀是煩躁疼痛（風邪），不能翻身（濕邪），不嘔吐不口渴（無里症）。脈象浮虛而澀，與上述症狀相符。由此可知風濕之邪在肌肉，不在筋骨。因此用桂枝疏解表邪，由於不發熱，說明陽氣本來就虛弱，所以用附子驅逐濕邪。兩者結合，邪氣自然無法久留。但是《傷寒論》中說，濕邪傷人，必然小便不利，大便反而通暢。而這個病人正好相反，說明膀胱的氣化功能沒有損傷，而胃腑的津液已經耗損。又何必用桂枝發汗呢？加白朮，是為了和胃健脾。但是白朮性燥，張仲景為什麼還要用燥性藥物治療乾燥的大便呢？殊不知，內部已經乾燥了，邪氣更容易入侵。況且沒有發熱症狀，可知濕邪多於風邪。如果濕邪內侵，可能會有先硬後溏的風險，所以用白朮和甘草以和中氣，再用生薑和附子驅逐外邪。略微調整一下，這就是因人而異的治療方法。然而，人體的病情千變萬化，精神狀態也不相同，張仲景又怎能一一預測並告知呢？
風濕之邪互相搏結，導致骨節疼痛煩躁，掣痛難忍，不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風怕冷不願脫衣，或身體略微腫脹，這時應該服用甘草附子湯。
甘草附子湯的組成：炙甘草（二兩）、附子（二枚，炮製去皮）、白朮（二兩）、桂枝（四兩，去皮）。