《金匱玉函經二注》~ (5)

1. 痙濕暍病脈證第二

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者亦死。

〔衍義〕傷寒論注曰：本是後條濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩發其汗，妄下之，因致此逆。蓋逆則真陽自上越，陰自下脫。其額上汗出微喘者，陽之越；小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣不退而陽之根猶在也；下之雖大小便利，若額上無汗出與喘，是陽氣不越而陰之根猶在也。則非離決，可以隨其虛而救之。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發汗。」汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

〔衍義〕按傷寒論注是條，曰：值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：「陽受風寒，陰受濕氣。」又云：「傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。」風濕相搏，則風在外而濕在內。汗大出者，其氣暴；暴則外邪出而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩；緩則內外之邪皆出，故風濕俱去也。

濕家病，身疼，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩；其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。（《脈經》云：「病人喘而無濕家病以下至而喘十三字」）

〔衍義〕按傷寒論是條，注曰：病有淺深，症有內外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節，而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾，而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深；今頭痛鼻塞而煩，是濕邪客於陽而不客於陰也。濕家之脈沉細，為濕內流；今脈大者，是濕不內流而在表也。又以自能飲食，胸腹別無滿痞，為腹中和無病，知其濕氣微；但內藥鼻中，以宣通頭中寒濕，是注其理明且盡矣。若夫《脈經》之無「身上疼痛」十三字，豈無其說乎？頭痛鼻塞，其痛在頭；身上疼痛發熱，其病在經脈。內藥鼻中者，為去頭中寒濕，故減十三字爾。然則三陽經皆上於頭，太陽與陽明，俱到鼻頞；今頭上寒濕，而鼻為之塞也；則二經脈皆不通，鬱而發熱，身無疼痛；內藥鼻中，頭上之濕散，則二陽之經脈行，而病可盡愈矣。

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗。慎不可以火攻之。

麻黃加朮湯方： 麻黃（二兩，去節） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 杏仁（七十個，去皮尖） 白朮（四兩）

上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

〔衍義〕此為氣濕之邪。蓋邪者濕與寒合，故令人身疼。大法：表實成熱，則可發汗。

白話文：

痙濕暍病脈證第二

濕邪下注，額頭冒汗，輕微喘息，小便通暢（或不通暢）者都會死亡。如果下痢不止，也會死亡。

傷寒論注釋說：這與前條所述濕邪導致全身煩躁疼痛的情況相似，可以用麻黃加朮湯發汗。如果錯誤地使用瀉下之法，就會導致這種逆證。逆證的產生是因為真陽之氣從上焦衝出，陰氣從下焦脫失。額頭冒汗、輕微喘息是陽氣外越的表現；小便不通暢或下痢不止，則是陰氣脫失的表現。陰陽離決，是必死之兆。從此可以推論，即使有額頭冒汗、輕微喘息的症狀，如果大小便不通暢，則說明陰氣未退，但陽氣的根本尚存；如果大小便通暢，但沒有額頭冒汗和喘息，則說明陽氣未越，陰氣的根本尚存，這就不是陰陽離決，可以根據虛實情況進行救治。

風濕之邪互相搏結，全身疼痛，應該發汗來解除。如果遇到陰雨連綿的天氣，醫生說可以發汗，但發汗後病情沒有好轉，這是為什麼呢？因為大力發汗，雖然風邪去了，但濕邪仍然存在，所以病情不會好轉。如果治療風濕病，發汗應該微微出汗，這樣風濕之邪都能夠去除。

傷寒論注釋說：遇到陰雨連綿的天氣，說明濕邪較盛。內經說：陽氣受風寒之邪，陰氣受濕邪。又說：受風邪者，上焦先受之；受濕邪者，下焦先受之。風濕之邪互相搏結，則風邪在外，濕邪在內。大力發汗，氣勢猛烈，則外邪排出，內邪卻不能排出，所以風邪去了，濕邪卻依然存在；微微出汗，氣勢緩和，則內外之邪都能排出，所以風濕之邪都能夠去除。

濕邪所致的疾病，患者會全身疼痛，發熱，面容發黃並伴有喘息，頭痛，鼻塞且煩躁，脈象洪大，但仍能進食，腹部舒適無恙。疾病位於頭部，寒濕之邪阻塞鼻竅，因此鼻塞，在鼻腔內用藥則會痊癒。（脈經中“病人喘而無濕家病以下至而喘十三字”略去）

傷寒論注釋說：疾病有淺深輕重之分，症狀也有內外之別，這屬於濕邪較淺的情況。為什麼這麼說呢？因為濕邪並沒有導致關節疼痛，而是全身疼痛，說明濕邪沒有侵犯關節，而是停留在肌表；並沒有說發熱全身發黃，而是說發熱面容發黃並伴有喘息，說明濕邪並未侵犯脾臟，而只是停留在上焦。陰氣受濕邪，濕邪會深入臟腑，而頭痛鼻塞且煩躁，說明濕邪侵犯陽氣，而沒有侵犯陰氣。濕邪的脈象通常沉細，因為濕邪內流，而此處脈象洪大，說明濕邪未內流，而停留在肌表。此外，患者能夠正常進食，胸腹沒有滿悶不適，說明腹部舒適無恙，可知濕邪較輕。只要在鼻腔內用藥，疏通頭部寒濕，即可痊癒。注釋已經將其道理闡述得清楚透徹。至於脈經中省略的“身上疼痛”十三字，難道就沒有道理嗎？頭痛鼻塞，疼痛位於頭部；全身疼痛發熱，則疾病在經脈之中。在鼻腔內用藥，是為了去除頭部寒濕，所以省略了十三字。因為三陽經都上行於頭部，太陽經與陽明經都到達鼻樑，現在頭部有寒濕，鼻塞，則兩經的經脈都不通暢，氣血鬱滯而發熱，身體沒有疼痛，在鼻腔內用藥，頭部的濕邪消散，則二陽經的經脈就會通暢，疾病就能痊癒。

濕邪導致全身煩躁疼痛，可以用麻黃加朮湯發汗治療，切忌使用溫熱之法。

麻黃加朮湯方

麻黃（二兩，去節） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 杏仁（七十個，去皮尖） 白朮（四兩）

上五味，加水九升，先煮麻黃，煮至減二升，去上浮沫，加入其他藥物，煮至二升半，去渣，溫服八合，蓋被取微似汗即可。

這是氣濕之邪，因為邪氣是濕邪和寒邪相合，所以導致全身疼痛。總的來說，如果表證實證化熱，就可以發汗。