《金匱玉函經二注》~ (3)

1. 痙濕暍病脈證第二

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行（一作築築而弦）。

〔衍義〕痙病由風寒互為之，重感於邪，寒脈則緊，風脈則弦，是本脈也。脈經謂直上下行者，督脈也。見之則大人癲，小兒癇，二者盡為背反張，由督脈與太陽合，行於脊裡相引而急，故顯出督脈之象也。今痙強無異於癲癇之背反張者，是亦相干於督脈，而見其上下行之象矣。

痙病有灸瘡，難治。

〔衍義〕痙病有風熱，燥急其筋骨，不當復灸以火，且助火深入，風熱得之，愈固而不散，所以難治。

脈經云：痙家其脈伏堅，直上下。

〔衍義〕內經謂脈沉而堅，病在中。今所伏非沉者歟？堅非如腎之彈石者歟？此兩條出脈不出症，殆為前條明其表，此見其病在內外，如內經之柔痙骨強之類也。

太陽病，其症備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞桂枝湯方：

栝蔞根（二兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（三兩），生薑（三兩），大棗（十三枚）。

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。

〔衍義〕謂太陽病，其症備，是何症之備也？大抵太陽經脈，自足上行，循背至頭項，此是其所過之部，而為之狀者，皆是其症也。考之傷寒論，有謂太陽病，項背強𠘧𠘧然，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之，亦是其一也。正與此同，而少異者，彼以汗出惡風，其脈必浮，此言脈沉遲，必汗不出。不出則亦不惡風，故不加葛根而加栝蔞根，俱是益津和血養筋之劑。彼之𠘧𠘧然，項背強，雖未至於痙，然經脈已拘急，不利於運動，故用葛根之甘行陽，從表分衛中以生津液，和其經脈。沉遲，汗必不出，不出則亦不惡風，則是病在表之榮血分，榮血陰也，其體沉，其行遲，所以脈應其象，外息於寸口，內不養於筋經，故痙強之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰，用以生榮血，益陰分津液，養其筋經者為君；桂枝之辛以散，芍藥之酸以收，一陰一陽，在裡在表者為臣；甘草、薑、棗合辛甘之味，行脾之津液，而和榮衛者為使。立方之旨，其在斯歟！

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不能語，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根湯方：

葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂（二兩去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚）。

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

〔衍義〕按傷寒論中有太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。注曰：輕可去實，以中寒表實，故加麻黃葛根以祛風，桂枝湯以和表也。今以小便反少，氣上衝胸，口噤不能語，欲作剛痙者，亦用之何也？蓋太陽欲入傳陽明，然陽明不受邪，故氣逆上衝胸，而陽明筋脈內結胃口，外行胸中，過人迎，環唇口，以其經多氣多血，胸中肺部也，上焦主分布津液，行水道今太陽與陽明熱並胸中，故水道不行則小便少，津液不布則無汗。人迎在結喉兩旁，近會厭發聲機關之處，由陽明所過筋脈，遇所並之熱，遂攣急牽引，以口噤不能語，欲作剛痙。胸中近表，論其在上，則屬太陽；論其居前，則屬陽明。宜乎是方治其兩經之病也。何以言之？蓋葛根本陽明經藥，能生津出汗，行小便，解肌。易老云：太陽初病，未入陽明，不可便服葛根，是引賊破家也。又云：用此以斷太陽之路，即是開發陽明經氣，以卻太陽傳入之邪也。故仲景治太陽、陽明合病，桂枝湯加麻黃、葛根也。

痙為病（一本痙字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

白話文：

痙濕暍病脈證第二

痙證的脈象，按下去緊緊的像弓弦一樣，脈搏直上直下。（也有人說脈象跳動像築牆一樣緊密，並且像弓弦）

痙病是風寒互相影響造成的，邪氣侵襲嚴重。寒邪導致脈象緊，風邪導致脈象弦，這就是痙證的脈象特點。經書上說脈搏直上直下的，是督脈的表現。大人得了這種病會發狂，小孩則會抽搐，這兩種情況都會出現背部反弓的情況。因為督脈與太陽經脈相連，沿著脊柱運行，互相牽引而緊繃，所以才會顯現出督脈的脈象。現在痙攣強直的症狀，和癲癇背部反弓的情況一樣，也是和督脈相關，所以才會出現脈搏直上直下的現象。

