《金匱玉函經二注》~ (6)
(6)
1. 痙濕暍病脈證第二
無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。今是症雖不云發熱。而煩已生。煩由熱也。所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散。故用麻黃湯治寒。加朮去濕。使其微汗爾。然濕邪在表者。惟可汗之。不可火攻。火攻則增其熱。必有發痙之變。所以戒人慎之。
病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷水所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節半兩湯泡） 甘草（一兩炙） 薏苡仁（半兩） 杏仁（十個去皮尖炒）
上銼麻豆大。每服四錢。水一盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。
〔衍義〕按傷寒論注曰。身盡疼痛。濕也。發熱日晡所劇者。風也。若汗出當風而得之者。則先客熱而後感風。若久傷取冷得之者。則先傷風而後中濕。註文若是。
其謂日晡所劇為風者。則義未了。予按內經太陰陽明論曰。太陰陽明為表裡。脾胃脈也。外合肌肉。故陽受風氣。陰受濕氣。所以風濕客之。則一身肌內盡痛。夫陽氣者。一日而主外。平旦陽氣生。屬少陽。日中陽氣隆。屬太陽。日西氣門內閉。屬陽明。是故陽明之氣。主乎申酉。所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主。杏仁利氣。薏苡仁除風熱濕痹為臣。甘草和脾胃解肌肉為使。
風濕。脈浮身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。
防己黃耆湯方
防己（一兩） 甘草（半兩炒） 白朮（七錢五分） 黃耆（一兩一分去蘆）
上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上衝者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。
〔衍義〕此症風濕。皆從表受之。其病在外。故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。有骨痿而重者。此之身重。乃風濕在表。故不作疼。虛其衛氣而濕著為身重。由是以黃耆實衛。甘草佐之。防己去濕。白朮佐之。然則風濕二邪。獨無散風之藥何耶。蓋汗多知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛。正氣壯則風自退。此不治而治者也。若其有喘者。濕中兼寒也。則加麻黃以散之。若風內應肝木。傷其胃中不和者。則加芍藥以瀉之。芍藥味酸。能自土中瀉木。若氣上衝者。則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者。謂下焦肝腎之分。則加細辛以溫之。細辛散里之表藥也。服後云云者。方中令作一段。然考之當在下有陳寒加細辛之後。連為一段。何則細辛佐防己去寒濕。黃耆實表。表尚全實。則濕不退。所以皮中如蟲行。表實未全。則陽氣未周。於是從腰以下。其陳寒者猶得如冰。必以被令溫。助接其陽。使之微汗。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
沒有發熱，是因為陽氣還很虛弱。出汗恐怕會耗損體表陽氣。現在這個症狀雖然沒有明顯發熱，但已經煩躁不安了，而煩躁是由於內有熱邪引起的。所以用藥不敢大量發汗，而且濕邪也不是用大量出汗就能消除的。因此用麻黃湯治療寒邪，加入白朮去除濕邪，使其微微出汗即可。然而，如果濕邪在體表，只能用汗法排出，不能用溫熱的方法攻邪，因為溫熱會增加體內熱量，必然會導致痙攣發作，所以要告誡病人謹慎。
全身疼痛，發熱，下午加重，稱為風濕病。這種病是汗出當風，或者長期受寒飲用冷水造成的。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。
麻黃杏仁薏苡甘草湯組成：
麻黃（去節半兩，湯泡） 甘草（一兩，炙） 薏苡仁（半兩） 杏仁（十個，去皮尖炒）
將藥材切成麻豆大小。每次服用四錢，用水一盞半，煮至八分，去渣，溫服。微微出汗後要避風。
〔衍義〕按《傷寒論》注釋說：全身疼痛是濕邪，發熱下午加重是風邪。如果汗出當風而得病，則是先受熱邪後感受風邪；如果長期受寒飲用冷水而得病，則是先受風邪後感受濕邪。註釋如此說。
它說下午加重是風邪，這解釋還不夠透徹。我根據《內經·太陰陽明論》記載：太陰陽明經是表裡經，屬於脾胃經脈，外絡肌肉。所以陽氣受風邪，陰氣受濕邪。因此風濕邪侵犯人體，就會導致全身肌肉疼痛。陽氣一天主外，清晨陽氣生髮，屬少陽；中午陽氣盛，屬太陽；傍晚氣門閉合，屬陽明。所以陽明經的氣血，主要在申時和酉時（下午五點到七點），所以下午病情加重。此方用麻黃治療寒濕，主要目的是發汗；杏仁宣肺利氣；薏苡仁除風熱濕痺，為臣藥；甘草和中健脾，解肌肉拘攣，為使藥。
風濕病，脈浮，身體沉重，出汗惡風，用防己黃耆湯治療。
防己黃耆湯組成：
防己（一兩） 甘草（半兩，炒） 白朮（七錢五分） 黃耆（一兩一分，去蘆）
將藥材切成麻豆大小。每次服用五錢，加生薑四片，大棗一枚，用水一盞半，煎至八分，去渣，溫服。過一段時間再服用。喘息者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上衝者加桂枝三分；下焦有陳舊寒邪者加細辛三分。服藥後，應感覺像蟲子在皮膚裡爬一樣，從腰部以下像冰一樣涼，然後坐在被子上，再用一條被子圍繞腰部以下，溫暖使微微出汗即可痊癒。
〔衍義〕此症風濕都是從體表感受的，病邪在外，所以脈浮，出汗惡風。凡是身體沉重，有肌肉萎縮而沉重，或骨骼萎縮而沉重，這種身體沉重，是風濕邪在體表，所以不疼痛，是衛氣虛弱，濕邪滯著導致的。所以用黃耆補益衛氣，甘草輔助；防己祛除濕邪，白朮輔助。那麼，風濕兩種邪氣，為什麼沒有散風的藥物呢？因為汗多說明風邪已經不留滯，因為體表虛弱，風邪可以出入於肌膚之間，所以惡風。只有補益衛氣，正氣充足，風邪自然會退去。這是不用治而治的方法。如果喘息，是濕邪中兼有寒邪，就要加麻黃散寒；如果風邪內傷肝木，損傷脾胃，造成胃中不和，就要加芍藥瀉肝；芍藥味酸，能瀉肝木；如果氣上衝，就要加桂枝散其逆氣；如果下焦有陳舊寒邪，指的是下焦肝腎部位的寒邪，就要加細辛溫經散寒。細辛是散裡達表之藥。服藥後……這段話應該放在“下焦有陳舊寒邪加細辛”之後，連成一段。因為細辛輔助防己祛除寒濕，黃耆補益體表，體表還沒有完全充足，濕邪就不會退去，所以感覺像蟲子在皮膚裡爬一樣；體表沒有完全充實，陽氣就不能周流，所以從腰部以下像冰一樣涼，必須用被子溫暖，幫助接續陽氣，使其微微出汗。