《金匱玉函經二注》~ (3)
(3)
1. 痙濕暍病脈證第二
夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。（一作築築而弦）
〔衍義〕痙病由風寒互為之。重感於邪。寒脈則緊。風脈則弦。是本脈也。脈經謂直上下行者。督脈也。見之則大人癲。小兒癇。二者盡為背反張。由督脈與太陽合。行於脊裡相引而急。故顯出督脈之象也。今痙強無異於癲癇之背反張者。是亦相干於督脈。而見其上下行之象矣。
痙病有灸瘡。難治。
〔衍義〕痙病有風熱。燥急其筋骨。不當復灸以火。且助火深入。風熱得之。愈固而不散。所以難治。
脈經云。痙家其脈伏堅。直上下。
〔衍義〕內經謂脈沉而堅。病在中。今所伏非沉者歟。堅非如腎之彈石者歟。此兩條出脈不出症。殆為前條明其表。此見其病在內外。如內經之柔痙骨強之類也。
太陽病。其症備。身體強𠘧𠘧（音如）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩） 大棗（十三枚）
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發之。
〔衍義〕謂太陽病。其症備。是何症之備也。大抵太陽經脈。自足上行。循背至頭項。此是其所過之部。而為之狀者。皆是其症也。考之傷寒論。有謂太陽病。項背強𠘧𠘧然。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。亦是其一也。正與此同。而少異者。彼以汗出惡風。其脈必浮。此言脈沉遲。必汗不出。不出則亦不惡風。故不加葛根而加栝蔞根。俱是益津和血養筋之劑。彼之𠘧𠘧然。項背強。雖未至於痙。然經脈已拘急。不利於運動。故用葛根之甘行陽。從表分衛中以生津液。和其經脈。沉遲。汗必不出。不出則亦不惡風。則是病在表之榮血分。榮血陰也。其體沉。其行遲。所以脈應其象。外息於寸口。內不養於筋經。故痙強之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰。用以生榮血。益陰分津液。養其筋經者為君。桂枝之辛以散。芍藥之酸以收。一陰一陽。在裡在表者為臣。甘草、薑、棗合辛甘之味。行脾之津液。而和榮衛者為使。立方之旨。其在斯歟。
太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不能語。欲作剛痙。葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節） 桂（二兩去皮） 芍藥（二兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃、葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。
〔衍義〕按傷寒論中有太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風。葛根湯主之。注曰。輕可去實。以中寒表實。故加麻黃葛根以祛風。桂枝湯以和表也。今以小便反少。氣上衝胸。口噤不能語。欲作剛痙者。亦用之何也。蓋太陽欲入傳陽明。然陽明不受邪。故氣逆上衝胸。而陽明筋脈內結胃口。外行胸中。過人迎。環唇口。以其經多氣多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太陽與陽明熱並胸中。故水道不行則小便少。津液不布則無汗。人迎在結喉兩旁。近會厭發聲機關之處。由陽明所過筋脈。遇所並之熱。遂攣急牽引。以口噤不能語。欲作剛痙。胸中近表。論其在上。則屬太陽。論其居前。則屬陽明。宜乎是方治其兩經之病也。何以言之。蓋葛根本陽明經藥。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太陽初病。未入陽明。不可便服葛根。是引賊破家也。又云。用此以斷太陽之路。即是開發陽明經氣。以卻太陽傳入之邪也。故仲景治太陽、陽明合病。桂枝湯加麻黃、葛根也|痙為病。（一本痙字上有剛字）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與大承氣湯。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