痙病如果用灸法治療瘡瘍，是很難治癒的。

痙病有風熱引起的，會使筋骨乾燥急痛，不應該再用灸法，反而會加重病情，使火邪深入。風熱邪氣如果因此而加重，就更難消散，所以治療起來非常困難。

經書上說，痙病患者的脈象隱伏而堅實，直上直下。

內經說脈象沉而堅實，病在內部。現在所說的隱伏，是不是和沉伏不一樣呢？堅實是不是和腎臟的堅硬如石頭不一樣呢？這兩點論述脈象卻沒有說明症狀，大概是前面一條說明了表證，這一條則說明了內在的病情，就像內經所說的柔痙骨強之類的病症。

太陽病，症狀完全符合，身體強直僵硬，脈象反而沉而遲，這就是痙證，用栝蔞桂枝湯治療。

栝蔞桂枝湯藥方：

栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（三兩）、生薑（三兩）、大棗（十三枚）

以上六味藥，用水九升，煮到三升，分三次溫服，直到微微出汗。不出汗的話，過一會兒喝點熱粥幫助出汗。

所謂太陽病，症狀完全符合，是指什麼症狀完全符合呢？總的來說，太陽經脈從腳上向上走，沿著背部到達頭頸部，這些經脈所經過的部位，出現的症狀，都是太陽病的症狀。參考傷寒論，有提到太陽病，項背強直僵硬，反而出汗惡風的，用桂枝加葛根湯治療，也是其中一種情況。和這個情況差不多，但也略有不同，那裡說的是出汗惡風，脈象一定浮，這裡說的是脈象沉遲，必然不出汗，不出汗就不會惡風，所以不加葛根而加栝蔞根。都是滋陰養血、滋養筋脈的藥物。那裡說的強直僵硬，項背強直，雖然還沒有達到痙攣的程度，但經脈已經拘急，不利於活動，所以用葛根的甘平之性，從表分衛中滋生津液，調和經脈。脈象沉遲，必然不出汗，不出汗就不會惡風，這是病在表層的榮血分，榮血屬陰，所以脈象沉，運行遲緩，所以脈象符合這個症狀。外在的氣息在寸口脈上表現，內在卻不能滋養筋脈，所以產生痙攣強直的病症。所以栝蔞根味苦入陰，用來滋養榮血，增加陰分津液，滋養筋脈作為君藥。桂枝辛溫散寒，芍藥酸收斂，一陰一陽，在裡在表作為臣藥。甘草、薑、棗配合辛甘之味，運行脾胃的津液，調和榮衛作為使藥。組方目的就在於此。

太陽病，不出汗反而小便減少，氣往上衝到胸部，口噤不能說話，想要發作痙攣，用葛根湯治療。

葛根湯藥方：

葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）

以上七味藥，切碎，加水一斗，先煮麻黃、葛根，減少二升，去沫，加入其他藥物，煮到三升，去渣，溫服一升，蓋上被子，直到微微出汗，不需要喝粥，其他注意事項和禁忌與桂枝湯相同。

傷寒論中有提到太陽病，項背強直僵硬，不出汗惡風，用葛根湯治療。注釋說，輕症可以祛除實邪，因為是中寒表實，所以加麻黃、葛根祛風，桂枝湯和解表邪。現在小便反而減少，氣往上衝到胸部，口噤不能說話，想要發作痙攣，為什麼也用它呢？因為太陽病將要傳變到陽明經，但是陽明經不接受邪氣，所以氣逆上衝到胸部，陽明經筋脈在胃部內結，外在行於胸部，經過人迎穴，環繞嘴唇，因為這條經脈氣血都很多，胸部是肺部所在，上焦主導分佈津液，通行水道，現在太陽經和陽明經的熱邪都在胸中，所以水道不通則小便減少，津液不布則不出汗。人迎穴在喉嚨兩旁，靠近會厭，發聲的器官，陽明經經過的筋脈，遇到合併的熱邪，就會攣急牽引，導致口噤不能說話，想要發作痙攣。胸部靠近體表，從上看屬於太陽經，從前看屬於陽明經，所以這個藥方治療兩經的病症是恰當的。為什麼這麼說呢？因為葛根是陽明經的藥物，能夠生津出汗，通利小便，解肌。易老說，太陽病初期，還沒有傳變到陽明經，不能馬上服用葛根，這是引賊入室。又說，用這個藥方可以截斷太陽經的邪氣，就是疏通陽明經的氣機，阻止太陽經的邪氣傳入陽明經。所以仲景治療太陽、陽明合病，用桂枝湯加麻黃、葛根。痙攣為病，胸悶口噤，臥床不安，腳攣急，一定會磨牙，可以用大承氣湯。