《金匱玉函經二注》~ (6)

1. 痙濕暍病脈證第二

無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表。今是症雖不云發熱，而煩已生，煩由熱也。所以服藥不敢大發其汗，且濕亦非暴汗可散。故用麻黃湯治寒，加朮去濕，使其微汗爾。然濕邪在表者，惟可汗之，不可火攻。火攻則增其熱，必有發痙之變，所以戒人慎之。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷水所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（去節半兩湯泡）　甘草（一兩炙）　薏苡仁（半兩）　杏仁（十個去皮尖炒）

上銼麻豆大。每服四錢，水一盞半，煮八分，去滓。溫服，有微汗避風。

〔衍義〕按傷寒論注曰：「身盡疼痛，濕也。發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先客熱而後感風。若久傷取冷得之者，則先傷風而後中濕。」註文若是。

其謂日晡所劇為風者，則義未了。予按內經太陰陽明論曰：「太陰陽明為表裡，脾胃脈也。外合肌肉。故陽受風氣，陰受濕氣。所以風濕客之，則一身肌內盡痛。」夫陽氣者，一日而主外。平旦陽氣生，屬少陽。日中陽氣隆，屬太陽。日西氣門內閉，屬陽明。是故陽明之氣，主乎申酉，所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主；杏仁利氣；薏苡仁除風熱濕痹為臣；甘草和脾胃解肌肉為使。

風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。

防己黃耆湯方

防己（一兩）　甘草（半兩炒）　白朮（七錢五分）　黃耆（一兩一分去蘆）

上銼麻豆大。每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰。後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。

〔衍義〕此症風濕，皆從表受之。其病在外，故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃風濕在表，故不作疼。虛其衛氣而濕著為身重。由是以黃耆實衛，甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。然則風濕二邪，獨無散風之藥何耶？蓋汗多知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。惟實其衛，正氣壯則風自退，此不治而治者也。若其有喘者，濕中兼寒也，則加麻黃以散之。若風內應肝木，傷其胃中不和者，則加芍藥以瀉之。芍藥味酸，能自土中瀉木。若氣上衝者，則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者，謂下焦肝腎之分，則加細辛以溫之。細辛散里之表藥也。服後云云者，方中令作一段。然考之當在下有陳寒加細辛之後，連為一段。何則？細辛佐防己去寒濕，黃耆實表。表尚全實，則濕不退，所以皮中如蟲行。表實未全，則陽氣未周，於是從腰以下，其陳寒者猶得如冰。必以被令溫，助接其陽，使之微汗。

白話文：

痙濕暍病脈證第二

沒有發熱，是因為陽氣還很虛弱。出汗恐怕會耗損體表陽氣。現在這個症狀雖然沒有明顯發熱，但已經煩躁不安了，而煩躁是由於內有熱邪引起的。所以用藥不敢大量發汗，而且濕邪也不是用大量出汗就能消除的。因此用麻黃湯治療寒邪，加入白朮去除濕邪，使其微微出汗即可。然而，如果濕邪在體表，只能用汗法排出，不能用溫熱的方法攻邪，因為溫熱會增加體內熱量，必然會導致痙攣發作，所以要告誡病人謹慎。

全身疼痛，發熱，下午加重，稱為風濕病。這種病是汗出當風，或者長期受寒飲用冷水造成的。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。

麻黃杏仁薏苡甘草湯組成：

麻黃（去節半兩，湯泡） 甘草（一兩，炙） 薏苡仁（半兩） 杏仁（十個，去皮尖炒）

將藥材切成麻豆大小。每次服用四錢，用水一盞半，煮至八分，去渣，溫服。微微出汗後要避風。

〔衍義〕按《傷寒論》注釋說：全身疼痛是濕邪，發熱下午加重是風邪。如果汗出當風而得病，則是先受熱邪後感受風邪；如果長期受寒飲用冷水而得病，則是先受風邪後感受濕邪。註釋如此說。

它說下午加重是風邪，這解釋還不夠透徹。我根據《內經·太陰陽明論》記載：太陰陽明經是表裡經，屬於脾胃經脈，外絡肌肉。所以陽氣受風邪，陰氣受濕邪。因此風濕邪侵犯人體，就會導致全身肌肉疼痛。陽氣一天主外，清晨陽氣生髮，屬少陽；中午陽氣盛，屬太陽；傍晚氣門閉合，屬陽明。所以陽明經的氣血，主要在申時和酉時（下午五點到七點），所以下午病情加重。此方用麻黃治療寒濕，主要目的是發汗；杏仁宣肺利氣；薏苡仁除風熱濕痺，為臣藥；甘草和中健脾，解肌肉拘攣，為使藥。

風濕病，脈浮，身體沉重，出汗惡風，用防己黃耆湯治療。

防己黃耆湯組成：

防己（一兩） 甘草（半兩，炒） 白朮（七錢五分） 黃耆（一兩一分，去蘆）

將藥材切成麻豆大小。每次服用五錢，加生薑四片，大棗一枚，用水一盞半，煎至八分，去渣，溫服。過一段時間再服用。喘息者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上衝者加桂枝三分；下焦有陳舊寒邪者加細辛三分。服藥後，應感覺像蟲子在皮膚裡爬一樣，從腰部以下像冰一樣涼，然後坐在被子上，再用一條被子圍繞腰部以下，溫暖使微微出汗即可痊癒。

〔衍義〕此症風濕都是從體表感受的，病邪在外，所以脈浮，出汗惡風。凡是身體沉重，有肌肉萎縮而沉重，或骨骼萎縮而沉重，這種身體沉重，是風濕邪在體表，所以不疼痛，是衛氣虛弱，濕邪滯著導致的。所以用黃耆補益衛氣，甘草輔助；防己祛除濕邪，白朮輔助。那麼，風濕兩種邪氣，為什麼沒有散風的藥物呢？因為汗多說明風邪已經不留滯，因為體表虛弱，風邪可以出入於肌膚之間，所以惡風。只有補益衛氣，正氣充足，風邪自然會退去。這是不用治而治的方法。如果喘息，是濕邪中兼有寒邪，就要加麻黃散寒；如果風邪內傷肝木，損傷脾胃，造成胃中不和，就要加芍藥瀉肝；芍藥味酸，能瀉肝木；如果氣上衝，就要加桂枝散其逆氣；如果下焦有陳舊寒邪，指的是下焦肝腎部位的寒邪，就要加細辛溫經散寒。細辛是散裡達表之藥。服藥後……這段話應該放在“下焦有陳舊寒邪加細辛”之後，連成一段。因為細辛輔助防己祛除寒濕，黃耆補益體表，體表還沒有完全充足，濕邪就不會退去，所以感覺像蟲子在皮膚裡爬一樣；體表沒有完全充實，陽氣就不能周流，所以從腰部以下像冰一樣涼，必須用被子溫暖，幫助接續陽氣，使其微微出汗。