痙證的脈象，按下去緊緊的像弓弦一樣，脈搏直上直下。（也有人說脈象跳動像築牆一樣緊密，並且像弓弦）
痙病是風寒互相影響造成的，邪氣侵襲嚴重。寒邪導致脈象緊，風邪導致脈象弦，這就是痙證的脈象特點。經書上說脈搏直上直下的，是督脈的表現。大人得了這種病會發狂，小孩則會抽搐，這兩種情況都會出現背部反弓的情況。因為督脈與太陽經脈相連，沿著脊柱運行，互相牽引而緊繃，所以才會顯現出督脈的脈象。現在痙攣強直的症狀，和癲癇背部反弓的情況一樣，也是和督脈相關，所以才會出現脈搏直上直下的現象。
痙病如果用灸法治療瘡瘍，是很難治癒的。
痙病有風熱引起的，會使筋骨乾燥急痛，不應該再用灸法，反而會加重病情，使火邪深入。風熱邪氣如果因此而加重，就更難消散，所以治療起來非常困難。
經書上說，痙病患者的脈象隱伏而堅實，直上直下。
內經說脈象沉而堅實，病在內部。現在所說的隱伏，是不是和沉伏不一樣呢？堅實是不是和腎臟的堅硬如石頭不一樣呢？這兩點論述脈象卻沒有說明症狀，大概是前面一條說明了表證，這一條則說明了內在的病情，就像內經所說的柔痙骨強之類的病症。
太陽病，症狀完全符合，身體強直僵硬，脈象反而沉而遲，這就是痙證，用栝蔞桂枝湯治療。
栝蔞桂枝湯藥方：
栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（三兩）、生薑（三兩）、大棗（十三枚）
以上六味藥，用水九升，煮到三升，分三次溫服，直到微微出汗。不出汗的話，過一會兒喝點熱粥幫助出汗。
所謂太陽病，症狀完全符合，是指什麼症狀完全符合呢？總的來說，太陽經脈從腳上向上走，沿著背部到達頭頸部，這些經脈所經過的部位，出現的症狀，都是太陽病的症狀。參考傷寒論，有提到太陽病，項背強直僵硬，反而出汗惡風的，用桂枝加葛根湯治療，也是其中一種情況。和這個情況差不多，但也略有不同，那裡說的是出汗惡風，脈象一定浮，這裡說的是脈象沉遲，必然不出汗，不出汗就不會惡風，所以不加葛根而加栝蔞根。都是滋陰養血、滋養筋脈的藥物。那裡說的強直僵硬，項背強直，雖然還沒有達到痙攣的程度，但經脈已經拘急，不利於活動，所以用葛根的甘平之性，從表分衛中滋生津液，調和經脈。脈象沉遲，必然不出汗，不出汗就不會惡風，這是病在表層的榮血分，榮血屬陰，所以脈象沉，運行遲緩，所以脈象符合這個症狀。外在的氣息在寸口脈上表現，內在卻不能滋養筋脈，所以產生痙攣強直的病症。所以栝蔞根味苦入陰，用來滋養榮血，增加陰分津液，滋養筋脈作為君藥。桂枝辛溫散寒，芍藥酸收斂，一陰一陽，在裡在表作為臣藥。甘草、薑、棗配合辛甘之味，運行脾胃的津液，調和榮衛作為使藥。組方目的就在於此。
太陽病，不出汗反而小便減少，氣往上衝到胸部，口噤不能說話，想要發作痙攣，用葛根湯治療。
葛根湯藥方：
葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）
以上七味藥，切碎，加水一斗，先煮麻黃、葛根，減少二升，去沫，加入其他藥物，煮到三升，去渣，溫服一升，蓋上被子，直到微微出汗，不需要喝粥，其他注意事項和禁忌與桂枝湯相同。
傷寒論中有提到太陽病，項背強直僵硬，不出汗惡風，用葛根湯治療。注釋說，輕症可以祛除實邪，因為是中寒表實，所以加麻黃、葛根祛風，桂枝湯和解表邪。現在小便反而減少，氣往上衝到胸部，口噤不能說話，想要發作痙攣，為什麼也用它呢？因為太陽病將要傳變到陽明經，但是陽明經不接受邪氣，所以氣逆上衝到胸部，陽明經筋脈在胃部內結，外在行於胸部，經過人迎穴，環繞嘴唇，因為這條經脈氣血都很多，胸部是肺部所在，上焦主導分佈津液，通行水道，現在太陽經和陽明經的熱邪都在胸中，所以水道不通則小便減少，津液不布則不出汗。人迎穴在喉嚨兩旁，靠近會厭，發聲的器官，陽明經經過的筋脈，遇到合併的熱邪，就會攣急牽引，導致口噤不能說話，想要發作痙攣。胸部靠近體表，從上看屬於太陽經，從前看屬於陽明經，所以這個藥方治療兩經的病症是恰當的。為什麼這麼說呢？因為葛根是陽明經的藥物，能夠生津出汗，通利小便，解肌。易老說，太陽病初期，還沒有傳變到陽明經，不能馬上服用葛根，這是引賊入室。又說，用這個藥方可以截斷太陽經的邪氣，就是疏通陽明經的氣機，阻止太陽經的邪氣傳入陽明經。所以仲景治療太陽、陽明合病，用桂枝湯加麻黃、葛根。痙攣為病，胸悶口噤，臥床不安，腳攣急，一定會磨牙，可以用大承氣湯。